![\"Impressionsfraktur](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/depressed-impression-fracture-of-skull-bones-1.webp\")
SHT-Epidemiologie<\/strong><\/h2>\nDie aktuellen Trends bei Sch\u00e4del-Hirn-Traumata umfassen die Betroffenheit der jungen Bev\u00f6lkerung im Erwerbsalter, hohe Invalidit\u00e4ts- und Sterblichkeitsraten sowie erhebliche Kosten f\u00fcr die Behandlung von Patienten mit diesem Krankheitsbild. J\u00e4hrlich werden weltweit 27 Millionen neue SHT-F\u00e4lle registriert. Das sind etwa 400 F\u00e4lle pro 100.000 Einwohner. <\/p>\n
Nach Altersgruppen lassen sich Sch\u00e4del-Hirn-Traumata in folgende Kategorien einteilen:<\/p>\n
\n- Sch\u00e4del-Hirn-Traumata bei Babys und Kleinkindern<\/strong>, oft in Verbindung mit einem Sturz<\/li>\n
- Sch\u00e4del-Hirn-Verletzungen bei Jugendlichen und Erwachsenen<\/strong>, die haupts\u00e4chlich durch Verkehrsunf\u00e4lle verursacht werden<\/li>\n
- Sch\u00e4del-Hirn-Traumata bei \u00e4lteren Menschen<\/strong>, bei denen St\u00fcrze die h\u00e4ufigste Verletzungsursache darstellen<\/li>\n<\/ul>\n
Dar\u00fcber hinaus gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede in der Struktur von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata: M\u00e4nner werden im Durchschnitt doppelt so h\u00e4ufig verletzt wie Frauen.<\/p>\n
Der Schweregrad von solchen Traumata spiegelt sich in einer hohen Sterblichkeitsrate wider: etwa 10 Todesf\u00e4lle pro 100.000 Einwohner pro Jahr durch SHT, wobei etwa 70 % der Patienten sterben, bevor sie eine qualifizierte medizinische Hilfe erhalten.<\/p>\n
SHT-\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDie h\u00e4ufigsten \u00e4tiologischen Faktoren f\u00fcr SHT sind:<\/p>\n
\n- St\u00fcrze (40\u201350 % aller F\u00e4lle von Kopfverletzungen)<\/li>\n
- Verkehrsunf\u00e4lle (20\u201330 % aller F\u00e4lle von Kopfverletzungen)<\/li>\n
- Absichtliche K\u00f6rperverletzung<\/li>\n
- Arbeitsunf\u00e4lle<\/li>\n<\/ol>\n
Der Anteil von verschiedenen \u00e4tiologischen Faktoren an der Entwicklung von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata variiert je nach Einkommen, geografischer Lage und politischer Situation in einem Land oder einer Region.<\/p>\n
SHT-Pathogenese<\/strong><\/h2>\nDie direkte Auswirkung verschiedener mechanischer Faktoren, einschlie\u00dflich des Coup-Contrecoup-Mechanismus (Kopfverletzung nach dem Prinzip von Sto\u00df und Gegensto\u00df) und des Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus (Beschleunigung und Verz\u00f6gerung), kann zwei Formen von prim\u00e4ren Hirnsch\u00e4den verursachen: fokale und diffuse Hirnverletzungen. <\/p>\n
Coup-Contrecoup-Mechanismus<\/strong><\/h3>\nDer Coup-Contrecoup-Mechanismus verursacht ein fokales Hirntrauma durch die Einwirkung mechanischer Energie auf einen starren Sch\u00e4del, was zu einer Verletzung der Kopfweichteile, der Sch\u00e4delknochen und des Gehirns in der Kontaktzone mit dem traumatisierenden Gegenstand f\u00fchrt.<\/p>\n
Aufgrund der biophysikalischen Besonderheiten des Sch\u00e4dels kommt es zu einer kurzzeitigen Drucksenkung an der Stelle des Gegensto\u00dfes, es bilden sich Kavitationsreaktionen, die zu einer Hirnverletzung an einer dem Aufprall gegen\u00fcberliegenden Stelle f\u00fchren. Dieser Verletzungsmechanismus liegt der Pathogenese von traumatischen intrakraniellen H\u00e4matomen, Gehirnprellungen, Sch\u00e4delknochenfrakturen und traumatischen subarachnoidalen Blutungen zugrunde, die in unseren 3D-Modellen<\/a> dargestellt sind: <\/p>\n![\"Mittelschwere](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/moderate-traumatic-brain-injury.webp\")
Mittelschwere Hirnprellung: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n![\"Akutes](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/acute-epidural-hematoma-basotemporal-location-2.webp\")
Akutes epidurales H\u00e4matom temporobasaler Lokalisation: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nAkzelerations-Dezelerations-Mechanismus<\/strong><\/h3>\nDer Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus wird dadurch ausgel\u00f6st, dass der Kopf einer aufeinanderfolgenden Beschleunigung und pl\u00f6tzlichen Verlangsamung ausgesetzt wird. Bei dieser mechanischen Einwirkung kommt es zu einem Mikrotrauma in dem Bereich, der die Gro\u00dfhirnh\u00e4lften und den Hirnstamm verbindet. Dieser Mechanismus liegt der Pathogenese der Gehirnersch\u00fctterung und der diffusen axonalen Hirnverletzung zugrunde. <\/p>\n
SHT-Klassifikation<\/strong><\/h2>\n\n- Nach Art der biomechanischen Einwirkung<\/strong>\n
\n- Coup-Contrecoup-Verletzung<\/li>\n
- Akzelerations-Dezelerations-Verletzung<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Sch\u00e4digungsart<\/strong>\n
\n- Fokal: auf Basis des Coup-Contrecoup-Mechanismus der Verletzung<\/li>\n
- Diffus: auf Basis des Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Intaktheit der harten Hirnhaut (Dura mater)<\/strong>\n
\n- Offen: Vorliegen einer Aponeurosenverletzung<\/li>\n
- Gedeckt (geschlossen): keine Verletzung der Aponeurose<\/li>\n
- Penetrierend: Verletzung der harten Hirnhaut<\/li>\n
- Nicht penetrierend: keine Sch\u00e4digung der harten Hirnhaut<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Schweregrad (Glasgow Coma Scale)<\/strong>\n
\n- Leicht (13\u201315 Punkte)<\/li>\n
- Mittelschwer (9\u201312 Punkte)<\/li>\n
- Schwer (3\u20138 Punkte)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Klinische Formen<\/strong>\n
\n- Gehirnersch\u00fctterung (Commotio cerebri)<\/li>\n
- Gehirnprellung (Contusio cerebri):\n
\n- Leicht<\/li>\n
- Mittelschwer<\/li>\n
- Schwer<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Diffuse axonale Verletzung<\/li>\n
- Gehirnquetschung (Compressio cerebri) (akut, subakut, chronisch)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Genesungsgrad (Glasgow Outcome Scale)<\/strong>\n
\n- Komplette Genesung: vollst\u00e4ndige Wiederherstellung der Arbeitsf\u00e4higkeit des Patienten<\/li>\n
- Gute Genesung: geringe neurologische Defizite, die das t\u00e4gliche Leben nicht beeintr\u00e4chtigen<\/li>\n
- Leichte Behinderung: m\u00f6glicher Berufswechsel, spezialisierte Besch\u00e4ftigung<\/li>\n
- M\u00e4\u00dfige Behinderung: partielle Beeintr\u00e4chtigung der Selbstbedienung<\/li>\n
- Schwere Behinderung: erhebliche neurologische Defizite, die st\u00e4ndige Pflege erfordern<\/li>\n
- Neuromuskul\u00e4re Pflegebed\u00fcrftigkeit: Notwendigkeit einer st\u00e4ndigen Betreuung auf der Intensivstation<\/li>\n
- Vegetativer Zustand: Aufrechterhaltung von Schlaf-Wach-Zyklen ohne Anzeichen von Bewusstsein oder Kontakt<\/li>\n
- Tod: Tod des Patienten<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
SHT-Symptome<\/strong><\/h2>\nDie Symptomatik eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas (SHT) ist sehr vielf\u00e4ltig und h\u00e4ngt von dem Schweregrad der Verletzung und der Lokalisation des Herdes in Bezug auf wichtige Funktionsbereiche des Gehirns ab.<\/p>\n
\n- Alle SHT-Formen<\/strong> gehen mit einer Bewusstlosigkeit einher, die je nach Schweregrad der Hirnsch\u00e4digung von einigen Sekunden bis zu mehreren Tagen oder sogar Wochen andauern kann.<\/li>\n
- Neurologische Ausf\u00e4lle<\/strong> unterschiedlicher Art treten als Folge einer direkten Hirnverletzung auf und werden in allgemeine, fokale, Hirnstamm- und meningeale Symptome unterteilt.<\/li>\n
- Allgemeine Hirnsymptome <\/strong>umfassen Kopfschmerzen, Bewusstseinsst\u00f6rungen, Schwindel und Erbrechen, die auf Ver\u00e4nderungen des intrakraniellen Drucks zur\u00fcckzuf\u00fchren sind, die zu einer intrakraniellen Hypertension oder Hypotension f\u00fchren.<\/li>\n
- Fokale Symptome<\/strong> sind mit einer lokalen Sch\u00e4digung von Hirnbereichen verbunden, die f\u00fcr bestimmte Funktionen zust\u00e4ndig sind. Dazu geh\u00f6ren:\n
\n- psychische St\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung der Basalteile der Frontallappen<\/li>\n
- Paresen oder L\u00e4hmungen bei Sch\u00e4digung der motorischen Rinde oder der kortikospinalen Bahnen<\/li>\n
- Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung der hinteren Zentralwindung (Gyrus postcentralis) oder der Leitungsbahnen<\/li>\n
- aphasische St\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung des Broca- und Wernicke-Areals<\/li>\n
- Gesichtsfeldausf\u00e4lle bei Sch\u00e4digung der Hinterhauptlappen oder Sehstrahlung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Zu den Hirnstammsymptomen<\/strong> bei SHT geh\u00f6ren Sch\u00e4digungen des Mittelhirns, die sich in Form von Augenbewegungsst\u00f6rungen und Entwicklung des bulb\u00e4ren Syndroms (Dysphonie, Dysarthrie, Dysphagie) aufgrund einer Sch\u00e4digung der kaudalen Nervenkerne im Bereich des Hirnstamms \u00e4u\u00dfern.<\/li>\n
- Hypothalamische St\u00f6rungen<\/strong> treten auf, wenn der Hypothalamus durch basale Hirnkontusionen, massive intrakranielle H\u00e4matome oder Sch\u00e4delbasisfrakturen gesch\u00e4digt wird. Diese Symptome \u00e4u\u00dfern sich durch St\u00f6rungen der Blutosmolarit\u00e4t und autonome St\u00f6rungen. <\/li>\n
- Meningeale Symptome<\/strong> sind auf eine Reizung der Hirnh\u00e4ute durch eine intrakranielle Blutung zur\u00fcckzuf\u00fchren und \u00e4u\u00dfern sich in einer Steifheit der Hinterkopfmuskulatur, abnormen meningealen Zeichen, Schmerzen bei Perkussion des Kopfes und allgemeiner Hyper\u00e4sthesie. Diese Symptome treten typischerweise bei einer traumatischen Subarachnoidalblutung auf, wie das nachstehende Modell zeigt. <\/li>\n<\/ul>\n
![\"Traumatische](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/traumatic-subarachnoid-hemorrhage-in-left-parietal-lobe.webp\")
Traumatische subarachnoidale Blutung im linken Scheitellappen: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nDiagnostik der Sch\u00e4del-Hirn-Traumata<\/strong><\/h2>\nAnamneseerhebung<\/strong><\/h3>\nDer erste und wichtigste Schritt bei der Diagnostik eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas ist die Erhebung der Anamnese. Es ist wichtig, den Mechanismus der Verletzung (Sturz aus gro\u00dfer H\u00f6he, Aufprall, Verkehrsunfall) und die seit dem Unfall vergangene Zeit festzustellen. Die Bestimmung des Traumamechanismus deutet auf m\u00f6gliche fokale oder diffuse Hirnsch\u00e4den hin (z. B. kann ein Schlag mit einem schweren Gegenstand zu einer Sch\u00e4delknochenfraktur f\u00fchren, w\u00e4hrend ein Verkehrsunfall mit Beschleunigung und Verz\u00f6gerung zu diffusen axonalen Verletzungen f\u00fchren kann). <\/p>\n
Untersuchung<\/strong><\/h3>\nDie Untersuchung des Patienten erm\u00f6glicht es, Spuren eines Kopftraumas (Sch\u00fcrfungen, H\u00e4matome, Quetschwunden) zu erkennen, was f\u00fcr die Differentialdiagnose eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas mit anderen neurochirurgischen Notf\u00e4llen, die das Gehirn betreffen, \u00e4u\u00dferst wichtig ist. <\/p>\n
Beispiele f\u00fcr Weichteilverletzungen, die als Folge eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas auftreten k\u00f6nnen, sind in den folgenden Modellen<\/a> dargestellt.<\/p>\n![\"Sch\u00fcrfwunde](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/abrasion-of-frontal-area-2.webp\")
<\/figure>\n![\"Sch\u00fcrfwunde](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/scalp-wound-without-aponeurosis-damage-1.webp\")
Sch\u00fcrfwunde an der Stirn: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nEine gr\u00fcndliche Untersuchung hilft auch, Mehrfachverletzungen auszuschlie\u00dfen, was bei diesen Patienten h\u00e4ufig der Fall ist und die Prognose verschlechtert. Das Hauptaugenmerk des Arztes sollte auf dem Bewusstseinszustand des Patienten liegen. <\/p>\n
Der Bewusstseinszustand von Patienten wird in der Regel in folgende Kategorien unterteilt:<\/p>\n
\n- klares Bewusstsein<\/li>\n
- m\u00e4\u00dfige Benommenheit<\/li>\n
- tiefe Benommenheit<\/li>\n
- Sopor<\/li>\n
- Koma (m\u00e4\u00dfig, tief und extrem)<\/li>\n<\/ul>\n
Beurteilung des Bewusstseinszustands nach Glasgow Coma Scale (GCS)<\/strong><\/h3>\nIn der Neurochirurgie wird die Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow-Koma-Skala)<\/strong> zur raschen Beurteilung des Bewusstseinszustands verwendet, um den Zustand des Patienten in der Notaufnahme zu bewerten und \u00fcber die weitere Behandlungstaktik zu entscheiden. Die GCS steht in direktem Zusammenhang mit der Letalit\u00e4t: Liegt der Bewusstseinszustand eines Patienten mit SHT zwischen 3 und 8 Punkten, betr\u00e4gt die Sterblichkeit etwa 60 %. <\/p>\nDie Glasgow Coma Scale umfasst die Bewertung von drei wesentlichen Kategorien: motorische Reaktion, Augen\u00f6ffnung und verbale Reaktion.<\/p>\n
Augen\u00f6ffnung (E, Eye response) <\/p>\n
\n- Spontan: 4 Punkte <\/li>\n
- Auf Ansprache: 3 Punkte <\/li>\n
- Auf Schmerzreiz: 2 Punkte <\/li>\n
- Keine Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Verbale Reaktion (V, Verbal response)<\/p>\n
\n- Patient orientiert und konversationsf\u00e4hig: 5 Punkte<\/li>\n
- Patient desorientiert, verwirrte Antworten: 4 Punkte<\/li>\n
- \u201eWortsalat\u201c, unpassende Antworten: 3 Punkte<\/li>\n
- Unverst\u00e4ndliche Laute als Antwort auf eine bestimmte Frage: 2 Punkte<\/li>\n
- Keine verbale Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Motorische Reaktion (M, Motor response)<\/p>\n
\n- Befolgen von Befehlen: 6 Punkte<\/li>\n
- Gezielte Bewegung auf Schmerzreiz (Absto\u00dfen): 5 Punkte<\/li>\n
- Zur\u00fcckziehen der Extremit\u00e4t auf Schmerzreiz: 4 Punkte<\/li>\n
- Abnorme Beugung auf Schmerzreiz: 3 Punkte<\/li>\n
- Abnorme Streckbewegungen auf Schmerzreiz: 2 Punkte<\/li>\n
- Keine motorische Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Die GCS-Gesamtpunktzahl liegt zwischen 3 und 15. <\/strong>Diese Skala erm\u00f6glicht die Interpretation eines quantitativen Kriteriums (Punktzahl) in ein qualitatives Kriterium (Bewusstseinszustand): <\/p>\n\n- 15 Punkte: klares Bewusstsein<\/li>\n
- 14\u201312 Punkte: m\u00e4\u00dfige Benommenheit<\/li>\n
- 11\u201310 Punkte: tiefe Benommenheit<\/li>\n
- 9\u20138 Punkte: Sopor<\/li>\n
- 7\u20136 Punkte: m\u00e4\u00dfiges Koma<\/li>\n
- 5\u20134 Punkte: tiefes Koma<\/li>\n
- 3 Punkte: extremes Koma<\/li>\n<\/ul>\n
Laboruntersuchungen<\/strong><\/h3>\nZu den Laboruntersuchungen bei einem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma geh\u00f6ren Standardtests:<\/p>\n
\n- Blutbildbestimmung<\/li>\n
- biochemische Blutanalyse<\/li>\n
- Koagulogramm<\/li>\n
- allgemeine Urinuntersuchung<\/li>\n
- Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors<\/li>\n<\/ul>\n
Diese Untersuchungen dienen nicht nur der Diagnosestellung, sondern auch der Beurteilung des Zustands des Patienten, der Feststellung von Zusatzerkrankungen und der Vorbereitung eines m\u00f6glichen chirurgischen Eingriffs.<\/p>\n
Instrumentelle Diagnoseverfahren bei SHT<\/strong><\/h3>\nInstrumentelle Methoden zur Diagnose eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas sind unter anderem:<\/p>\n
\n- Computertomographie (CT)<\/strong>: Dieses als Goldstandard in der Diagnose von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata anerkannte Verfahren kann Sch\u00e4delknochenfrakturen, Gehirnprellungen, intrazerebrale H\u00e4matome und pathologische Ver\u00e4nderungen in den lufthaltigen H\u00f6hlen nachweisen. Zu den CT-Vorteilen geh\u00f6ren eine schnelle Durchf\u00fchrung sowie eine hohe Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t. Es ist auch m\u00f6glich, das Alter der Verletzung anhand indirekter Merkmale auf CT-Scans zu bestimmen. Die CT wird in verschiedenen Formen eingesetzt (native CT-Untersuchung, CT-Angiographie, CT-Zisternographie). <\/li>\n<\/ul>\n
Unsere 3D-Modelle <\/a>zeigen Sch\u00e4delkalotten- und -basisfrakturen, die mit CT visualisiert werden k\u00f6nnen.<\/p>\n![\"Fraktur](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/left-temporal-bone-fracture-with-extension-to-temporal-bone-pyramid.webp\")
Fraktur des linken Schl\u00e4fenbeins mit \u00dcbergang auf das Felsenbein: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Magnetresonanztomographie (MRT)<\/strong>: Die MRT ist zwar teurer und zeitaufw\u00e4ndiger, hat aber Vorteile gegen\u00fcber der CT. Sie erm\u00f6glicht eine bessere Visualisierung von Weichteilen und Hirngewebe, ohne den Patienten einer Strahlenbelastung auszusetzen. Mittels der MRT lassen sich intrakranielle H\u00e4matome in verschiedenen Entwicklungsphasen und Hirnsch\u00e4digungen nachweisen. Sie ist das bevorzugte Verfahren zur Diagnose von diffusen axonalen Verletzungen. Au\u00dferdem erm\u00f6glicht die MRT dank Spezialprogrammen eine genauere Beurteilung der Liquordynamik, ist jedoch weniger wirksam bei der Erkennung traumatischer Sch\u00e4delknochenverletzungen. Die MRT wird in verschiedenen Programmen durchgef\u00fchrt (T1, T2 FLAIR, ADC, DWI, TOF usw.) <\/li>\n
- Lumbalpunktion<\/strong>: Mit dieser Hilfsmethode kann das Vorliegen einer subarachnoidalen Blutung festgestellt, der Liquordruck gemessen und SHT-Komplikationen wie Meningitis, Meningoenzephalitis und Ventrikulitis ausgeschlossen werden. Eine Lumbalpunktion kann auch als therapeutische Ma\u00dfnahme durchgef\u00fchrt werden, um eine Liquorsanierung und eine intrathekale Medikamentengabe zu erm\u00f6glichen. <\/li>\n
- Neuroendoskopische Techniken<\/strong>: Diese Verfahren helfen dabei, eine latente Liquorrhoe auszuschlie\u00dfen und intraoperativ eine Revision der nat\u00fcrlichen R\u00e4ume durchzuf\u00fchren, was die Feststellung einer andauernden Blutung erleichtert.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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<\/div>\n
Therapie von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata<\/strong><\/h2>\nDie Therapie eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas richtet sich nach dem Schweregrad, den klinischen Merkmalen, dem Bewusstseinszustand und dem Vorliegen oder Fehlen eines Hirn\u00f6dems. Die Behandlungsmethoden werden in konservative und operative unterteilt. <\/p>\n
Konservative Behandlungsmethoden von SHT<\/strong><\/h3>\nDie konservative Therapie eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas ist in der Regel symptomatisch und zielt darauf ab, das Hirn\u00f6dem zu reduzieren, den intrakraniellen Druck zu kontrollieren und die Symptome zu beseitigen.<\/p>\n
Hauptgruppen von Arzneimitteln<\/strong>:<\/p>\n\n- Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR)<\/strong>: Sie werden zur Schmerzbehandlung bei Patienten bei vollem Bewusstsein eingesetzt.<\/li>\n
- Antibiotika<\/strong>: Verschiedene Gruppen und Generationen von Antibiotika (Beta-Lactam-Antibiotika, Aminoglykoside, Makrolide usw.) werden zur Vorbeugung eitriger Komplikationen bei Patienten mit offenem oder penetrierendem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma und bei Patienten mit posttraumatischer eitriger Meningitis eingesetzt. Antibiotika k\u00f6nnen systemisch, intrathekal oder intraventrikul\u00e4r verabreicht werden. Eine wichtige Eigenschaft ist ihre hohe Permeabilit\u00e4t durch die Blut-Hirn-Schranke (BHS). <\/li>\n
- Antikonvulsiva<\/strong>: Carbamazepin und Valproins\u00e4ure werden zur Anfallsprophylaxe bei Patienten mit fokalen Hirnsch\u00e4digungen eingesetzt.<\/li>\n
- Osmotische Diuretika<\/strong>: Sorbit(-ol) und Mannit(-ol) werden zur Kontrolle von Hirn\u00f6demen bei schweren SHT-Formen verwendet. Schleifendiuretika wie Furosemid k\u00f6nnen gleichzeitig eingesetzt werden. <\/li>\n
- Barbiturate<\/strong>: Zusammen mit kontrollierter Hypothermie und k\u00fcnstlicher Hyperkapnie werden sie zur Senkung des intrakraniellen Drucks eingesetzt.<\/li>\n<\/ul>\n
Operative Behandlungsmethoden von SHT<\/strong><\/h3>\nOperative Eingriffe dienen der Beseitigung der Faktoren, die eine akute oder chronische Gehirnquetschung verursachen. Die Taktik der chirurgischen Behandlung h\u00e4ngt vom Bewusstseinszustand des Patienten, der Vorgeschichte des Traumas und der Neurobildgebung ab. <\/p>\n
Operative Behandlungsmethoden<\/strong>:<\/p>\n\n- Dekompressive Hemikraniektomie<\/strong>: Sie wird bei schweren SHT-Formen bei Patienten in schwerem Zustand eingesetzt, um die Gehirnquetschung zu beseitigen und \u00d6deme und Dislokationen zu verhindern.<\/li>\n
- Kraniotomie mit autologer Kranioplastik<\/strong>: Bei einer akuten Gehirnquetschung bei Patienten bei Bewusstsein wird das Substrat, das die Kompression verursacht, entfernt und anschlie\u00dfend eine einstufige autologe Kranioplastik durchgef\u00fchrt.<\/li>\n
- Drainage des Subduralraums<\/strong>: Bei einer chronischen Gehirnquetschung (z. B. bei chronischen subduralen H\u00e4matomen) werden eine oder zwei Fr\u00e4sungen vorgenommen und die H\u00e4matome durch Anlegen einer geschlossenen Drainage entleert.<\/li>\n<\/ul>\n
Bei Patienten mit extrem schwerem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma und einem Bewusstseinszustand von 3 Punkten nach der Glasgow Coma Scale (GCS) (extremes Koma) ist eine chirurgische Behandlung aufgrund der hohen Letalit\u00e4t und der tiefen Behinderung kontraindiziert. Daher erfordert die Behandlung eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas einen umfassenden Ansatz, der je nach Zustand des Patienten und den Merkmalen des Traumas sowohl konservative als auch chirurgische Methoden umfasst. <\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was ist ein Sch\u00e4del-Hirn-Trauma?<\/p>\n<\/div>\n
Als Sch\u00e4del-Hirn-Trauma bezeichnet man eine Verletzung der Knochen der Sch\u00e4delkalotte oder -basis sowie des Gehirns selbst, die durch die Einwirkung von \u00e4u\u00dferen mechanischen Faktoren auf die Kopfregion entsteht.<\/div>\n<\/div>\n
Dar\u00fcber hinaus gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede in der Struktur von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata: M\u00e4nner werden im Durchschnitt doppelt so h\u00e4ufig verletzt wie Frauen.<\/p>\n
Der Schweregrad von solchen Traumata spiegelt sich in einer hohen Sterblichkeitsrate wider: etwa 10 Todesf\u00e4lle pro 100.000 Einwohner pro Jahr durch SHT, wobei etwa 70 % der Patienten sterben, bevor sie eine qualifizierte medizinische Hilfe erhalten.<\/p>\n
SHT-\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDie h\u00e4ufigsten \u00e4tiologischen Faktoren f\u00fcr SHT sind:<\/p>\n
\n- St\u00fcrze (40\u201350 % aller F\u00e4lle von Kopfverletzungen)<\/li>\n
- Verkehrsunf\u00e4lle (20\u201330 % aller F\u00e4lle von Kopfverletzungen)<\/li>\n
- Absichtliche K\u00f6rperverletzung<\/li>\n
- Arbeitsunf\u00e4lle<\/li>\n<\/ol>\n
Der Anteil von verschiedenen \u00e4tiologischen Faktoren an der Entwicklung von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata variiert je nach Einkommen, geografischer Lage und politischer Situation in einem Land oder einer Region.<\/p>\n
SHT-Pathogenese<\/strong><\/h2>\nDie direkte Auswirkung verschiedener mechanischer Faktoren, einschlie\u00dflich des Coup-Contrecoup-Mechanismus (Kopfverletzung nach dem Prinzip von Sto\u00df und Gegensto\u00df) und des Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus (Beschleunigung und Verz\u00f6gerung), kann zwei Formen von prim\u00e4ren Hirnsch\u00e4den verursachen: fokale und diffuse Hirnverletzungen. <\/p>\n
Coup-Contrecoup-Mechanismus<\/strong><\/h3>\nDer Coup-Contrecoup-Mechanismus verursacht ein fokales Hirntrauma durch die Einwirkung mechanischer Energie auf einen starren Sch\u00e4del, was zu einer Verletzung der Kopfweichteile, der Sch\u00e4delknochen und des Gehirns in der Kontaktzone mit dem traumatisierenden Gegenstand f\u00fchrt.<\/p>\n
Aufgrund der biophysikalischen Besonderheiten des Sch\u00e4dels kommt es zu einer kurzzeitigen Drucksenkung an der Stelle des Gegensto\u00dfes, es bilden sich Kavitationsreaktionen, die zu einer Hirnverletzung an einer dem Aufprall gegen\u00fcberliegenden Stelle f\u00fchren. Dieser Verletzungsmechanismus liegt der Pathogenese von traumatischen intrakraniellen H\u00e4matomen, Gehirnprellungen, Sch\u00e4delknochenfrakturen und traumatischen subarachnoidalen Blutungen zugrunde, die in unseren 3D-Modellen<\/a> dargestellt sind: <\/p>\nMittelschwere Hirnprellung: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nAkutes epidurales H\u00e4matom temporobasaler Lokalisation: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nAkzelerations-Dezelerations-Mechanismus<\/strong><\/h3>\nDer Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus wird dadurch ausgel\u00f6st, dass der Kopf einer aufeinanderfolgenden Beschleunigung und pl\u00f6tzlichen Verlangsamung ausgesetzt wird. Bei dieser mechanischen Einwirkung kommt es zu einem Mikrotrauma in dem Bereich, der die Gro\u00dfhirnh\u00e4lften und den Hirnstamm verbindet. Dieser Mechanismus liegt der Pathogenese der Gehirnersch\u00fctterung und der diffusen axonalen Hirnverletzung zugrunde. <\/p>\n
SHT-Klassifikation<\/strong><\/h2>\n\n- Nach Art der biomechanischen Einwirkung<\/strong>\n
\n- Coup-Contrecoup-Verletzung<\/li>\n
- Akzelerations-Dezelerations-Verletzung<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Sch\u00e4digungsart<\/strong>\n
\n- Fokal: auf Basis des Coup-Contrecoup-Mechanismus der Verletzung<\/li>\n
- Diffus: auf Basis des Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Intaktheit der harten Hirnhaut (Dura mater)<\/strong>\n
\n- Offen: Vorliegen einer Aponeurosenverletzung<\/li>\n
- Gedeckt (geschlossen): keine Verletzung der Aponeurose<\/li>\n
- Penetrierend: Verletzung der harten Hirnhaut<\/li>\n
- Nicht penetrierend: keine Sch\u00e4digung der harten Hirnhaut<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Schweregrad (Glasgow Coma Scale)<\/strong>\n
\n- Leicht (13\u201315 Punkte)<\/li>\n
- Mittelschwer (9\u201312 Punkte)<\/li>\n
- Schwer (3\u20138 Punkte)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Klinische Formen<\/strong>\n
\n- Gehirnersch\u00fctterung (Commotio cerebri)<\/li>\n
- Gehirnprellung (Contusio cerebri):\n
\n- Leicht<\/li>\n
- Mittelschwer<\/li>\n
- Schwer<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Diffuse axonale Verletzung<\/li>\n
- Gehirnquetschung (Compressio cerebri) (akut, subakut, chronisch)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Genesungsgrad (Glasgow Outcome Scale)<\/strong>\n
\n- Komplette Genesung: vollst\u00e4ndige Wiederherstellung der Arbeitsf\u00e4higkeit des Patienten<\/li>\n
- Gute Genesung: geringe neurologische Defizite, die das t\u00e4gliche Leben nicht beeintr\u00e4chtigen<\/li>\n
- Leichte Behinderung: m\u00f6glicher Berufswechsel, spezialisierte Besch\u00e4ftigung<\/li>\n
- M\u00e4\u00dfige Behinderung: partielle Beeintr\u00e4chtigung der Selbstbedienung<\/li>\n
- Schwere Behinderung: erhebliche neurologische Defizite, die st\u00e4ndige Pflege erfordern<\/li>\n
- Neuromuskul\u00e4re Pflegebed\u00fcrftigkeit: Notwendigkeit einer st\u00e4ndigen Betreuung auf der Intensivstation<\/li>\n
- Vegetativer Zustand: Aufrechterhaltung von Schlaf-Wach-Zyklen ohne Anzeichen von Bewusstsein oder Kontakt<\/li>\n
- Tod: Tod des Patienten<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
SHT-Symptome<\/strong><\/h2>\nDie Symptomatik eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas (SHT) ist sehr vielf\u00e4ltig und h\u00e4ngt von dem Schweregrad der Verletzung und der Lokalisation des Herdes in Bezug auf wichtige Funktionsbereiche des Gehirns ab.<\/p>\n
\n- Alle SHT-Formen<\/strong> gehen mit einer Bewusstlosigkeit einher, die je nach Schweregrad der Hirnsch\u00e4digung von einigen Sekunden bis zu mehreren Tagen oder sogar Wochen andauern kann.<\/li>\n
- Neurologische Ausf\u00e4lle<\/strong> unterschiedlicher Art treten als Folge einer direkten Hirnverletzung auf und werden in allgemeine, fokale, Hirnstamm- und meningeale Symptome unterteilt.<\/li>\n
- Allgemeine Hirnsymptome <\/strong>umfassen Kopfschmerzen, Bewusstseinsst\u00f6rungen, Schwindel und Erbrechen, die auf Ver\u00e4nderungen des intrakraniellen Drucks zur\u00fcckzuf\u00fchren sind, die zu einer intrakraniellen Hypertension oder Hypotension f\u00fchren.<\/li>\n
- Fokale Symptome<\/strong> sind mit einer lokalen Sch\u00e4digung von Hirnbereichen verbunden, die f\u00fcr bestimmte Funktionen zust\u00e4ndig sind. Dazu geh\u00f6ren:\n
\n- psychische St\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung der Basalteile der Frontallappen<\/li>\n
- Paresen oder L\u00e4hmungen bei Sch\u00e4digung der motorischen Rinde oder der kortikospinalen Bahnen<\/li>\n
- Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung der hinteren Zentralwindung (Gyrus postcentralis) oder der Leitungsbahnen<\/li>\n
- aphasische St\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung des Broca- und Wernicke-Areals<\/li>\n
- Gesichtsfeldausf\u00e4lle bei Sch\u00e4digung der Hinterhauptlappen oder Sehstrahlung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Zu den Hirnstammsymptomen<\/strong> bei SHT geh\u00f6ren Sch\u00e4digungen des Mittelhirns, die sich in Form von Augenbewegungsst\u00f6rungen und Entwicklung des bulb\u00e4ren Syndroms (Dysphonie, Dysarthrie, Dysphagie) aufgrund einer Sch\u00e4digung der kaudalen Nervenkerne im Bereich des Hirnstamms \u00e4u\u00dfern.<\/li>\n
- Hypothalamische St\u00f6rungen<\/strong> treten auf, wenn der Hypothalamus durch basale Hirnkontusionen, massive intrakranielle H\u00e4matome oder Sch\u00e4delbasisfrakturen gesch\u00e4digt wird. Diese Symptome \u00e4u\u00dfern sich durch St\u00f6rungen der Blutosmolarit\u00e4t und autonome St\u00f6rungen. <\/li>\n
- Meningeale Symptome<\/strong> sind auf eine Reizung der Hirnh\u00e4ute durch eine intrakranielle Blutung zur\u00fcckzuf\u00fchren und \u00e4u\u00dfern sich in einer Steifheit der Hinterkopfmuskulatur, abnormen meningealen Zeichen, Schmerzen bei Perkussion des Kopfes und allgemeiner Hyper\u00e4sthesie. Diese Symptome treten typischerweise bei einer traumatischen Subarachnoidalblutung auf, wie das nachstehende Modell zeigt. <\/li>\n<\/ul>\n
Traumatische subarachnoidale Blutung im linken Scheitellappen: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nDiagnostik der Sch\u00e4del-Hirn-Traumata<\/strong><\/h2>\nAnamneseerhebung<\/strong><\/h3>\nDer erste und wichtigste Schritt bei der Diagnostik eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas ist die Erhebung der Anamnese. Es ist wichtig, den Mechanismus der Verletzung (Sturz aus gro\u00dfer H\u00f6he, Aufprall, Verkehrsunfall) und die seit dem Unfall vergangene Zeit festzustellen. Die Bestimmung des Traumamechanismus deutet auf m\u00f6gliche fokale oder diffuse Hirnsch\u00e4den hin (z. B. kann ein Schlag mit einem schweren Gegenstand zu einer Sch\u00e4delknochenfraktur f\u00fchren, w\u00e4hrend ein Verkehrsunfall mit Beschleunigung und Verz\u00f6gerung zu diffusen axonalen Verletzungen f\u00fchren kann). <\/p>\n
Untersuchung<\/strong><\/h3>\nDie Untersuchung des Patienten erm\u00f6glicht es, Spuren eines Kopftraumas (Sch\u00fcrfungen, H\u00e4matome, Quetschwunden) zu erkennen, was f\u00fcr die Differentialdiagnose eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas mit anderen neurochirurgischen Notf\u00e4llen, die das Gehirn betreffen, \u00e4u\u00dferst wichtig ist. <\/p>\n
Beispiele f\u00fcr Weichteilverletzungen, die als Folge eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas auftreten k\u00f6nnen, sind in den folgenden Modellen<\/a> dargestellt.<\/p>\n<\/figure>\nSch\u00fcrfwunde an der Stirn: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nEine gr\u00fcndliche Untersuchung hilft auch, Mehrfachverletzungen auszuschlie\u00dfen, was bei diesen Patienten h\u00e4ufig der Fall ist und die Prognose verschlechtert. Das Hauptaugenmerk des Arztes sollte auf dem Bewusstseinszustand des Patienten liegen. <\/p>\n
Der Bewusstseinszustand von Patienten wird in der Regel in folgende Kategorien unterteilt:<\/p>\n
\n- klares Bewusstsein<\/li>\n
- m\u00e4\u00dfige Benommenheit<\/li>\n
- tiefe Benommenheit<\/li>\n
- Sopor<\/li>\n
- Koma (m\u00e4\u00dfig, tief und extrem)<\/li>\n<\/ul>\n
Beurteilung des Bewusstseinszustands nach Glasgow Coma Scale (GCS)<\/strong><\/h3>\nIn der Neurochirurgie wird die Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow-Koma-Skala)<\/strong> zur raschen Beurteilung des Bewusstseinszustands verwendet, um den Zustand des Patienten in der Notaufnahme zu bewerten und \u00fcber die weitere Behandlungstaktik zu entscheiden. Die GCS steht in direktem Zusammenhang mit der Letalit\u00e4t: Liegt der Bewusstseinszustand eines Patienten mit SHT zwischen 3 und 8 Punkten, betr\u00e4gt die Sterblichkeit etwa 60 %. <\/p>\nDie Glasgow Coma Scale umfasst die Bewertung von drei wesentlichen Kategorien: motorische Reaktion, Augen\u00f6ffnung und verbale Reaktion.<\/p>\n
Augen\u00f6ffnung (E, Eye response) <\/p>\n
\n- Spontan: 4 Punkte <\/li>\n
- Auf Ansprache: 3 Punkte <\/li>\n
- Auf Schmerzreiz: 2 Punkte <\/li>\n
- Keine Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Verbale Reaktion (V, Verbal response)<\/p>\n
\n- Patient orientiert und konversationsf\u00e4hig: 5 Punkte<\/li>\n
- Patient desorientiert, verwirrte Antworten: 4 Punkte<\/li>\n
- \u201eWortsalat\u201c, unpassende Antworten: 3 Punkte<\/li>\n
- Unverst\u00e4ndliche Laute als Antwort auf eine bestimmte Frage: 2 Punkte<\/li>\n
- Keine verbale Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Motorische Reaktion (M, Motor response)<\/p>\n
\n- Befolgen von Befehlen: 6 Punkte<\/li>\n
- Gezielte Bewegung auf Schmerzreiz (Absto\u00dfen): 5 Punkte<\/li>\n
- Zur\u00fcckziehen der Extremit\u00e4t auf Schmerzreiz: 4 Punkte<\/li>\n
- Abnorme Beugung auf Schmerzreiz: 3 Punkte<\/li>\n
- Abnorme Streckbewegungen auf Schmerzreiz: 2 Punkte<\/li>\n
- Keine motorische Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Die GCS-Gesamtpunktzahl liegt zwischen 3 und 15. <\/strong>Diese Skala erm\u00f6glicht die Interpretation eines quantitativen Kriteriums (Punktzahl) in ein qualitatives Kriterium (Bewusstseinszustand): <\/p>\n\n- 15 Punkte: klares Bewusstsein<\/li>\n
- 14\u201312 Punkte: m\u00e4\u00dfige Benommenheit<\/li>\n
- 11\u201310 Punkte: tiefe Benommenheit<\/li>\n
- 9\u20138 Punkte: Sopor<\/li>\n
- 7\u20136 Punkte: m\u00e4\u00dfiges Koma<\/li>\n
- 5\u20134 Punkte: tiefes Koma<\/li>\n
- 3 Punkte: extremes Koma<\/li>\n<\/ul>\n
Laboruntersuchungen<\/strong><\/h3>\nZu den Laboruntersuchungen bei einem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma geh\u00f6ren Standardtests:<\/p>\n
\n- Blutbildbestimmung<\/li>\n
- biochemische Blutanalyse<\/li>\n
- Koagulogramm<\/li>\n
- allgemeine Urinuntersuchung<\/li>\n
- Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors<\/li>\n<\/ul>\n
Diese Untersuchungen dienen nicht nur der Diagnosestellung, sondern auch der Beurteilung des Zustands des Patienten, der Feststellung von Zusatzerkrankungen und der Vorbereitung eines m\u00f6glichen chirurgischen Eingriffs.<\/p>\n
Instrumentelle Diagnoseverfahren bei SHT<\/strong><\/h3>\nInstrumentelle Methoden zur Diagnose eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas sind unter anderem:<\/p>\n
\n- Computertomographie (CT)<\/strong>: Dieses als Goldstandard in der Diagnose von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata anerkannte Verfahren kann Sch\u00e4delknochenfrakturen, Gehirnprellungen, intrazerebrale H\u00e4matome und pathologische Ver\u00e4nderungen in den lufthaltigen H\u00f6hlen nachweisen. Zu den CT-Vorteilen geh\u00f6ren eine schnelle Durchf\u00fchrung sowie eine hohe Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t. Es ist auch m\u00f6glich, das Alter der Verletzung anhand indirekter Merkmale auf CT-Scans zu bestimmen. Die CT wird in verschiedenen Formen eingesetzt (native CT-Untersuchung, CT-Angiographie, CT-Zisternographie). <\/li>\n<\/ul>\n
Unsere 3D-Modelle <\/a>zeigen Sch\u00e4delkalotten- und -basisfrakturen, die mit CT visualisiert werden k\u00f6nnen.<\/p>\nFraktur des linken Schl\u00e4fenbeins mit \u00dcbergang auf das Felsenbein: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Magnetresonanztomographie (MRT)<\/strong>: Die MRT ist zwar teurer und zeitaufw\u00e4ndiger, hat aber Vorteile gegen\u00fcber der CT. Sie erm\u00f6glicht eine bessere Visualisierung von Weichteilen und Hirngewebe, ohne den Patienten einer Strahlenbelastung auszusetzen. Mittels der MRT lassen sich intrakranielle H\u00e4matome in verschiedenen Entwicklungsphasen und Hirnsch\u00e4digungen nachweisen. Sie ist das bevorzugte Verfahren zur Diagnose von diffusen axonalen Verletzungen. Au\u00dferdem erm\u00f6glicht die MRT dank Spezialprogrammen eine genauere Beurteilung der Liquordynamik, ist jedoch weniger wirksam bei der Erkennung traumatischer Sch\u00e4delknochenverletzungen. Die MRT wird in verschiedenen Programmen durchgef\u00fchrt (T1, T2 FLAIR, ADC, DWI, TOF usw.) <\/li>\n
- Lumbalpunktion<\/strong>: Mit dieser Hilfsmethode kann das Vorliegen einer subarachnoidalen Blutung festgestellt, der Liquordruck gemessen und SHT-Komplikationen wie Meningitis, Meningoenzephalitis und Ventrikulitis ausgeschlossen werden. Eine Lumbalpunktion kann auch als therapeutische Ma\u00dfnahme durchgef\u00fchrt werden, um eine Liquorsanierung und eine intrathekale Medikamentengabe zu erm\u00f6glichen. <\/li>\n
- Neuroendoskopische Techniken<\/strong>: Diese Verfahren helfen dabei, eine latente Liquorrhoe auszuschlie\u00dfen und intraoperativ eine Revision der nat\u00fcrlichen R\u00e4ume durchzuf\u00fchren, was die Feststellung einer andauernden Blutung erleichtert.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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Therapie von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata<\/strong><\/h2>\nDie Therapie eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas richtet sich nach dem Schweregrad, den klinischen Merkmalen, dem Bewusstseinszustand und dem Vorliegen oder Fehlen eines Hirn\u00f6dems. Die Behandlungsmethoden werden in konservative und operative unterteilt. <\/p>\n
Konservative Behandlungsmethoden von SHT<\/strong><\/h3>\nDie konservative Therapie eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas ist in der Regel symptomatisch und zielt darauf ab, das Hirn\u00f6dem zu reduzieren, den intrakraniellen Druck zu kontrollieren und die Symptome zu beseitigen.<\/p>\n
Hauptgruppen von Arzneimitteln<\/strong>:<\/p>\n\n- Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR)<\/strong>: Sie werden zur Schmerzbehandlung bei Patienten bei vollem Bewusstsein eingesetzt.<\/li>\n
- Antibiotika<\/strong>: Verschiedene Gruppen und Generationen von Antibiotika (Beta-Lactam-Antibiotika, Aminoglykoside, Makrolide usw.) werden zur Vorbeugung eitriger Komplikationen bei Patienten mit offenem oder penetrierendem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma und bei Patienten mit posttraumatischer eitriger Meningitis eingesetzt. Antibiotika k\u00f6nnen systemisch, intrathekal oder intraventrikul\u00e4r verabreicht werden. Eine wichtige Eigenschaft ist ihre hohe Permeabilit\u00e4t durch die Blut-Hirn-Schranke (BHS). <\/li>\n
- Antikonvulsiva<\/strong>: Carbamazepin und Valproins\u00e4ure werden zur Anfallsprophylaxe bei Patienten mit fokalen Hirnsch\u00e4digungen eingesetzt.<\/li>\n
- Osmotische Diuretika<\/strong>: Sorbit(-ol) und Mannit(-ol) werden zur Kontrolle von Hirn\u00f6demen bei schweren SHT-Formen verwendet. Schleifendiuretika wie Furosemid k\u00f6nnen gleichzeitig eingesetzt werden. <\/li>\n
- Barbiturate<\/strong>: Zusammen mit kontrollierter Hypothermie und k\u00fcnstlicher Hyperkapnie werden sie zur Senkung des intrakraniellen Drucks eingesetzt.<\/li>\n<\/ul>\n
Operative Behandlungsmethoden von SHT<\/strong><\/h3>\nOperative Eingriffe dienen der Beseitigung der Faktoren, die eine akute oder chronische Gehirnquetschung verursachen. Die Taktik der chirurgischen Behandlung h\u00e4ngt vom Bewusstseinszustand des Patienten, der Vorgeschichte des Traumas und der Neurobildgebung ab. <\/p>\n
Operative Behandlungsmethoden<\/strong>:<\/p>\n\n- Dekompressive Hemikraniektomie<\/strong>: Sie wird bei schweren SHT-Formen bei Patienten in schwerem Zustand eingesetzt, um die Gehirnquetschung zu beseitigen und \u00d6deme und Dislokationen zu verhindern.<\/li>\n
- Kraniotomie mit autologer Kranioplastik<\/strong>: Bei einer akuten Gehirnquetschung bei Patienten bei Bewusstsein wird das Substrat, das die Kompression verursacht, entfernt und anschlie\u00dfend eine einstufige autologe Kranioplastik durchgef\u00fchrt.<\/li>\n
- Drainage des Subduralraums<\/strong>: Bei einer chronischen Gehirnquetschung (z. B. bei chronischen subduralen H\u00e4matomen) werden eine oder zwei Fr\u00e4sungen vorgenommen und die H\u00e4matome durch Anlegen einer geschlossenen Drainage entleert.<\/li>\n<\/ul>\n
Bei Patienten mit extrem schwerem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma und einem Bewusstseinszustand von 3 Punkten nach der Glasgow Coma Scale (GCS) (extremes Koma) ist eine chirurgische Behandlung aufgrund der hohen Letalit\u00e4t und der tiefen Behinderung kontraindiziert. Daher erfordert die Behandlung eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas einen umfassenden Ansatz, der je nach Zustand des Patienten und den Merkmalen des Traumas sowohl konservative als auch chirurgische Methoden umfasst. <\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was ist ein Sch\u00e4del-Hirn-Trauma?<\/p>\n<\/div>\n
Als Sch\u00e4del-Hirn-Trauma bezeichnet man eine Verletzung der Knochen der Sch\u00e4delkalotte oder -basis sowie des Gehirns selbst, die durch die Einwirkung von \u00e4u\u00dferen mechanischen Faktoren auf die Kopfregion entsteht.<\/div>\n<\/div>\n
Der Anteil von verschiedenen \u00e4tiologischen Faktoren an der Entwicklung von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata variiert je nach Einkommen, geografischer Lage und politischer Situation in einem Land oder einer Region.<\/p>\n
SHT-Pathogenese<\/strong><\/h2>\nDie direkte Auswirkung verschiedener mechanischer Faktoren, einschlie\u00dflich des Coup-Contrecoup-Mechanismus (Kopfverletzung nach dem Prinzip von Sto\u00df und Gegensto\u00df) und des Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus (Beschleunigung und Verz\u00f6gerung), kann zwei Formen von prim\u00e4ren Hirnsch\u00e4den verursachen: fokale und diffuse Hirnverletzungen. <\/p>\n
Coup-Contrecoup-Mechanismus<\/strong><\/h3>\nDer Coup-Contrecoup-Mechanismus verursacht ein fokales Hirntrauma durch die Einwirkung mechanischer Energie auf einen starren Sch\u00e4del, was zu einer Verletzung der Kopfweichteile, der Sch\u00e4delknochen und des Gehirns in der Kontaktzone mit dem traumatisierenden Gegenstand f\u00fchrt.<\/p>\n
Aufgrund der biophysikalischen Besonderheiten des Sch\u00e4dels kommt es zu einer kurzzeitigen Drucksenkung an der Stelle des Gegensto\u00dfes, es bilden sich Kavitationsreaktionen, die zu einer Hirnverletzung an einer dem Aufprall gegen\u00fcberliegenden Stelle f\u00fchren. Dieser Verletzungsmechanismus liegt der Pathogenese von traumatischen intrakraniellen H\u00e4matomen, Gehirnprellungen, Sch\u00e4delknochenfrakturen und traumatischen subarachnoidalen Blutungen zugrunde, die in unseren 3D-Modellen<\/a> dargestellt sind: <\/p>\nMittelschwere Hirnprellung: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nAkutes epidurales H\u00e4matom temporobasaler Lokalisation: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nAkzelerations-Dezelerations-Mechanismus<\/strong><\/h3>\nDer Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus wird dadurch ausgel\u00f6st, dass der Kopf einer aufeinanderfolgenden Beschleunigung und pl\u00f6tzlichen Verlangsamung ausgesetzt wird. Bei dieser mechanischen Einwirkung kommt es zu einem Mikrotrauma in dem Bereich, der die Gro\u00dfhirnh\u00e4lften und den Hirnstamm verbindet. Dieser Mechanismus liegt der Pathogenese der Gehirnersch\u00fctterung und der diffusen axonalen Hirnverletzung zugrunde. <\/p>\n
SHT-Klassifikation<\/strong><\/h2>\n\n- Nach Art der biomechanischen Einwirkung<\/strong>\n
\n- Coup-Contrecoup-Verletzung<\/li>\n
- Akzelerations-Dezelerations-Verletzung<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Sch\u00e4digungsart<\/strong>\n
\n- Fokal: auf Basis des Coup-Contrecoup-Mechanismus der Verletzung<\/li>\n
- Diffus: auf Basis des Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Intaktheit der harten Hirnhaut (Dura mater)<\/strong>\n
\n- Offen: Vorliegen einer Aponeurosenverletzung<\/li>\n
- Gedeckt (geschlossen): keine Verletzung der Aponeurose<\/li>\n
- Penetrierend: Verletzung der harten Hirnhaut<\/li>\n
- Nicht penetrierend: keine Sch\u00e4digung der harten Hirnhaut<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Schweregrad (Glasgow Coma Scale)<\/strong>\n
\n- Leicht (13\u201315 Punkte)<\/li>\n
- Mittelschwer (9\u201312 Punkte)<\/li>\n
- Schwer (3\u20138 Punkte)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Klinische Formen<\/strong>\n
\n- Gehirnersch\u00fctterung (Commotio cerebri)<\/li>\n
- Gehirnprellung (Contusio cerebri):\n
\n- Leicht<\/li>\n
- Mittelschwer<\/li>\n
- Schwer<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Diffuse axonale Verletzung<\/li>\n
- Gehirnquetschung (Compressio cerebri) (akut, subakut, chronisch)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Nach Genesungsgrad (Glasgow Outcome Scale)<\/strong>\n
\n- Komplette Genesung: vollst\u00e4ndige Wiederherstellung der Arbeitsf\u00e4higkeit des Patienten<\/li>\n
- Gute Genesung: geringe neurologische Defizite, die das t\u00e4gliche Leben nicht beeintr\u00e4chtigen<\/li>\n
- Leichte Behinderung: m\u00f6glicher Berufswechsel, spezialisierte Besch\u00e4ftigung<\/li>\n
- M\u00e4\u00dfige Behinderung: partielle Beeintr\u00e4chtigung der Selbstbedienung<\/li>\n
- Schwere Behinderung: erhebliche neurologische Defizite, die st\u00e4ndige Pflege erfordern<\/li>\n
- Neuromuskul\u00e4re Pflegebed\u00fcrftigkeit: Notwendigkeit einer st\u00e4ndigen Betreuung auf der Intensivstation<\/li>\n
- Vegetativer Zustand: Aufrechterhaltung von Schlaf-Wach-Zyklen ohne Anzeichen von Bewusstsein oder Kontakt<\/li>\n
- Tod: Tod des Patienten<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
SHT-Symptome<\/strong><\/h2>\nDie Symptomatik eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas (SHT) ist sehr vielf\u00e4ltig und h\u00e4ngt von dem Schweregrad der Verletzung und der Lokalisation des Herdes in Bezug auf wichtige Funktionsbereiche des Gehirns ab.<\/p>\n
\n- Alle SHT-Formen<\/strong> gehen mit einer Bewusstlosigkeit einher, die je nach Schweregrad der Hirnsch\u00e4digung von einigen Sekunden bis zu mehreren Tagen oder sogar Wochen andauern kann.<\/li>\n
- Neurologische Ausf\u00e4lle<\/strong> unterschiedlicher Art treten als Folge einer direkten Hirnverletzung auf und werden in allgemeine, fokale, Hirnstamm- und meningeale Symptome unterteilt.<\/li>\n
- Allgemeine Hirnsymptome <\/strong>umfassen Kopfschmerzen, Bewusstseinsst\u00f6rungen, Schwindel und Erbrechen, die auf Ver\u00e4nderungen des intrakraniellen Drucks zur\u00fcckzuf\u00fchren sind, die zu einer intrakraniellen Hypertension oder Hypotension f\u00fchren.<\/li>\n
- Fokale Symptome<\/strong> sind mit einer lokalen Sch\u00e4digung von Hirnbereichen verbunden, die f\u00fcr bestimmte Funktionen zust\u00e4ndig sind. Dazu geh\u00f6ren:\n
\n- psychische St\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung der Basalteile der Frontallappen<\/li>\n
- Paresen oder L\u00e4hmungen bei Sch\u00e4digung der motorischen Rinde oder der kortikospinalen Bahnen<\/li>\n
- Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung der hinteren Zentralwindung (Gyrus postcentralis) oder der Leitungsbahnen<\/li>\n
- aphasische St\u00f6rungen bei Sch\u00e4digung des Broca- und Wernicke-Areals<\/li>\n
- Gesichtsfeldausf\u00e4lle bei Sch\u00e4digung der Hinterhauptlappen oder Sehstrahlung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Zu den Hirnstammsymptomen<\/strong> bei SHT geh\u00f6ren Sch\u00e4digungen des Mittelhirns, die sich in Form von Augenbewegungsst\u00f6rungen und Entwicklung des bulb\u00e4ren Syndroms (Dysphonie, Dysarthrie, Dysphagie) aufgrund einer Sch\u00e4digung der kaudalen Nervenkerne im Bereich des Hirnstamms \u00e4u\u00dfern.<\/li>\n
- Hypothalamische St\u00f6rungen<\/strong> treten auf, wenn der Hypothalamus durch basale Hirnkontusionen, massive intrakranielle H\u00e4matome oder Sch\u00e4delbasisfrakturen gesch\u00e4digt wird. Diese Symptome \u00e4u\u00dfern sich durch St\u00f6rungen der Blutosmolarit\u00e4t und autonome St\u00f6rungen. <\/li>\n
- Meningeale Symptome<\/strong> sind auf eine Reizung der Hirnh\u00e4ute durch eine intrakranielle Blutung zur\u00fcckzuf\u00fchren und \u00e4u\u00dfern sich in einer Steifheit der Hinterkopfmuskulatur, abnormen meningealen Zeichen, Schmerzen bei Perkussion des Kopfes und allgemeiner Hyper\u00e4sthesie. Diese Symptome treten typischerweise bei einer traumatischen Subarachnoidalblutung auf, wie das nachstehende Modell zeigt. <\/li>\n<\/ul>\n
Traumatische subarachnoidale Blutung im linken Scheitellappen: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nDiagnostik der Sch\u00e4del-Hirn-Traumata<\/strong><\/h2>\nAnamneseerhebung<\/strong><\/h3>\nDer erste und wichtigste Schritt bei der Diagnostik eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas ist die Erhebung der Anamnese. Es ist wichtig, den Mechanismus der Verletzung (Sturz aus gro\u00dfer H\u00f6he, Aufprall, Verkehrsunfall) und die seit dem Unfall vergangene Zeit festzustellen. Die Bestimmung des Traumamechanismus deutet auf m\u00f6gliche fokale oder diffuse Hirnsch\u00e4den hin (z. B. kann ein Schlag mit einem schweren Gegenstand zu einer Sch\u00e4delknochenfraktur f\u00fchren, w\u00e4hrend ein Verkehrsunfall mit Beschleunigung und Verz\u00f6gerung zu diffusen axonalen Verletzungen f\u00fchren kann). <\/p>\n
Untersuchung<\/strong><\/h3>\nDie Untersuchung des Patienten erm\u00f6glicht es, Spuren eines Kopftraumas (Sch\u00fcrfungen, H\u00e4matome, Quetschwunden) zu erkennen, was f\u00fcr die Differentialdiagnose eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas mit anderen neurochirurgischen Notf\u00e4llen, die das Gehirn betreffen, \u00e4u\u00dferst wichtig ist. <\/p>\n
Beispiele f\u00fcr Weichteilverletzungen, die als Folge eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas auftreten k\u00f6nnen, sind in den folgenden Modellen<\/a> dargestellt.<\/p>\n<\/figure>\nSch\u00fcrfwunde an der Stirn: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nEine gr\u00fcndliche Untersuchung hilft auch, Mehrfachverletzungen auszuschlie\u00dfen, was bei diesen Patienten h\u00e4ufig der Fall ist und die Prognose verschlechtert. Das Hauptaugenmerk des Arztes sollte auf dem Bewusstseinszustand des Patienten liegen. <\/p>\n
Der Bewusstseinszustand von Patienten wird in der Regel in folgende Kategorien unterteilt:<\/p>\n
\n- klares Bewusstsein<\/li>\n
- m\u00e4\u00dfige Benommenheit<\/li>\n
- tiefe Benommenheit<\/li>\n
- Sopor<\/li>\n
- Koma (m\u00e4\u00dfig, tief und extrem)<\/li>\n<\/ul>\n
Beurteilung des Bewusstseinszustands nach Glasgow Coma Scale (GCS)<\/strong><\/h3>\nIn der Neurochirurgie wird die Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow-Koma-Skala)<\/strong> zur raschen Beurteilung des Bewusstseinszustands verwendet, um den Zustand des Patienten in der Notaufnahme zu bewerten und \u00fcber die weitere Behandlungstaktik zu entscheiden. Die GCS steht in direktem Zusammenhang mit der Letalit\u00e4t: Liegt der Bewusstseinszustand eines Patienten mit SHT zwischen 3 und 8 Punkten, betr\u00e4gt die Sterblichkeit etwa 60 %. <\/p>\nDie Glasgow Coma Scale umfasst die Bewertung von drei wesentlichen Kategorien: motorische Reaktion, Augen\u00f6ffnung und verbale Reaktion.<\/p>\n
Augen\u00f6ffnung (E, Eye response) <\/p>\n
\n- Spontan: 4 Punkte <\/li>\n
- Auf Ansprache: 3 Punkte <\/li>\n
- Auf Schmerzreiz: 2 Punkte <\/li>\n
- Keine Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Verbale Reaktion (V, Verbal response)<\/p>\n
\n- Patient orientiert und konversationsf\u00e4hig: 5 Punkte<\/li>\n
- Patient desorientiert, verwirrte Antworten: 4 Punkte<\/li>\n
- \u201eWortsalat\u201c, unpassende Antworten: 3 Punkte<\/li>\n
- Unverst\u00e4ndliche Laute als Antwort auf eine bestimmte Frage: 2 Punkte<\/li>\n
- Keine verbale Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Motorische Reaktion (M, Motor response)<\/p>\n
\n- Befolgen von Befehlen: 6 Punkte<\/li>\n
- Gezielte Bewegung auf Schmerzreiz (Absto\u00dfen): 5 Punkte<\/li>\n
- Zur\u00fcckziehen der Extremit\u00e4t auf Schmerzreiz: 4 Punkte<\/li>\n
- Abnorme Beugung auf Schmerzreiz: 3 Punkte<\/li>\n
- Abnorme Streckbewegungen auf Schmerzreiz: 2 Punkte<\/li>\n
- Keine motorische Reaktion: 1 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n
Die GCS-Gesamtpunktzahl liegt zwischen 3 und 15. <\/strong>Diese Skala erm\u00f6glicht die Interpretation eines quantitativen Kriteriums (Punktzahl) in ein qualitatives Kriterium (Bewusstseinszustand): <\/p>\n\n- 15 Punkte: klares Bewusstsein<\/li>\n
- 14\u201312 Punkte: m\u00e4\u00dfige Benommenheit<\/li>\n
- 11\u201310 Punkte: tiefe Benommenheit<\/li>\n
- 9\u20138 Punkte: Sopor<\/li>\n
- 7\u20136 Punkte: m\u00e4\u00dfiges Koma<\/li>\n
- 5\u20134 Punkte: tiefes Koma<\/li>\n
- 3 Punkte: extremes Koma<\/li>\n<\/ul>\n
Laboruntersuchungen<\/strong><\/h3>\nZu den Laboruntersuchungen bei einem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma geh\u00f6ren Standardtests:<\/p>\n
\n- Blutbildbestimmung<\/li>\n
- biochemische Blutanalyse<\/li>\n
- Koagulogramm<\/li>\n
- allgemeine Urinuntersuchung<\/li>\n
- Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors<\/li>\n<\/ul>\n
Diese Untersuchungen dienen nicht nur der Diagnosestellung, sondern auch der Beurteilung des Zustands des Patienten, der Feststellung von Zusatzerkrankungen und der Vorbereitung eines m\u00f6glichen chirurgischen Eingriffs.<\/p>\n
Instrumentelle Diagnoseverfahren bei SHT<\/strong><\/h3>\nInstrumentelle Methoden zur Diagnose eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas sind unter anderem:<\/p>\n
\n- Computertomographie (CT)<\/strong>: Dieses als Goldstandard in der Diagnose von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata anerkannte Verfahren kann Sch\u00e4delknochenfrakturen, Gehirnprellungen, intrazerebrale H\u00e4matome und pathologische Ver\u00e4nderungen in den lufthaltigen H\u00f6hlen nachweisen. Zu den CT-Vorteilen geh\u00f6ren eine schnelle Durchf\u00fchrung sowie eine hohe Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t. Es ist auch m\u00f6glich, das Alter der Verletzung anhand indirekter Merkmale auf CT-Scans zu bestimmen. Die CT wird in verschiedenen Formen eingesetzt (native CT-Untersuchung, CT-Angiographie, CT-Zisternographie). <\/li>\n<\/ul>\n
Unsere 3D-Modelle <\/a>zeigen Sch\u00e4delkalotten- und -basisfrakturen, die mit CT visualisiert werden k\u00f6nnen.<\/p>\nFraktur des linken Schl\u00e4fenbeins mit \u00dcbergang auf das Felsenbein: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Magnetresonanztomographie (MRT)<\/strong>: Die MRT ist zwar teurer und zeitaufw\u00e4ndiger, hat aber Vorteile gegen\u00fcber der CT. Sie erm\u00f6glicht eine bessere Visualisierung von Weichteilen und Hirngewebe, ohne den Patienten einer Strahlenbelastung auszusetzen. Mittels der MRT lassen sich intrakranielle H\u00e4matome in verschiedenen Entwicklungsphasen und Hirnsch\u00e4digungen nachweisen. Sie ist das bevorzugte Verfahren zur Diagnose von diffusen axonalen Verletzungen. Au\u00dferdem erm\u00f6glicht die MRT dank Spezialprogrammen eine genauere Beurteilung der Liquordynamik, ist jedoch weniger wirksam bei der Erkennung traumatischer Sch\u00e4delknochenverletzungen. Die MRT wird in verschiedenen Programmen durchgef\u00fchrt (T1, T2 FLAIR, ADC, DWI, TOF usw.) <\/li>\n
- Lumbalpunktion<\/strong>: Mit dieser Hilfsmethode kann das Vorliegen einer subarachnoidalen Blutung festgestellt, der Liquordruck gemessen und SHT-Komplikationen wie Meningitis, Meningoenzephalitis und Ventrikulitis ausgeschlossen werden. Eine Lumbalpunktion kann auch als therapeutische Ma\u00dfnahme durchgef\u00fchrt werden, um eine Liquorsanierung und eine intrathekale Medikamentengabe zu erm\u00f6glichen. <\/li>\n
- Neuroendoskopische Techniken<\/strong>: Diese Verfahren helfen dabei, eine latente Liquorrhoe auszuschlie\u00dfen und intraoperativ eine Revision der nat\u00fcrlichen R\u00e4ume durchzuf\u00fchren, was die Feststellung einer andauernden Blutung erleichtert.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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Therapie von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata<\/strong><\/h2>\nDie Therapie eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas richtet sich nach dem Schweregrad, den klinischen Merkmalen, dem Bewusstseinszustand und dem Vorliegen oder Fehlen eines Hirn\u00f6dems. Die Behandlungsmethoden werden in konservative und operative unterteilt. <\/p>\n
Konservative Behandlungsmethoden von SHT<\/strong><\/h3>\nDie konservative Therapie eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas ist in der Regel symptomatisch und zielt darauf ab, das Hirn\u00f6dem zu reduzieren, den intrakraniellen Druck zu kontrollieren und die Symptome zu beseitigen.<\/p>\n
Hauptgruppen von Arzneimitteln<\/strong>:<\/p>\n\n- Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR)<\/strong>: Sie werden zur Schmerzbehandlung bei Patienten bei vollem Bewusstsein eingesetzt.<\/li>\n
- Antibiotika<\/strong>: Verschiedene Gruppen und Generationen von Antibiotika (Beta-Lactam-Antibiotika, Aminoglykoside, Makrolide usw.) werden zur Vorbeugung eitriger Komplikationen bei Patienten mit offenem oder penetrierendem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma und bei Patienten mit posttraumatischer eitriger Meningitis eingesetzt. Antibiotika k\u00f6nnen systemisch, intrathekal oder intraventrikul\u00e4r verabreicht werden. Eine wichtige Eigenschaft ist ihre hohe Permeabilit\u00e4t durch die Blut-Hirn-Schranke (BHS). <\/li>\n
- Antikonvulsiva<\/strong>: Carbamazepin und Valproins\u00e4ure werden zur Anfallsprophylaxe bei Patienten mit fokalen Hirnsch\u00e4digungen eingesetzt.<\/li>\n
- Osmotische Diuretika<\/strong>: Sorbit(-ol) und Mannit(-ol) werden zur Kontrolle von Hirn\u00f6demen bei schweren SHT-Formen verwendet. Schleifendiuretika wie Furosemid k\u00f6nnen gleichzeitig eingesetzt werden. <\/li>\n
- Barbiturate<\/strong>: Zusammen mit kontrollierter Hypothermie und k\u00fcnstlicher Hyperkapnie werden sie zur Senkung des intrakraniellen Drucks eingesetzt.<\/li>\n<\/ul>\n
Operative Behandlungsmethoden von SHT<\/strong><\/h3>\nOperative Eingriffe dienen der Beseitigung der Faktoren, die eine akute oder chronische Gehirnquetschung verursachen. Die Taktik der chirurgischen Behandlung h\u00e4ngt vom Bewusstseinszustand des Patienten, der Vorgeschichte des Traumas und der Neurobildgebung ab. <\/p>\n
Operative Behandlungsmethoden<\/strong>:<\/p>\n\n- Dekompressive Hemikraniektomie<\/strong>: Sie wird bei schweren SHT-Formen bei Patienten in schwerem Zustand eingesetzt, um die Gehirnquetschung zu beseitigen und \u00d6deme und Dislokationen zu verhindern.<\/li>\n
- Kraniotomie mit autologer Kranioplastik<\/strong>: Bei einer akuten Gehirnquetschung bei Patienten bei Bewusstsein wird das Substrat, das die Kompression verursacht, entfernt und anschlie\u00dfend eine einstufige autologe Kranioplastik durchgef\u00fchrt.<\/li>\n
- Drainage des Subduralraums<\/strong>: Bei einer chronischen Gehirnquetschung (z. B. bei chronischen subduralen H\u00e4matomen) werden eine oder zwei Fr\u00e4sungen vorgenommen und die H\u00e4matome durch Anlegen einer geschlossenen Drainage entleert.<\/li>\n<\/ul>\n
Bei Patienten mit extrem schwerem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma und einem Bewusstseinszustand von 3 Punkten nach der Glasgow Coma Scale (GCS) (extremes Koma) ist eine chirurgische Behandlung aufgrund der hohen Letalit\u00e4t und der tiefen Behinderung kontraindiziert. Daher erfordert die Behandlung eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas einen umfassenden Ansatz, der je nach Zustand des Patienten und den Merkmalen des Traumas sowohl konservative als auch chirurgische Methoden umfasst. <\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was ist ein Sch\u00e4del-Hirn-Trauma?<\/p>\n<\/div>\n
Als Sch\u00e4del-Hirn-Trauma bezeichnet man eine Verletzung der Knochen der Sch\u00e4delkalotte oder -basis sowie des Gehirns selbst, die durch die Einwirkung von \u00e4u\u00dferen mechanischen Faktoren auf die Kopfregion entsteht.<\/div>\n<\/div>\n
Der Coup-Contrecoup-Mechanismus verursacht ein fokales Hirntrauma durch die Einwirkung mechanischer Energie auf einen starren Sch\u00e4del, was zu einer Verletzung der Kopfweichteile, der Sch\u00e4delknochen und des Gehirns in der Kontaktzone mit dem traumatisierenden Gegenstand f\u00fchrt.<\/p>\n
Aufgrund der biophysikalischen Besonderheiten des Sch\u00e4dels kommt es zu einer kurzzeitigen Drucksenkung an der Stelle des Gegensto\u00dfes, es bilden sich Kavitationsreaktionen, die zu einer Hirnverletzung an einer dem Aufprall gegen\u00fcberliegenden Stelle f\u00fchren. Dieser Verletzungsmechanismus liegt der Pathogenese von traumatischen intrakraniellen H\u00e4matomen, Gehirnprellungen, Sch\u00e4delknochenfrakturen und traumatischen subarachnoidalen Blutungen zugrunde, die in unseren 3D-Modellen<\/a> dargestellt sind: <\/p>\n Der Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus wird dadurch ausgel\u00f6st, dass der Kopf einer aufeinanderfolgenden Beschleunigung und pl\u00f6tzlichen Verlangsamung ausgesetzt wird. Bei dieser mechanischen Einwirkung kommt es zu einem Mikrotrauma in dem Bereich, der die Gro\u00dfhirnh\u00e4lften und den Hirnstamm verbindet. Dieser Mechanismus liegt der Pathogenese der Gehirnersch\u00fctterung und der diffusen axonalen Hirnverletzung zugrunde. <\/p>\n Die Symptomatik eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas (SHT) ist sehr vielf\u00e4ltig und h\u00e4ngt von dem Schweregrad der Verletzung und der Lokalisation des Herdes in Bezug auf wichtige Funktionsbereiche des Gehirns ab.<\/p>\n Der erste und wichtigste Schritt bei der Diagnostik eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas ist die Erhebung der Anamnese. Es ist wichtig, den Mechanismus der Verletzung (Sturz aus gro\u00dfer H\u00f6he, Aufprall, Verkehrsunfall) und die seit dem Unfall vergangene Zeit festzustellen. Die Bestimmung des Traumamechanismus deutet auf m\u00f6gliche fokale oder diffuse Hirnsch\u00e4den hin (z. B. kann ein Schlag mit einem schweren Gegenstand zu einer Sch\u00e4delknochenfraktur f\u00fchren, w\u00e4hrend ein Verkehrsunfall mit Beschleunigung und Verz\u00f6gerung zu diffusen axonalen Verletzungen f\u00fchren kann). <\/p>\n Die Untersuchung des Patienten erm\u00f6glicht es, Spuren eines Kopftraumas (Sch\u00fcrfungen, H\u00e4matome, Quetschwunden) zu erkennen, was f\u00fcr die Differentialdiagnose eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas mit anderen neurochirurgischen Notf\u00e4llen, die das Gehirn betreffen, \u00e4u\u00dferst wichtig ist. <\/p>\n Beispiele f\u00fcr Weichteilverletzungen, die als Folge eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas auftreten k\u00f6nnen, sind in den folgenden Modellen<\/a> dargestellt.<\/p>\n Eine gr\u00fcndliche Untersuchung hilft auch, Mehrfachverletzungen auszuschlie\u00dfen, was bei diesen Patienten h\u00e4ufig der Fall ist und die Prognose verschlechtert. Das Hauptaugenmerk des Arztes sollte auf dem Bewusstseinszustand des Patienten liegen. <\/p>\n Der Bewusstseinszustand von Patienten wird in der Regel in folgende Kategorien unterteilt:<\/p>\n In der Neurochirurgie wird die Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow-Koma-Skala)<\/strong> zur raschen Beurteilung des Bewusstseinszustands verwendet, um den Zustand des Patienten in der Notaufnahme zu bewerten und \u00fcber die weitere Behandlungstaktik zu entscheiden. Die GCS steht in direktem Zusammenhang mit der Letalit\u00e4t: Liegt der Bewusstseinszustand eines Patienten mit SHT zwischen 3 und 8 Punkten, betr\u00e4gt die Sterblichkeit etwa 60 %. <\/p>\n Die Glasgow Coma Scale umfasst die Bewertung von drei wesentlichen Kategorien: motorische Reaktion, Augen\u00f6ffnung und verbale Reaktion.<\/p>\n Augen\u00f6ffnung (E, Eye response) <\/p>\n Verbale Reaktion (V, Verbal response)<\/p>\n Motorische Reaktion (M, Motor response)<\/p>\n Die GCS-Gesamtpunktzahl liegt zwischen 3 und 15. <\/strong>Diese Skala erm\u00f6glicht die Interpretation eines quantitativen Kriteriums (Punktzahl) in ein qualitatives Kriterium (Bewusstseinszustand): <\/p>\n Zu den Laboruntersuchungen bei einem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma geh\u00f6ren Standardtests:<\/p>\n Diese Untersuchungen dienen nicht nur der Diagnosestellung, sondern auch der Beurteilung des Zustands des Patienten, der Feststellung von Zusatzerkrankungen und der Vorbereitung eines m\u00f6glichen chirurgischen Eingriffs.<\/p>\n Instrumentelle Methoden zur Diagnose eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas sind unter anderem:<\/p>\n Unsere 3D-Modelle <\/a>zeigen Sch\u00e4delkalotten- und -basisfrakturen, die mit CT visualisiert werden k\u00f6nnen.<\/p>\n Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien<\/p>\n Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen<\/span><\/p>\n Die Therapie eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas richtet sich nach dem Schweregrad, den klinischen Merkmalen, dem Bewusstseinszustand und dem Vorliegen oder Fehlen eines Hirn\u00f6dems. Die Behandlungsmethoden werden in konservative und operative unterteilt. <\/p>\n Die konservative Therapie eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas ist in der Regel symptomatisch und zielt darauf ab, das Hirn\u00f6dem zu reduzieren, den intrakraniellen Druck zu kontrollieren und die Symptome zu beseitigen.<\/p>\n Hauptgruppen von Arzneimitteln<\/strong>:<\/p>\n Operative Eingriffe dienen der Beseitigung der Faktoren, die eine akute oder chronische Gehirnquetschung verursachen. Die Taktik der chirurgischen Behandlung h\u00e4ngt vom Bewusstseinszustand des Patienten, der Vorgeschichte des Traumas und der Neurobildgebung ab. <\/p>\n Operative Behandlungsmethoden<\/strong>:<\/p>\n Bei Patienten mit extrem schwerem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma und einem Bewusstseinszustand von 3 Punkten nach der Glasgow Coma Scale (GCS) (extremes Koma) ist eine chirurgische Behandlung aufgrund der hohen Letalit\u00e4t und der tiefen Behinderung kontraindiziert. Daher erfordert die Behandlung eines Sch\u00e4del-Hirn-Traumas einen umfassenden Ansatz, der je nach Zustand des Patienten und den Merkmalen des Traumas sowohl konservative als auch chirurgische Methoden umfasst. <\/p>\n 1. Was ist ein Sch\u00e4del-Hirn-Trauma?<\/p>\n<\/div>\nAkzelerations-Dezelerations-Mechanismus<\/strong><\/h3>\n
SHT-Klassifikation<\/strong><\/h2>\n
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SHT-Symptome<\/strong><\/h2>\n
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Diagnostik der Sch\u00e4del-Hirn-Traumata<\/strong><\/h2>\n
Anamneseerhebung<\/strong><\/h3>\n
Untersuchung<\/strong><\/h3>\n
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Beurteilung des Bewusstseinszustands nach Glasgow Coma Scale (GCS)<\/strong><\/h3>\n
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Laboruntersuchungen<\/strong><\/h3>\n
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Instrumentelle Diagnoseverfahren bei SHT<\/strong><\/h3>\n
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Konservative Behandlungsmethoden von SHT<\/strong><\/h3>\n
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Operative Behandlungsmethoden von SHT<\/strong><\/h3>\n
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FAQ<\/h2>\n