\nNach Lokalisation<\/strong><\/td>\n| Magengeschw\u00fcre (auch Ulcera ventriculi, Magenulzera genannt)<\/td>\n | Kardiale und subkardiale Ulzera, Ulzera des Magenk\u00f6rpers (an der gro\u00dfen und kleinen Kurvatur), Pylorus- und Antrumulzera<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Duodenalgeschw\u00fcre (auch als Ulcera duodeni oder Duodenalulzera bekannt)<\/td>\n | Geschw\u00fcre des Bulbus duodeni, postbulb\u00e4re Geschw\u00fcre<\/td>\n<\/tr>\n | \nNach Stadium der Geschw\u00fcrsentwicklung<\/strong><\/td>\n| Aktives Stadium, Heilungsstadium und Vernarbungsstadium<\/td>\n | Rote Narbe, wei\u00dfe Narbe<\/td>\n<\/tr>\n | \nNach Schweregrad des Verlaufs<\/strong><\/td>\n| Latenter, leichter, m\u00e4\u00dfiger und schwerer Verlauf<\/td>\n | \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n | \nNach \u00e4tiologischem Faktor<\/strong><\/td>\n| Echte Geschw\u00fcre im Zusammenhang mit der Ulkuskrankheit<\/td>\n | \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Akute Geschw\u00fcre<\/td>\n | Folge von Ern\u00e4hrung, aggressiven Fl\u00fcssigkeiten<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Symptomatische Geschw\u00fcre<\/td>\n | Atherosklerose, Ur\u00e4mie, Einnahme von NSAR usw.<\/td>\n<\/tr>\n | \nNach Gr\u00f6\u00dfe<\/strong><\/td>\n| Klein<\/td>\n | Bis zu 5 mm<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Mittelgro\u00df<\/td>\n | 5\u201310 mm<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Gro\u00df<\/td>\n | Magen: 11-29 mm; Zw\u00f6lffingerdarm: 11-19 mm<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Riesengro\u00df<\/td>\n | Magen: 30 mm und mehr;
Zw\u00f6lffingerdarm: 20 mm und mehr<\/td>\n<\/tr>\n | \nNach Anzahl<\/strong><\/td>\n| Einzeln<\/td>\n | \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Multipel<\/td>\n | \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n | \nKlassifikation nach A.G. Johnson (1990)<\/strong><\/td>\n| Typ I<\/td>\n | Geschw\u00fcre an der kleinen Kurvatur<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Typ II<\/td>\n | Gastroduodenale Kombi-Geschw\u00fcre, einschlie\u00dflich abgeheilter Duodenalgeschw\u00fcre<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Typ III<\/td>\n | Pr\u00e4pylorische Geschw\u00fcre<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Typ IV<\/td>\n | Akute oberfl\u00e4chliche Geschw\u00fcre<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | Typ V<\/td>\n | Geschw\u00fcre infolge des Zollinger-Ellison-Syndroms<\/td>\n<\/tr>\n | \nKlassifikation nach Forrest<\/strong><\/td>\n| FI: aktive Blutung<\/td>\n | Ia: spritzende arterielle Blutung;
Ib: Sickerblutung<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | FII: Anzeichen einer k\u00fcrzlichen Blutung<\/td>\n | II\u0430: L\u00e4sion mit sichtbarem Gef\u00e4\u00dfstumpf (nicht blutend);
IIb: mit Koageln bedeckte L\u00e4sion;
II\u0441: mit H\u00e4matin belegte L\u00e4sion<\/td>\n<\/tr>\n | \n| <\/td>\n | FIII: Geschw\u00fcr mit sauberem (wei\u00dfem) Boden<\/td>\n | \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\nPr\u00e4disponierende Faktoren f\u00fcr Ulkuskrankheit<\/h2>\n\n- Vererbung<\/strong>: Die Veranlagung wird \u00fcberwiegend durch die m\u00e4nnliche Linie weitergegeben, die Inzidenz bei den Erben der ersten Linie ist dreimal h\u00f6her als bei Personen ohne erbliche Belastung.<\/li>\n
- Alkohol<\/strong>: Er hat in hohen Konzentrationen eine direkte sch\u00e4digende Wirkung, zerst\u00f6rt die sch\u00fctzende Schleimschicht, stimuliert die Magendr\u00fcsen und erh\u00f6ht dadurch die Produktion von Salzs\u00e4ure.<\/li>\n
- Rauchen<\/strong>: Das Nikotin verursacht eine Gef\u00e4\u00dfverengung im Magen, regt die Produktion von Salzs\u00e4ure an, l\u00f6st den gastroduodenalen Reflux aus und reduziert die Bikarbonatsekretion, wodurch sich die Abwehreigenschaften der Schleimhaut verschlechtern.<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsbesonderheiten<\/strong>: Scharf gew\u00fcrzte, zu hei\u00dfe oder zu kalte Speisen, grobe Kost, die die Magen-Darm-Wand physisch verletzen kann.<\/li>\n
- Unregelm\u00e4\u00dfige Ern\u00e4hrung<\/strong>: Hypersekretion auf n\u00fcchternen Magen und s\u00e4urebedigte sowie peptische Sch\u00e4digung der Schleimhaut.<\/li>\n
- Einnahme einer Reihe von Medikamenten<\/strong>: NSAR, Glukokortikoide, Antikoagulanzien, Aspirin, Alendronat.<\/li>\n
- Dauerhafter oder regelm\u00e4\u00dfiger Stress<\/strong>: Entwicklung von Stressgeschw\u00fcren.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie von Geschw\u00fcren<\/h2>\nDer wichtigste Ausl\u00f6sefaktor bei der Entstehung von gastroduodenalen Ulzera ist das Vorherrschen von Aggressionsfaktoren gegen\u00fcber den Abwehreigenschaften der Magen- und Zw\u00f6lffingerdarmschleimhaut<\/strong>, was im Laufe der Zeit zur Entwicklung von Schleimhautdefekten und \u2014 bei fehlender Behandlung \u2014 zu Komplikationen f\u00fchrt.<\/p>\nZu den Aggressionsfaktoren<\/strong> geh\u00f6ren:<\/p>\n\n- \u00dcberm\u00e4\u00dfige Produktion von Salzs\u00e4ure: erh\u00f6hte Aktivit\u00e4t der Parietalzellen der Magendr\u00fcsen, Hypertonie des N. vagus, erh\u00f6hte Sekretion von Gastrin.<\/li>\n
- Helicobacter pylori<\/em>: Dieses Bakterium sekretiert das Enzym Muzinase, das die Abwehreigenschaften der Schleimhaut beeintr\u00e4chtigt, sekretiert Katalase und Urease, die direkt zum Absterben der Epithelzellen f\u00fchren. Allein das Vorhandensein des Mikroorganismus in der submuk\u00f6sen Schicht verursacht eine Entz\u00fcndungsreaktion in der Magenwand.<\/li>\n
- Gastroduodenaler Reflux: Die Galle, die bei diesem Zustand mit dem Pankreassaft zur\u00fcckflie\u00dft, zerst\u00f6rt die Schutzschicht der Magenwand, was zu weiteren direkten Sch\u00e4den an den Zellen der Magenschleimhaut f\u00fchrt.<\/li>\n
- Hypergastrin\u00e4mie (Zollinger-Ellison-Syndrom).<\/li>\n
- Zytomegalievirus.<\/li>\n
- Strahlen- und Chemotherapie.<\/li>\n
- Crohn-Krankheit.<\/li>\n<\/ul>\n
Zu den Schutzfaktoren<\/strong> geh\u00f6ren:<\/p>\n\n- Schleimhautbarriere: Sie liegt direkt auf der Schleimschicht und ist eng damit verbunden, besteht aus Mukopolysacchariden und Glykoproteinen, verhindert das Eindringen von Aggressionsfaktoren in die Epithelzellen.<\/li>\n
- St\u00e4ndige hochaktive Epithelregeneration: Wie bereits erw\u00e4hnt, werden die Zellen der Magenschleimhaut alle 3 bis 5 Tage erneuert, was eine schnelle Reparatur von Schleimhautsch\u00e4den beg\u00fcnstigt.<\/li>\n<\/ul>\n
Symptome<\/h2>\n\n- Schmerzsyndrom:<\/strong> Es ist im Oberbauch lokalisiert (im Epigastrium rechts bei einem Zw\u00f6lffingerdarm- oder Pylorusgeschw\u00fcr, im Epigastrium links oder hinter dem Brustbein bei einem kardialen Ulkus; im Falle eines postbulb\u00e4ren Geschw\u00fcrs strahlen die Schmerzen in den R\u00fccken aus). Die Schmerzen sind sowohl auf eine direkte Reizung der Nervenendigungen durch den sauren Inhalt als auch auf einen Krampf der Muskelschichten der Magenwand zur\u00fcckzuf\u00fchren. Magenulzera zeichnen sich durch N\u00fcchternschmerzen aus, die nach der Nahrungsaufnahme oder der Einnahme von Antazida nachlassen. <\/li>\n
- Sodbrennen:<\/strong> Schmerzen und Brennen hinter dem Brustbein aufgrund des R\u00fcckflusses von saurem Mageninhalt in die Speiser\u00f6hre. Dieser Reflux ist auf eine Motilit\u00e4tsst\u00f6rung des Magens aufgrund der Reizwirkung des Geschw\u00fcrs auf die Muskeln des Organs zur\u00fcckzuf\u00fchren. <\/li>\n
- \u00dcbelkeit und Erbrechen:<\/strong> Sie treten im Zusammenhang mit einer Reflexreizung und Kontraktion des Magens auf. Sie k\u00f6nnen auch durch die Entwicklung einer Magenausgangsstenose entstehen. <\/li>\n
- Verminderter oder fehlender Appetit<\/strong>: Reflexgenese.<\/li>\n
- Schmerzen bei Palpation des Bauches<\/strong>: In der Projektion des Geschw\u00fcrs; da kann es zur Abwehrspannung der vorderen Bauchwand kommen. In der Projektion des Geschw\u00fcrs k\u00f6nnen Schmerzen bei der Perkussion des Abdomens festgestellt werden: Mendel-Zeichen. <\/li>\n
- Zu beachten ist die M\u00f6glichkeit eines asymptomatischen Verlaufs der Ulkuskrankheit<\/strong> (bis zu 30 % einigen Autoren zufolge).<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik der gastroduodenalen Ulkuskrankheit<\/h2>\n\n- Untersuchung der Magensekretion<\/strong> (basale S\u00e4ureproduktion und maximale S\u00e4ureproduktion). Die maximale S\u00e4ureproduktion wird nach Stimulation der Magensekretion (Histamin, Pentagastrin) bestimmt. <\/li>\n
- pH-Metrie<\/strong>: Normalerweise liegt der pH-Wert des Mageninhalts bei 1,6\u20132,0. Zw\u00f6lffingerdarmgeschw\u00fcre sind durch einen erh\u00f6hten S\u00e4uregehalt im Pylorus und Zw\u00f6lffingerdarm gekennzeichnet. <\/li>\n
- Diagnostik einer Helicobacter-Infektion<\/strong> (Atemtest, Bluttest, Stuhlprobe).<\/li>\n
- R\u00f6ntgenographie<\/strong>: Diese Methode ist das wichtigste Diagnoseverfahren zum Nachweis eines perforierten Ulkus: freies Gas unter der Zwerchfellkuppel.<\/li>\n
- R\u00f6ntgendurchleuchtung<\/strong>: Das Hauptsymptom ist die Nischenbildung. Wenn der Ulkuskrater mit Kontrastmittel gef\u00fcllt ist, entsteht eine charakteristische Vertiefung (\u201eNische\u201c). Faltenkonvergenz: strahlenf\u00f6rmig angeordnete Falten des Magens, in deren Mitte sich das Geschw\u00fcr befindet. H\u00e4ufig kommt es auch zu einer St\u00f6rung der Magenperistaltik, einem R\u00fcckfluss von Nahrung in die Speiser\u00f6hre. Diese Methode ist am wirksamsten bei der Diagnose von der Magenentleerungsst\u00f6rung und der Entwicklung einer Magenausgangsstenose. Zur Diagnostik von Erkrankungen des Zw\u00f6lffingerdarms wird eine Relaxationsduodenoskopie eingesetzt. Vor der Untersuchung wird eine maximale Entspannung und Erweiterung der Zw\u00f6lffingerdarmmuskeln (durch Methacin, Aeron)) erreicht, um eine vollst\u00e4ndige F\u00fcllung aller Teile des Darms und die Visualisierung seiner Konturen zu erreichen. <\/li>\n
- Endoskopische Untersuchung<\/strong> (\u00d6sophagogastroduodenoskopie bzw. \u00d6GD<\/strong>): Dieses Verfahren ist derzeit der Goldstandard der Diagnostik: Visualisierung des Ulkusdefekts, Stadium des Prozesses, seine Lokalisation, Vorliegen von Komplikationen, Biopsie, Diagnose einer Helicobacter-Infektion, M\u00f6glichkeit endoskopischer Manipulationen im Falle von Komplikationen (H\u00e4mostase, Defekt-Clipping, Argon-Plasma-Koagulation, Anlegen von Endon\u00e4hten).<\/li>\n
- Sonographie<\/strong>: Beim derzeitigen Entwicklungsstand dieser Technik ist es m\u00f6glich, Ulkusinfiltrate und Defekte der Magenwand, das Vorliegen von Komplikationen der Ulkuskrankheit (Stenose, Perforation, Krebs) zu erkennen. <\/li>\n
- CT des Abdomens<\/strong>: Dieses Verfahren kombiniert die Vorteile der Durchleuchtung und des Ultraschalls. Es erm\u00f6glicht sowohl den Ulkusdefekt selbst als auch die Entwicklung von Komplikationen (Perforation, Stenose, Penetration, Krebs) zu diagnostizieren.<\/li>\n<\/ul>\n
Komplikationen und Therapie der gastroduodenalen Ulkuskrankheit<\/h2>\n\n- Perforation bzw. Durchbruch<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Verschiedenen Quellen zufolge macht diese Komplikation 3 bis 30 %<\/strong> aller Komplikationen bei gastroduodenalen Ulzera aus. In 95 %<\/strong> der F\u00e4lle sind M\u00e4nner betroffen. Pylorus- und Duodenalgeschw\u00fcre machen 75 %<\/strong> aus. Die Kombination aus perforiertem Ulkus und Blutung betr\u00e4gt 10 %<\/strong>. <\/p>\nDas klinische Bild eines perforierten Ulkus l\u00e4sst sich in 3 Phasen<\/strong> einteilen:<\/p>\n\n- die ersten 4\u20136 Stunden<\/strong> (prim\u00e4rer abdomineller Schock)<\/li>\n
- 6\u201312 Stunden<\/strong> (Phase des angeblichen Wohlbefindens)<\/li>\n
- mehr als 12 Stunden<\/strong> (Peritonitis-Stadium)<\/li>\n<\/ul>\n
Bei einer Perforation ist der Schmerzbeginn akut und pl\u00f6tzlich (stichartig). Die Schmerzen sind in den ersten Stunden im Oberbauch lokalisiert, breiten sich dann in der seitlichen Bauchregion und dann im gesamten Bauchraum aus. <\/p>\n In den ersten Stunden nach dem Durchbruch treten folgende Symptome auf:<\/p>\n \n- Bradykardie<\/strong> (aufgrund der Reizung des N. vagus)<\/li>\n
- trockene Zunge<\/strong><\/li>\n
- eventuell Phrenikus-Symptom<\/strong> (Ausstrahlung von Schmerzen in das rechte Schl\u00fcsselbein und Schulterblatt aufgrund der Reizung des rechten N. phrenicus)<\/li>\n
- eventuell keine Leberd\u00e4mpfung erkennbar (durch freies Gas in der Bauchh\u00f6hle)<\/li>\n
- Schmerzen bei der rektalen Untersuchung (Kulenkampff-Symptom<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n
Wie bereits erw\u00e4hnt, wird im R\u00f6ntgenbild freies Gas nachgewiesen (in 70\u201380 %<\/strong> der F\u00e4lle). Zur Diagnosepr\u00e4zisierung kann eine \u00d6GD durchgef\u00fchrt werden. Sollten weiterhin Zweifel am Vorhandensein einer Perforation bestehen, ist eine erneute R\u00f6ntgenuntersuchung auf freies Gas erforderlich (in diesem Fall ist der diagnostische Wert h\u00f6her). <\/p>\nBei weiterer Erkrankungsprogression kommt es zu folgenden Hauptsymptomen der Intoxikation und Peritonitis:<\/p>\n \n- Tachykardie<\/li>\n
- Blutdrucksenkung<\/li>\n
- Bl\u00e4hbauch<\/li>\n
- Darml\u00e4hmung<\/li>\n
- Anstieg der Leukozytenzahl<\/li>\n<\/ul>\n
Zu den atypischen Formen der Perforation (bis zu 4\u20136 %<\/strong> der F\u00e4lle) geh\u00f6ren:<\/p>\n\n- Perforation der hinteren Magenwand (Durchbruch in den Netzbeutel (Bursa omentalis))<\/li>\n
- Perforation der hinteren Wand des Zw\u00f6lffingerdarms (Durchbruch ins retroperitoneale Gewebe)<\/li>\n
- Perforation von ho\u0441hgelegenen Geschw\u00fcren im Bereich der Kardia an der Grenze zur Speiser\u00f6hre<\/li>\n
- gedeckte Perforationen<\/li>\n<\/ul>\n
In solchen F\u00e4llen ist der Krankheitsverlauf undeutlich, ohne ausgepr\u00e4gte Hauptsymptome.<\/p>\n Die Behandlung von perforierten Ulzera erfolgt ausschlie\u00dflich chirurgisch (\u00dcbern\u00e4hung des Geschw\u00fcrs, Magenresektion)<\/strong>. <\/p>\nMeistens wird das Geschw\u00fcr wie folgt \u00fcbern\u00e4ht:<\/p>\n | | | | | | | | |
![\"Geschw\u00fcr](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/yazva-lukovicy-dvenadcatiperstnoy-kishki.webp\")
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