- \n
- Unzureichende Mundhygiene<\/li>\n
- Niedriger sozio\u00f6konomischer Status<\/li>\n
- Schwere Erkrankungen des Bewegungsapparates<\/li>\n
- Neurologische und psychische St\u00f6rungen<\/li>\n
- Keine M\u00f6glichkeit, rechtzeitig medizinische Hilfe zu erhalten<\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologie<\/h2>\n
- \n
- Geografie<\/strong>: h\u00e4ufiger in tropischen und subtropischen Regionen (Lateinamerika, S\u00fcdostasien, Afrika); sporadisch in jeder Region m\u00f6glich<\/li>\n
- Alter<\/strong>: Extreme Altersgruppen: Kinder <\u00a010\u00a0Jahre und \u00e4ltere Menschen >\u00a060\u00a0Jahre<\/li>\n
- Geschlecht<\/strong>: M\u00e4nner \u2248 Frauen (Unterschiede eher auf sozialen und hygienischen als auf geschlechtsspezifischen Faktoren beruhend)<\/li>\n
- Risikogruppen<\/strong>:\n
- \n
- Obdachlose<\/li>\n
- Patienten mit psychischen St\u00f6rungen<\/li>\n
- Alkoholismus\/Drogenabh\u00e4ngigkeit<\/li>\n
- Schwere somatische Erkrankungen (muskuloskelettale, neurologische und psychische St\u00f6rungen)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie<\/h2>\n
Haupterreger (Larven)<\/h3>\n
- \n
- Chrysomya bezziana<\/em>: die aggressivste Art<\/li>\n
- Cochliomyia hominivorax<\/em><\/li>\n
- Lucilia sericata<\/em> (Goldfliege)<\/li>\n
- Sarcophagidae<\/em><\/li>\n
- Dermatobia hominis<\/em><\/li>\n
- Oestrus ovis<\/em>: weniger h\u00e4ufig, jedoch auch orale F\u00e4lle beschrieben<\/li>\n
- Musca domestica<\/em> (Stubenfliege)<\/li>\n<\/ul>\n
Ansteckungsfaktoren<\/h3>\n
- \n
- Vernachl\u00e4ssigte Mundhygiene<\/li>\n
- Unbehandelte offene Wunden, Geschw\u00fcre, Extraktionsalveolen<\/li>\n
- Neuropathie\/Parese<\/li>\n
- Immundefekt<\/li>\n<\/ul>\n
Pathogenese und Pathophysiologie<\/h2>\n
Zur Eiablage sucht das Weibchen einer ausgewachsenen Fliege nach Ansammlungen von verrottendem organischem Material, wie beispielsweise einer unbehandelten Wunde in der Mundh\u00f6hle. Ausgewachsene weibliche Fliegen legen ihre Eier instinktiv dort ab, wo die wenig beweglichen Larven mit ausreichend Nahrung versorgt werden. <\/p>\n
Je nach Fliegenart schl\u00fcpfen die Eier innerhalb von 8 bis 24\u00a0Stunden. Die geschl\u00fcpften Larven beginnen, sich vom umgebenden Gewebe zu ern\u00e4hren, wodurch sie sowohl mechanische als auch physische Sch\u00e4den verursachen, da sie Toxine absondern, die das Gewebe des Wirts zerst\u00f6ren. Die Larven schlie\u00dfen ihre Entwicklung nach 5 bis 7\u00a0Tagen ab, kriechen dann aus der Wunde heraus und fallen zu Boden, um sich zu verpuppen.<\/p>\n
![\"Larven](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/oral-myiasis\/oral-miasis-1.webp\")
Larven von Cochliomyia hominivorax<\/em> in einer Wunde in der Mundh\u00f6hle: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Inokulation<\/strong>: Das Fliegenweibchen legt 100\u2013300\u00a0Eier auf die Wundoberfl\u00e4che.<\/li>\n
- Inkubation<\/strong>: Innerhalb von 8\u201324\u00a0Stunden schl\u00fcpfen die Larven der ersten Stufe und dringen in das Gewebe des Wirts ein.<\/li>\n
- Mechanische Zerst\u00f6rung<\/strong>: Mundhaken und proteolytische Enzyme der Larven f\u00fchren zu einer Gewebenekrose beim Wirt und zum Auftreten einer Sekund\u00e4rinfektion.<\/li>\n
- Bildung einer Immunantwort<\/strong>: Als Reaktion auf die Invasion des Parasiten bildet sich eine Immunantwort sowohl auf systemischer als auch auf lokaler Ebene:\n
- \n
- Systemisch: akute entz\u00fcndliche Infiltration (erh\u00f6hte Werte von Leukozyten im Blut: Neutrophile, Eosinophile)<\/li>\n
- Lokal: Bildung von Granulationsgewebe und einer fibr\u00f6sen Kappe\/Pseudozyste<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Zyklusende<\/strong> (Zyklusl\u00e4nge: 5\u20137\u00a0Tage): Am Ende ihrer Entwicklung verlassen die Larven das Gewebe des Wirts und verpuppen sich in der Umgebung.<\/li>\n<\/ol>\n
Klinik <\/h2>\n
Beschwerden<\/strong><\/h3>\n
Hauptbeschwerden der Patienten:<\/p>\n
- \n
- Unbehagen, Schmerzen (von leicht bis stark) im Bereich der Larvenansammlung <\/li>\n
- \u00d6dem <\/li>\n
- Blutende Geschw\u00fcre<\/li>\n
- Vergr\u00f6\u00dferung der Lymphknoten <\/li>\n
- Eiterausfluss aus dem betroffenen Bereich <\/li>\n
- Allgemeine Intoxikationssymptome: erh\u00f6hte K\u00f6rpertemperatur, Fieber, Schw\u00e4che (h\u00e4ufiger bei Patienten mit geschw\u00e4chtem Immunsystem im Zusammenhang mit chronischen Begleiterkrankungen)<\/li>\n<\/ul>\n
Lokale Manifestationen (Status localis<\/em>)<\/h3>\n
Das klinische Bild h\u00e4ngt in erster Linie von der Lokalisation des von Larven befallenen Bereichs ab. So kommt es beispielsweise bei einer Lokalisation des Parasiten im Bereich der Wunde an der Oberlippe zu einer Gesichtsasymmetrie aufgrund einer kollateralen Schwellung der Weichteile der Oberlippe. Bei einer Lokalisation des Entz\u00fcndungsprozesses im Bereich des harten Gaumens hingegen bleibt die Gesichtsform unver\u00e4ndert. <\/p>\n
Gemeinsame Merkmale des betroffenen Bereichs<\/strong> umfassen: <\/p>\n
- \n
- \u00d6dem, Hyper\u00e4mie der Schleimhaut <\/li>\n
- Vorhandensein eines schmerzhaften Infiltrats <\/li>\n
- Sichtbare Anwesenheit von Larven <\/li>\n<\/ul>\n
Bei einer Sekund\u00e4rinfektion kann es auch zu Eiterausfluss aus dem betroffenen Bereich und zu einem fauligen Geruch kommen. Die region\u00e4ren Lymphknoten (meist die submandibul\u00e4ren Lymphknoten) k\u00f6nnen bei Palpation vergr\u00f6\u00dfert, beweglich, weich und schmerzhaft oder leicht schmerzhaft sein. <\/p>\n
Diagnostik<\/h2>\n
1. Anamneseerhebung und Untersuchung<\/strong><\/h3>\n
- \n
- In der Anamnese k\u00f6nnen folgende Faktoren festgestellt werden: niedriger sozio\u00f6konomischer Status, schwere Erkrankungen des Bewegungsapparates, neurologische und psychische St\u00f6rungen<\/li>\n
- Beschwerden \u00fcber Schmerzen und Schwellungen im Bereich offener Wunden in der Mundh\u00f6hle<\/li>\n
- Dauer der Symptome: oft 2 bis 7\u00a0Tage, bedingt durch die Lebensdauer der Parasiten<\/li>\n<\/ul>\n
2. Klinische Untersuchung<\/strong><\/h3>\n
Es werden wei\u00dfe\/cremefarbene Larven und\/oder Eier unmittelbar visualisiert.<\/p>\n
![\"Aussehen](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/oral-myiasis\/oral-miasis-2.webp\")
Aussehen der Larven von Cochliomyia hominivorax<\/em>: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n 3. Instrumentelle Untersuchungsmethoden<\/strong><\/h3>\n
CT des Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereichs wird eingesetzt, wenn die Ausbreitung in die tiefen Weichteile vermutet wird (selten).<\/p>\n
4. Laboruntersuchungen<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Blutbildbestimmung: Leukozytose mit Eosinophilie (bis zu 15\u00a0%)<\/li>\n
- Bakterienkultur aus der Wunde: zur Bestimmung der Sekund\u00e4rflora und der Empfindlichkeit gegen\u00fcber Antibiotika<\/li>\n<\/ul>\n
Die Diagnose wird in erster Linie basierend auf der Visualisierung von Larven oder Eiern des Parasiten in der Wunde des Patienten gestellt!<\/strong><\/p>\n
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<\/div>\nTherapie<\/h2>\n
1. Mechanische Entfernung (Goldstandard)<\/h3>\n
- \n
- Instrument: sterile Pinzette nach Crane-Kaplan oder K\u00fcrette<\/li>\n
- Verfahrenstechnik:<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Infiltrationsan\u00e4sthesie mit Lokalan\u00e4sthetika (Lidocain 2\u00a0%, Articain 4\u00a0% mit Epinephrin)<\/li>\n
- Ggf. Erweiterung der Eingangs\u00f6ffnung mit einem Skalpell f\u00fcr eine bessere Sichtbarkeit<\/li>\n
- Entfernung der Larven im Ganzen mit einer Pinzette oder einer K\u00fcrette (dabei sollte ein Zerrei\u00dfen der Larve vermieden werden)<\/li>\n
- Lokale Sp\u00fclung mit lokalen Antiseptika (z.\u00a0B. mit Chlorhexidin-L\u00f6sung 0,05\u00a0%)<\/li>\n<\/ol>\n
2. Medikament\u00f6se Behandlung<\/h3>\n
Aufgrund der Seltenheit und des geringen sozialen Stellenwerts der Erkrankung gibt es keine allgemein anerkannten Behandlungsrichtlinien. Unter den zur Behandlung eingesetzten Arzneimitteln lassen sich grob vier Gruppen unterscheiden:<\/p>\n
- \n
- Erstickungsmittel<\/strong>: Terpentin, Mineral\u00f6le, Chloroform, Ethylchlorid, Quecksilberchlorid, Kreosot, Phenol (sie erzeugen eine anaerobe Umgebung im Inneren der Wunde, wodurch aerobe parasit\u00e4re Larven an die Oberfl\u00e4che getrieben werden, was ihre Entfernung erleichtert)<\/li>\n
- Antiparasitika<\/strong>: Ivermectin 1\u00a0% als Gel, Thiabendazol 5\u00a0% als oromukosale Paste (lokal 2\u20133-mal t\u00e4glich) <\/li>\n
- Systemische Antibiotika<\/strong> (bei Sekund\u00e4rinfektion eingesetzt): Amoxicillin\/Clavulans\u00e4ure 875\/125\u00a0mg (je 1\u00a0Tablette 2-mal t\u00e4glich \u00d7 5\u20137\u00a0Tage), Clindamycin 300\u00a0mg (je 1\u00a0Tablette 2\u20133-mal t\u00e4glich \u00d7 5\u20137\u00a0Tage)<\/li>\n
- Nicht\u00a0steroidale Antirheumatika (NSAR)<\/strong> bei Bedarf: Ibuprofen 400\u00a0mg bis zu 3-mal t\u00e4glich<\/li>\n<\/ol>\n
3. Chirurgische Behandlung (bei Komplikationen empfohlen) <\/h3>\n
Je nach Fortschritt des Prozesses sind zus\u00e4tzliche Eingriffe empfohlen:<\/p>\n
- \n
- Bei einem tiefen, granulierenden Defekt: K\u00fcrettage und prim\u00e4rer Wundverschluss<\/li>\n
- Bei ausgedehnten Defekten: plastische Operationen zur Wiederherstellung des gesch\u00e4digten Gewebes<\/li>\n
- Bei Osteomyelitis des Unterkiefers: Sequestrektomie in Kombination mit einer Antibiotikatherapie<\/li>\n<\/ul>\n
4. Rezidivprophylaxe<\/h3>\n
- \n
- Aufkl\u00e4rung \u00fcber die angemessene Mundhygiene<\/li>\n
- Sanit\u00e4re Behandlung der Mundh\u00f6hle (mit Chlorhexidin 0,12\u00a0% 2-mal t\u00e4glich \u00fcber 1\u00a0Woche)<\/li>\n
- Korrektur von Begleiterkrankungen<\/li>\n
- Soziale Ma\u00dfnahmen: Verbesserung der Hygiene, Gesundheitsaufkl\u00e4rung, Schutznetze gegen Fliegen<\/li>\n<\/ul>\n\n
FAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Was ist eine orale Myiasis?<\/p>\n<\/div>\n
Orale Myiasis ist eine seltene parasit\u00e4re Erkrankung, die durch das Eindringen von Fliegenlarven in das Weichgewebe der Mundh\u00f6hle des Menschen verursacht wird. Der pathologische Prozess entwickelt sich, wenn weibliche Insekten Eier in offene Wunden, Geschw\u00fcre oder auf die besch\u00e4digte Schleimhaut ablegen. Die geschl\u00fcpften Larven ern\u00e4hren sich aktiv vom Gewebe des Wirts, was zu mechanischer Zerst\u00f6rung, Nekrose und ausgepr\u00e4gter Entz\u00fcndung f\u00fchrt, die mit Schmerzen, Schwellung und systemischer Intoxikation einhergeht.<\/div>\n<\/div>\n
- Antiparasitika<\/strong>: Ivermectin 1\u00a0% als Gel, Thiabendazol 5\u00a0% als oromukosale Paste (lokal 2\u20133-mal t\u00e4glich) <\/li>\n
- Erstickungsmittel<\/strong>: Terpentin, Mineral\u00f6le, Chloroform, Ethylchlorid, Quecksilberchlorid, Kreosot, Phenol (sie erzeugen eine anaerobe Umgebung im Inneren der Wunde, wodurch aerobe parasit\u00e4re Larven an die Oberfl\u00e4che getrieben werden, was ihre Entfernung erleichtert)<\/li>\n
- Inkubation<\/strong>: Innerhalb von 8\u201324\u00a0Stunden schl\u00fcpfen die Larven der ersten Stufe und dringen in das Gewebe des Wirts ein.<\/li>\n
- Inokulation<\/strong>: Das Fliegenweibchen legt 100\u2013300\u00a0Eier auf die Wundoberfl\u00e4che.<\/li>\n
- Cochliomyia hominivorax<\/em><\/li>\n
- Chrysomya bezziana<\/em>: die aggressivste Art<\/li>\n
- Alter<\/strong>: Extreme Altersgruppen: Kinder <\u00a010\u00a0Jahre und \u00e4ltere Menschen >\u00a060\u00a0Jahre<\/li>\n
- Geografie<\/strong>: h\u00e4ufiger in tropischen und subtropischen Regionen (Lateinamerika, S\u00fcdostasien, Afrika); sporadisch in jeder Region m\u00f6glich<\/li>\n