- \n
- Verkehrsunf\u00e4lle;<\/li>\n
- St\u00fcrze;<\/li>\n
- Gewalteinwirkungen;<\/li>\n
- Sportverletzungen.<\/li>\n<\/ul>\n
Mehr als die H\u00e4lfte aller \u00e4tiologischen Faktoren, bei denen akute Epiduralh\u00e4matome auftreten, sind genau genommen Verkehrsunf\u00e4lle.<\/p>\n
Pathogenese der akuten traumatischen Epiduralh\u00e4matome<\/h2>\n
Die Pathogenese akuter Epiduralh\u00e4matome ist durch einen Coup-Contrecoup-Mechanismus charakterisiert, wodurch diese Art des Sch\u00e4del-Hirn-Traumas der Kategorie der fokalen Hirnverletzungen zugeordnet wird. Im Zuge der Einwirkung des traumatischen Agens auf die starren Knochen der Sch\u00e4delkalotte tritt eine Verformung auf, die bei hoher kinetischer Energie zu Frakturen der Sch\u00e4delknochen, Rissen der Blutgef\u00e4\u00dfe in der Dura mater (h\u00e4ufig die \u201eArteria meningea media\u201c), Rissen in den W\u00e4nden der Sinus durae matris und anhaltenden Blutungen in den Epiduralraum f\u00fchrt. <\/p>\n
Am h\u00e4ufigsten bilden sich Epiduralh\u00e4matome, wenn ein traumatisches Agens auf die Schl\u00e4fenregion einwirkt (etwa 75 % aller akuten Epiduralh\u00e4matome), was auf zwei Faktoren zur\u00fcckzuf\u00fchren ist: <\/p>\n
- \n
- Das Vorliegen einer d\u00fcnnen Schl\u00e4fenbeinschuppe<\/strong>, welche aufgrund ihrer niedrigen Belastbarkeit anf\u00e4llig f\u00fcr Frakturen ist;<\/li>\n<\/ul>\n
Verlauf der mittleren Hirnhautarterie in diesem Bereich<\/strong>, die bei Frakturen der Schl\u00e4fenbeinschuppe besch\u00e4digt wird und zu einem aktiven arteriellen Blutverlust f\u00fchrt, der anschlie\u00dfend die Dura mater von den Sch\u00e4delknochen abl\u00f6st.<\/p>\n
![\"Basotemporale](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-epidural-hematomas\/1-basal-temporal-epidural-hematoma.webp\")
Basotemporale Lokalisation eines Epiduralh\u00e4matoms: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Etwa 10 % aller akuten Epiduralh\u00e4matome entstehen durch Risse der Duralsinus und Blutungen aus diesen anatomischen Strukturen.<\/p>\n
![\"Vertex-Epiduralh\u00e4matom\"](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-epidural-hematomas\/2-vertex-epidural-hematoma.webp\")
Vertex-Epiduralh\u00e4matom: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n In einigen F\u00e4llen k\u00f6nnen akute Epiduralh\u00e4matome durch Sch\u00e4den in den Diploevenen innerhalb der Sch\u00e4delknochen verursacht werden, was zu Blutungen in den epiduralen Raum f\u00fchrt.<\/p>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/h2>\n
Im klinischen Bild eines akuten Epiduralh\u00e4matoms stehen globale zerebrale Symptome im Vordergrund, wobei der Bewusstseinsverlust<\/strong> das Leitsymptom darstellt.<\/p>\n
Bewusstseinsst\u00f6rungen sind in der Regel dreiphasig, wobei es zu einem anf\u00e4nglichen Bewusstseinsverlust, einer anschlie\u00dfenden Erholung und einer sekund\u00e4ren Bewusstseinstr\u00fcbung nach einer Wachheitsperiode kommt. Das sogenannte \u201eklassische luzide Intervall\u201c wird bei etwa \u00bc der Patienten beobachtet, w\u00e4hrend der Rest entweder ein verwischtes oder gar kein luzides Intervall aufweist, wobei sich diese Patienten ab dem Zeitpunkt der Verletzung im Koma befinden.<\/p>\n
Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, berichtet er in der Regel \u00fcber intensive, paroxysmale Kopfschmerzen.<\/p>\n
Zu den fokalen neurologischen Symptomen, die mit akuten Epiduralh\u00e4matomen einhergehen, geh\u00f6ren:<\/p>\n
- \n
- Hemisyndrom<\/strong>: Vorhandensein pyramidaler St\u00f6rungen (motorische St\u00f6rungen bis hin zur vollst\u00e4ndigen Bewegungsunf\u00e4higkeit) auf der der H\u00e4matomseite gegen\u00fcberliegenden K\u00f6rperseite. Dieses Syndrom ist typischerweise entweder mit einer prim\u00e4ren Kompression der motorischen Rinde oder mit einer Kompression der Hirnstamm-Bahnen aufgrund eines fortschreitenden Anstiegs des ICP verbunden.<\/li>\n
- Aphasische St\u00f6rungen<\/strong>: Bei einer H\u00e4matomlokalisation in der dominanten Gehirnh\u00e4lfte treten in \u00fcber 50 % der F\u00e4lle verschiedene Sprachst\u00f6rungen auf (bis hin zum vollst\u00e4ndigen Verlust).<\/li>\n
- Epileptische Aktivit\u00e4t<\/strong>: Aufgrund kortikaler Stimulation k\u00f6nnen bei Patienten Krampfanf\u00e4lle auftreten, die bis hin zu generalisierten Episoden reichen.<\/li>\n
- Mydriasis<\/strong>: Ein charakteristisches Zeichen, das sich als Pupillenerweiterung auf der Seite des Epiduralh\u00e4matoms manifestiert. Dieses Symptom tritt bei progressivem Anstieg des ICP und der Entwicklung einer temporo-tentoriellen Herniation sowie einer Okulomotoriusparese auf.<\/li>\n<\/ul>\n
Wenn das Epiduralh\u00e4matom im Bereich der hinteren Sch\u00e4delgrube lokalisiert ist, beziehen sich die prim\u00e4ren Symptome auf eine fr\u00fchzeitige Liquorabflussst\u00f6rung, die zur Entwicklung eines Hydrozephalus f\u00fchrt.<\/p>\n
Koordinationsst\u00f6rungen stehen im Vordergrund, zusammen mit Ataxie und bulb\u00e4ren Dysfunktionen, w\u00e4hrend pyramidale Insuffizienz weniger schwerwiegend ist.<\/p>\n
Diagnose akuter Epiduralh\u00e4matome<\/h2>\n
Bei der Aufnahme des Patienten besteht der Diagnosealgorithmus f\u00fcr akute Epiduralh\u00e4matome aus den folgenden Schritten:<\/p>\n
1. Beurteilung des Bewusstseinsniveaus \u00fcber die GCS (Glasgow Coma Scale)<\/h3>\n
Dieser Schritt erm\u00f6glicht die Bestimmung des Bewusstseinsniveaus des Patienten und des Schweregrads der Hirnstruktursch\u00e4digung, um m\u00f6gliche Behandlungsoptionen (chirurgisch, nicht-chirurgisch) vorzuschlagen. Es ist wichtig, den zweiphasigen Verlauf nicht zu vergessen, und beim Vorliegen traumatischer Verletzungen, insbesondere in den Temporal- und Okzipitalregionen, sollte innerhalb des \u201eluziden Intervalls\u201c ein akutes Epiduralh\u00e4matom vermutet werden.<\/p>\n
2. Erhebung der Anamnese<\/span> <\/h3>\n
Die Erhebung der medizinischen Anamnese umfasst den Zeitpunkt und Mechanismus der Verletzung sowie das Vorliegen eines Bewusstseinsverlusts beim Patienten nach dem Trauma.<\/p>\n
Dieser Schritt dient in erster Linie dazu, Faktoren wie traumatische Hirnverletzungen mit Bewusstseinsverlust und deren Dauer zu bewerten, Verletzungsmechanismen zu pr\u00fcfen und Begleitverletzungen in angrenzenden Regionen auszuschlie\u00dfen.<\/p>\n
3. Visuelle Untersuchung des Patienten<\/h3>\n
Die visuelle Untersuchung umfasst die Begutachtung des Kopfbereichs und die \u00dcberpr\u00fcfung auf Begleitverletzungen der Weichteile in K\u00f6rperregionen, die nicht den Kopf betreffen.<\/p>\n
In dieser Phase liegt der Fokus auf der Lokalisation von Weichteilverletzungen am Kopf, um R\u00fcckschl\u00fcsse auf die potenzielle Lokalisation des Epiduralh\u00e4matoms zu ziehen. Verletzungen in den Temporal- und Okzipitalbereichen sollten \u00c4rzte auf m\u00f6gliche Knochenfrakturen in diesen Regionen aufmerksam machen, da deren geringe Festigkeit potenziell zur Entstehung eines akuten Epiduralh\u00e4matoms f\u00fchren kann. In F\u00e4llen aktiver Blutungen ist diese Phase entscheidend f\u00fcr die Bereitstellung der Erstversorgung des Patienten.<\/p>\n
4. Neurologische Untersuchung des Patienten<\/h3>\n
Die neurologische Untersuchung umfasst die Bewertung von nicht-fokalen, fokalen und meningealen Symptomen.<\/p>\n
Dieser Schritt erlaubt eine vorl\u00e4ufige topische Diagnostik der Hirnsch\u00e4digung zur Bestimmung der Notwendigkeit einer neuroradiologischen Bildgebung. <\/p>\n
In F\u00e4llen, in denen der Patient nicht-fokale, fokale oder meningeale Symptome zeigt, wird eine Bildgebung des Nervensystems empfohlen. Falls keine neuroradiologische Bildgebung zur Verf\u00fcgung steht, ist der neurologische Status ausschlaggebend, um die Lokalisation des Bohrlochs und die Diagnose der intrakraniellen Verletzung zu bestimmen.<\/p>\n
5. Computertomographie<\/span> des Gehirns<\/h3>\n
Die Computertomographie des Gehirns gilt als \u201eGoldstandard\u201c bei der Diagnose von traumatischen Gehirnverletzungen, einschlie\u00dflich akuter epiduraler H\u00e4matome<\/span>.<\/p>\n
Zu den Vorteilen der CT<\/strong> im Vergleich zu anderen Untersuchungsverfahren geh\u00f6ren: <\/p>\n
- \n
- Untersuchungsdauer;<\/li>\n
- F\u00e4higkeit zur klaren Beurteilung der Lokalisation, des Ausma\u00dfes und der Art der Hirnsch\u00e4digung;<\/li>\n
- M\u00f6glichkeit zur Beurteilung von begleitenden Knochensch\u00e4den;<\/li>\n
- F\u00e4higkeit (bei Bedarf), schnell andere K\u00f6rperteile zu scannen, um gleichzeitige Verletzungen auszuschlie\u00dfen.<\/li>\n<\/ul>\n
Eine CT-Aufnahme<\/strong> von akuten epiduralen H\u00e4matomen ist gekennzeichnet durch:<\/p>\n
- \n
- Linsenf\u00f6rmige Blutgerinnsellokalisation \u00fcber der Gehirnh\u00e4misph\u00e4re. <\/li>\n
- Vorhandensein einer Sch\u00e4delbruchzone in der Umgebung des H\u00e4matoms (\u00fcblicherweise).<\/li>\n
- W\u00e4hrend der akuten Blutungsphase zeigt das Epiduralh\u00e4matom ein hyperintenses (50\u201360 HU), homogenes Signal, das eine bikonvexe Linse \u00fcber der Gehirnh\u00e4misph\u00e4re bildet und sich in der Regel nicht \u00fcber die Sch\u00e4deln\u00e4hte hinaus erstreckt (aufgrund der Verwachsung der Dura mater mit dem Knochen im Bereich der N\u00e4hte).<\/li>\n<\/ol>\n
6. Labordiagnostik<\/h3>\n
Die Labordiagnostik umfasst ein gro\u00dfes Blutbild, eine Urinanalyse, ein Koagulationsprofil, eine Blutbiochemie sowie die Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors.<\/p>\n
Diese Tests best\u00e4tigen oder erh\u00e4rten keinen Verdacht auf eine epidurale Blutung, erlauben jedoch die Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten, damit verbundener Gerinnungsst\u00f6rungen und die Vorbereitung auf einen potenziellen chirurgischen Eingriff.<\/p>\n
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<\/div>\nBehandlung von akuten traumatischen Epiduralh\u00e4matomen<\/h2>\n
Medizinische Therapie<\/h3>\n
Die nicht-chirurgische Behandlung von Epiduralh\u00e4matomen wird bei kleinen H\u00e4matomen ohne Bewusstseinsdepression und ohne Dislokationssyndrom durchgef\u00fchrt. In solchen F\u00e4llen wird eine obligatorische CT-\u00dcberwachung 24\u201348 Stunden nach der Diagnose empfohlen.<\/p>\n
Das Hauptziel der nicht-chirurgischen Behandlung besteht darin, Symptome zu lindern und eine dynamische Beobachtung des Patienten aufrechtzuerhalten, um die Vitalfunktionen und den neurologischen Status im Zeitverlauf zu beurteilen. <\/p>\n
Die symptomatische Therapie<\/strong> umfasst:<\/p>\n
- \n
- Schmerzlinderung (NSAR, narkotische Analgetika);<\/li>\n
- Antiemetika;<\/li>\n
- Antikonvulsiva (bei Auftreten von Krampfanf\u00e4llen).<\/li>\n<\/ol>\n
Osmotische Diuretika<\/strong> werden bei Vorliegen eines Hirn\u00f6dems verschrieben. <\/p>\n
Chirurgische Therapie<\/h3>\n
Unabh\u00e4ngig vom Bewusstseinsgrad des Patienten ist eine chirurgische Behandlung akuter Epiduralh\u00e4matome indiziert<\/strong>, wenn die folgenden Kriterien vorliegen: <\/p>\n
- \n
- H\u00e4matomdicke von 15 mm oder mehr; <\/li>\n
- Verschiebung der Mittelstrukturen von 5 mm oder mehr; <\/li>\n
- H\u00e4matomvolumen \u00fcber 35 ml. <\/li>\n<\/ol>\n
Bei einem Epiduralh\u00e4matom in der hinteren Sch\u00e4delgrube ist die Indikation f\u00fcr einen chirurgischen Eingriff ein H\u00e4matomvolumen von mehr als 25 cm\u00b3.<\/p>\n
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Epidurales H\u00e4matom der hinteren Sch\u00e4delgrube: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Kraniotomie<\/h4>\n
Die Standardmethode der chirurgischen Behandlung ist eine Kraniotomie in der Projektion des Epiduralh\u00e4matoms mit dessen vollst\u00e4ndiger Entfernung, Suche und Koagulation der Blutungsquelle (meist die verletzte Arteria meningea media oder deren \u00c4ste, seltener ven\u00f6se Sinus). <\/p>\n
Nach akribischer H\u00e4mostase wird, falls erforderlich, eine Revision des Subduralraums durchgef\u00fchrt, gefolgt von einer hermetischen Naht der Dura mater; danach wird der Knochendeckel zur\u00fcckverlagert und die Wunde schichtweise vern\u00e4ht. Bei Bedarf kann ein subgaleales Drainagesystem eingesetzt werden.<\/p>\n
Dekompressive Kraniektomie<\/h4>\n
In bestimmten F\u00e4llen (H\u00e4matomvolumen \u00fcber 150 cm\u00b3 und\/oder schweres Dislokationssyndrom \u00fcber 12 mm) ist eine dekompressive Kraniektomie angezeigt. <\/p>\n
Eine gro\u00dffl\u00e4chige kranielle Trepanation wird im fronto-temporo-parietalen Bereich mit Entfernung der Schl\u00e4fenbeinschuppe von der H\u00e4matomseite durchgef\u00fchrt, und der Knochendeckel wird zur Konservierung eingeschickt. Nach Entfernung des H\u00e4matoms, H\u00e4mostase und plastischer Reparatur der Dura Mater wird die Wunde schichtweise vern\u00e4ht.<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Was ist ein epidurales H\u00e4matom? <\/p>\n<\/div>\n
Ein epidurales H\u00e4matom ist eine Blutansammlung zwischen der Dura Mater und der inneren Oberfl\u00e4che der Sch\u00e4delknochen, die durch eine Kopfverletzung resultiert. Es geh\u00f6rt zu den fokalen Formen der traumatischen Hirnverletzung und erfordert eine dringende Diagnose und Behandlung.<\/div>\n<\/div>\n
- Aphasische St\u00f6rungen<\/strong>: Bei einer H\u00e4matomlokalisation in der dominanten Gehirnh\u00e4lfte treten in \u00fcber 50 % der F\u00e4lle verschiedene Sprachst\u00f6rungen auf (bis hin zum vollst\u00e4ndigen Verlust).<\/li>\n
- Hemisyndrom<\/strong>: Vorhandensein pyramidaler St\u00f6rungen (motorische St\u00f6rungen bis hin zur vollst\u00e4ndigen Bewegungsunf\u00e4higkeit) auf der der H\u00e4matomseite gegen\u00fcberliegenden K\u00f6rperseite. Dieses Syndrom ist typischerweise entweder mit einer prim\u00e4ren Kompression der motorischen Rinde oder mit einer Kompression der Hirnstamm-Bahnen aufgrund eines fortschreitenden Anstiegs des ICP verbunden.<\/li>\n
- Das Vorliegen einer d\u00fcnnen Schl\u00e4fenbeinschuppe<\/strong>, welche aufgrund ihrer niedrigen Belastbarkeit anf\u00e4llig f\u00fcr Frakturen ist;<\/li>\n<\/ul>\n