Die H\u00e4ufigkeit akuter subduraler H\u00e4matome liegt bei etwa 20 % bei schweren Sch\u00e4del-Hirn-Traumata. Laut Fachliteratur schwankt die Sterblichkeitsrate bei diesem Zustand zwischen 50 und 90 %; lediglich 30 % der Patienten erlangen nach einer traumatischen Blutung ihre volle neurologische Integrit\u00e4t zur\u00fcck.<\/p>\n
Klassifizierung traumatischer subduraler Blutungen<\/h2>\n
Traumatische subdurale H\u00e4matome werden wie folgt klassifiziert:<\/p>\n
- \n
- Akut<\/strong>: Festgestellt w\u00e4hrend der Untersuchung des Patienten innerhalb der ersten 24 bis 72 Stunden nach Beginn der Blutung;<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Akutes](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-subdural-hematomas\/acute-subdural-hematoma.webp\")
Akutes subdurales H\u00e4matom: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Subakut<\/strong>: Festgestellt w\u00e4hrend der Untersuchung des Patienten im Zeitraum von 4 bis 10 Tagen nach der Blutung;<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Subakutes](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-subdural-hematomas\/subacute-subdural-hematoma.webp\")
Subakutes subdurales H\u00e4matom: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Chronisch<\/strong>: mehr als 14 Tage nach dem Blutereignis festgestellt.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie traumatischer subduraler H\u00e4matome<\/h2>\n
Die \u00e4tiologischen Faktoren bei der Entwicklung traumatischer subduraler H\u00e4matome umfassen dieselben Ursachen, die dem Auftreten von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata<\/a> zugrunde liegen:<\/p>\n
- \n
- Verkehrsunf\u00e4lle;<\/li>\n
- St\u00fcrze;<\/li>\n
- Gewalteinwirkungen;<\/li>\n
- Sportverletzungen.<\/li>\n<\/ul>\n
Bemerkenswerterweise entfallen bis zu 55 % der H\u00e4ufigkeit der Entstehung von subduralen H\u00e4matomen auf St\u00fcrze.<\/p>\n
Pathogenese traumatischer subduraler H\u00e4matome <\/h2>\n
Die Pathogenese traumatischer subduraler H\u00e4matome ist durch einen Coup-Contrecoup-Mechanismus charakterisiert, wodurch diese Art des Sch\u00e4del-Hirn-Traumas der Kategorie der fokalen Hirnverletzungen zugeordnet wird. <\/p>\n
Bildungsmechanismen<\/h3>\n
- \n
- Coup-Mechanismus (direkter Einschlag oder Aufprall)
\n<\/strong>. Durch die Gewalteinwirkung auf die unnachgiebigen Knochen der Sch\u00e4delkalotte kommt es zur Sch\u00e4digung des Hirngewebes mit der Ausbildung von Kontusionsherden und Rissen in den pialen Arterien oder Venen (zumeist Br\u00fcckenvenen). Durch die Verletzung von Gef\u00e4\u00dfen und die andauernde Blutung sammelt sich Blut im subduralen Raum an. <\/li>\n- Kavitationsmechanismus (Gegenaufprall)<\/strong>. Dieser Mechanismus erkl\u00e4rt die Bildung subduraler H\u00e4matome auf der dem Ort der Anwendung des mechanischen Faktors gegen\u00fcberliegenden Seite, die mit der Kavitationslehre in Verbindung gebracht wird. <\/li>\n
- Rotationsmechanismus<\/strong>. Die moderne Literatur hebt zudem die Rotationstrauma-Theorie hervor, die besagt, dass Winkelbeschleunigung und Scherkr\u00e4fte zu einer vornehmlichen Sch\u00e4digung der Br\u00fcckenvenen f\u00fchren, die zwischen dem Sinus sagittalis superior und der Oberfl\u00e4che der Gro\u00dfhirnhemisph\u00e4ren gespannt sind.<\/li>\n<\/ul>\n
Altersbedingte Merkmale<\/h3>\n
Die Entstehung traumatischer subduraler H\u00e4matome wird ferner durch altersbedingte Merkmale beeinflusst: Bei \u00e4lteren Patienten nehmen aufgrund der Hirnatrophie der Subduralraum und die Spannung der Br\u00fcckenvenen zu, was das Rupturrisiko selbst bei relativ geringf\u00fcgigen Traumata erh\u00f6ht.<\/p>\n
Komplikationen<\/h3>\n
- \n
- Fortschreiten der Isch\u00e4mie<\/strong>. Infolge der anhaltenden Blutung, der Blutansammlung im Subduralraum und des erh\u00f6hten intrakraniellen Drucks sinkt der Perfusionsdruck im Hirngewebe, was zu einer Verschlechterung des Hirnschadens, der Entwicklung sekund\u00e4rer isch\u00e4mischer Herde und einer Verschlechterung der Patientenprognose f\u00fchrt.<\/li>\n
- Dislokationssyndrom<\/strong>. Die durch akute subdurale Blutungen verursachte axiale Dislokation kann ein transtentorielles Einklemmungssyndrom ausl\u00f6sen, da der Haken des Temporallappens in den Bereich des Tentoriumschlitzes verlagert wird, was den Hirnstamm, den Nervus oculomotorius und die Arteria cerebri posterior auf der betroffenen Seite komprimiert und zu isch\u00e4mischen Ver\u00e4nderungen dieser Strukturen sowie einer rapiden Verschlechterung des Patientenzustands f\u00fchren kann.<\/li>\n<\/ol>\n
Klinisches Erscheinungsbild <\/h2>\n
Symptome traumatischer subduraler H\u00e4matome<\/h3>\n
Die klinische Symptomatik von traumatischen subduralen H\u00e4matomen setzt sich aus allgemeinen, fokalen und meningealen Symptomen zusammen:<\/p>\n
- \n
- Allgemeine Symptome<\/strong> umfassen intensive Kopfschmerzen, \u00dcbelkeit, Erbrechen, Schwindel und Bewusstseinsst\u00f6rungen in unterschiedlichen Schweregraden \u2014 von leichter Benommenheit bis zu tiefem Koma.<\/li>\n
- Fokale Symptome<\/strong> sind meist durch kontralaterale Hemiparese oder Hemiplegie, sensorische St\u00f6rungen und Aphasie bei Befall der dominanten Hemisph\u00e4re gekennzeichnet. Krampfanf\u00e4lle k\u00f6nnen sich sowohl in Form von generalisierten als auch fokalen Anf\u00e4llen \u00e4u\u00dfern.<\/li>\n
- Meningealsyndrom<\/strong> \u00e4u\u00dfert sich durch Nackensteifigkeit, Kernig-und Brudzinski-Zeichen, die mit einer Reizung der Meningen durch Blutklumpen verbunden sind.<\/li>\n
- Das Krampfanfallsyndrom<\/strong> \u00e4u\u00dfert sich durch konvulsive Anf\u00e4lle infolge kortikaler Hirnsch\u00e4digungen und pathologischer Nervensignalaktivit\u00e4t.<\/li>\n
- Autonome Erscheinungsformen<\/strong> (Bradykardie, Hypertonie und Atemst\u00f6rungen) weisen auf einen erh\u00f6hten intrakraniellen Druck hin und k\u00f6nnen auf den Beginn eines Dislokationssyndroms oder das Ausma\u00df der erlittenen Sch\u00e4digung hindeuten. <\/li>\n<\/ul>\n
Entwicklung des pathologischen Prozesses<\/h3>\n
Akute subdurale H\u00e4matome<\/strong> verlaufen typischerweise in drei Phasen:<\/p>\n
- \n
- Anf\u00e4ngliche Bewusstlosigkeit zum Verletzungszeitpunkt (10\u201320 Minuten) mit anschlie\u00dfender Besserung bis zur Stufe eines Stupor-Zustands.<\/li>\n
- Das \u201eluzide Intervall\u201c ist eine vor\u00fcbergehende Zustandsbesserung.<\/li>\n
- Pl\u00f6tzliche Verschlechterung des Zustands mit Bewusstseinsminderung bis hin zum Koma.<\/li>\n<\/ol>\n
Ein solcher Verlauf l\u00e4sst wird jedoch bei h\u00f6chstens 20\u201330 % der Patienten beobachten. H\u00e4ufiger fehlt das luzide Intervall oder ist verk\u00fcrzt, und die Symptomatik eskaliert rasch, abh\u00e4ngig von der Geschwindigkeit der intrazerebralen H\u00e4matombildung. <\/p>\n
Subakute subdurale H\u00e4matome<\/strong> verlaufen weniger offensichtlich. Das luzide Intervall kann 1\u20132 Wochen andauern. Allm\u00e4hlich verst\u00e4rken sich die Kopfschmerzen, Schl\u00e4frigkeit und Lethargie nehmen zu, und die Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie eskalieren. Neurologische fokale Symptome treten sp\u00e4ter auf und werden durch Gehirnkompression und -verlagerung verursacht.<\/p>\n
Diagnose von akuten subduralen H\u00e4matomen<\/h2>\n
Nach der Aufnahme in die Notaufnahme besteht der diagnostische Algorithmus f\u00fcr akute subdurale H\u00e4matome aus den folgenden Schritten:<\/p>\n
1. Beurteilung des Bewusstseinsniveaus mittels der GCS (Glasgow Coma Scale)<\/strong><\/h3>\n
Dieser Schritt erm\u00f6glicht die Bestimmung des Bewusstseinsniveaus des Patienten und des Schweregrads der Hirnstruktursch\u00e4digung, um m\u00f6gliche Behandlungsoptionen (chirurgisch, nicht-chirurgisch) vorzuschlagen.<\/p>\n
2. Erhebung der Anamnese<\/span><\/strong><\/h3>\n
Die Erhebung der medizinischen Anamnese umfasst den Zeitpunkt und Mechanismus der Verletzung sowie das Vorliegen eines Bewusstseinsverlusts beim Patienten nach dem Trauma.<\/p>\n
Dieser Schritt dient dem Verst\u00e4ndnis der Symptomprogression und erlaubt R\u00fcckschl\u00fcsse auf potenzielle Sch\u00e4den unter Einbeziehung des Verletzungsmechanismus. Bei bestimmten Verletzungsmechanismen (z. B. Sturz aus gro\u00dfer H\u00f6he) ist es entscheidend, m\u00f6gliche kombinierte Kopfverletzungen und Sch\u00e4den an anderen K\u00f6rperteilen in Betracht zu ziehen, die die Prognose m\u00f6glicherweise komplizieren.<\/p>\n
3. Visuelle Untersuchung des Patienten<\/strong><\/h3>\n
Der Kopfbereich wird untersucht, um begleitende Weichteilsch\u00e4den in anderen K\u00f6rperbereichen als dem Kopf auszuschlie\u00dfen.<\/p>\n
Dieser Schritt dient der Identifizierung von Weichteilverletzungen am Kopf, wodurch auf die potenzielle Lokalisation der Hirnprellung geschlossen werden kann. Zus\u00e4tzlich ist dieser Schritt essenziell f\u00fcr die Patientenversorgung, die Behandlung von Weichteilprellungen und die Durchf\u00fchrung einer prim\u00e4ren chirurgischen Wundversorgung, falls erforderlich.<\/p>\n
4. Neurologische Untersuchung des Patienten<\/strong><\/h3>\n
Die Bewertung von nicht-fokalen, fokalen und meningealen Symptomen wird durchgef\u00fchrt.<\/p>\n
Dieser Schritt erlaubt eine vorl\u00e4ufige topische Diagnostik der Hirnsch\u00e4digung zur Bestimmung der Notwendigkeit einer neuroradiologischen Bildgebung. Bei Patienten mit nicht-fokaler, fokaler oder meningealer Symptomatik ist die Durchf\u00fchrung einer neuroradiologischen Bildgebung angezeigt.<\/p>\n
5. Neuroimaging-Studien<\/strong><\/h3>\n
Gehirn-CT<\/span><\/h4>\n
Die Computertomographie des Gehirns stellt den \u201eGoldstandard\u201c in der Diagnostik von Sch\u00e4del-Hirn-Traumata dar, einschlie\u00dflich subduraler H\u00e4matome.<\/p>\n
Die Vorteile der CT<\/strong> des Gehirns im Vergleich zu anderen Methoden (einschlie\u00dflich MRT<\/span>) sind:<\/p>\n
- \n
- Untersuchungsdauer;<\/li>\n
- F\u00e4higkeit zur klaren Beurteilung der Lokalisation, des Ausma\u00dfes und der Art der Hirnsch\u00e4digung;<\/li>\n
- M\u00f6glichkeit zur Beurteilung von begleitenden Knochensch\u00e4den;<\/li>\n
- F\u00e4higkeit (bei Bedarf), schnell andere K\u00f6rperteile zu scannen, um gleichzeitige Verletzungen auszuschlie\u00dfen.<\/li>\n<\/ul>\n
Das CT-Bild<\/strong> eines akuten subduralen H\u00e4matoms ist durch Folgendes charakterisiert:<\/p>\n
- \n
- Lage eines sichelf\u00f6rmigen Blutgerinnsels \u00fcber dem Gehirnhemisph\u00e4re.<\/li>\n
- In der hyperakuten Phase der Blutung liegen hyperintense Blutgerinnsel vor, die durch ein isointenses Signal getrennt sind, was durch das Vorhandensein von koagulierten Klumpen und fl\u00fcssigen Blutanteilen erkl\u00e4rt wird.<\/li>\n
- In der akuten Phase der Blutung stellt sich das subdurale H\u00e4matom als hyperintenses (50\u201360 HE), homogenes Signal dar, das eine Sichel \u00fcber der gesamten Gro\u00dfhirnhemisph\u00e4re bildet.<\/li>\n
- In der subakuten Phase der Blutung wird das subdurale H\u00e4matom durch ein hyper-isointensives Signal auf CT-Scans (35\u201345 HE) dargestellt.<\/li>\n<\/ol>\n
Gehirn-MRT<\/h4>\n
Die Magnetresonanztomographie wird zur Diagnose von subduralen H\u00e4matomen eingesetzt. Die Visualisierung von H\u00e4matomen ist direkt abh\u00e4ngig vom Zeitpunkt des Auftretens und dem Stadium des H\u00e4moglobinabbaus.<\/p>\n
Hyperakutes subdurales H\u00e4matom<\/strong><\/p>\n
- \n
- T1: isointensiv zur grauen Substanz;<\/li>\n
- T2: iso-hyperintensiv zur grauen Substanz;<\/li>\n
- FLAIR: hyperintens zum Nervenwasser (CSF).<\/li>\n<\/ol>\n
Akutes subdurales H\u00e4matom<\/strong><\/p>\n
- \n
- T1: iso-hypointensiv zur grauen Substanz;<\/li>\n
- T2: hypointensiv zur grauen Substanz; <\/li>\n
- FLAIR: hyperintens zum Nervenwasser (CSF).<\/li>\n<\/ol>\n
Subakutes subdurales H\u00e4matom<\/strong><\/p>\n
- \n
- T1: im Allgemeinen hyperintens aufgrund des Vorhandenseins von Methemoglobin.<\/li>\n
- T2: variables Erscheinungsbild, \u00fcblicherweise hyperintensiv.<\/li>\n
- FLAIR: hyperintensiv.<\/li>\n<\/ol>\n
6. Labordiagnostik<\/strong><\/h3>\n
Die Labordiagnostik umfasst ein vollst\u00e4ndiges Blutbild, Urinanalyse, Koagulationsprofil, Blutbiochemie und Blutgruppe + Rhesusfaktor.<\/p>\n
Diese Tests best\u00e4tigen oder erh\u00e4rten den Verdacht auf ein subdurales H\u00e4matom nicht, erm\u00f6glichen jedoch die Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten, begleitender Koagulationsst\u00f6rungen sowie die Vorbereitung auf eine potenzielle Operation.<\/p>\n
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<\/div>\nBehandlung von traumatischen subduralen H\u00e4matomen<\/h2>\n
Konservative Behandlung von akuten und subakuten subduralen H\u00e4matomen<\/h3>\n
Eine konservative Behandlung von akuten und subakuten subduralen H\u00e4matomen ist m\u00f6glich bei kleinen H\u00e4matomen, die keinen Masseneffekt oder keine Verlagerung der medianen Hirnstrukturen verursachen. <\/p>\n
In solchen F\u00e4llen besteht die konservative Behandlung in erster Linie aus symptomatischer Therapie<\/strong>:<\/p>\n
- \n
- Schmerzlinderung (NSAR, narkotische Analgetika);<\/li>\n
- Antiemetika;<\/li>\n
- Antikonvulsiva (bei Auftreten von Krampfanf\u00e4llen).<\/li>\n<\/ol>\n
Osmotische Diuretika<\/strong> werden bei Vorliegen eines Hirn\u00f6dems verschrieben.<\/p>\n
Die Verschreibung von Glukokortikosteroiden<\/strong> ist bei traumatischen Hirnverletzungen wegen der damit verbundenen Prognoseverschlechterung nicht kontraindiziert.<\/p>\n
Bei mittelschweren und schweren traumatischen Hirnverletzungen (einschlie\u00dflich akuter subduraler H\u00e4matome) reduziert eine einmalige Verabreichung von 1000 mg Tranexams\u00e4ure<\/strong> das Risiko einer ung\u00fcnstigen Prognose in Studien.<\/p>\n
Chirurgische Behandlung von akuten subduralen H\u00e4matomen<\/h3>\n
Unabh\u00e4ngig vom Bewusstseinszustand des Patienten ist eine chirurgische Behandlung von akuten subduralen H\u00e4matomen angezeigt<\/strong> bei:<\/p>\n
- \n
- Vorliegen einer H\u00e4matomdicke von 10 mm oder mehr.<\/li>\n
- Vorhandensein einer Verschiebung der medianen Strukturen von 5 mm oder mehr.<\/li>\n
- H\u00e4matomvolumen \u00fcber 35 ml.<\/li>\n<\/ol>\n
Bei einer H\u00e4matomdicke von weniger als 10 mm, einem H\u00e4matomvolumen unter 35\u00a0ml oder einer Mittellinienverlagerung von weniger als 5 mm ist eine Operation dennoch indiziert, wenn ein progressiver Bewusstseinsabfall (um 2 oder mehr GCS-Punkte) vorliegt oder das Monitoring einen Anstieg des ICP \u00fcber 20 mmHg anzeigt.<\/p>\n
In bestimmten F\u00e4llen, bei H\u00e4matomen mit einem Volumen von \u00fcber 35 ml und einer H\u00e4matomdicke von \u00fcber 10 mm, ist bei Ausbleiben einer progressiven Verschlechterung des Patientenzustands und fehlendem Dislokationssyndrom eine konservative Behandlung mit anschlie\u00dfender neurochirurgischer Bildgebung nach 24\u201348 Stunden m\u00f6glich.<\/p>\n
Kraniotomie<\/h4>\n
Das Ausma\u00df der chirurgischen Intervention umfasst eine Kraniotomie (\u00fcblicherweise in der Frontal-\/Parietal-\/Temporalregion) <\/p>\n
- \n
- Mit der Entfernung des subduralen H\u00e4matoms; <\/li>\n
- Suche nach der Blutungsquelle (in der Regel entweder parasagittale Venen oder kortikale Arterien);<\/li>\n
- Blutstillung an der Blutungsquelle. <\/li>\n<\/ul>\n
Anschlie\u00dfend wird die Dura mater fest vern\u00e4ht, der Knochendeckel wieder eingesetzt und die Wunde schichtweise geschlossen.<\/p>\n
Dekompressive Kraniektomie<\/h4>\n
In bestimmten F\u00e4llen (bei einem H\u00e4matomvolumen von \u00fcber 140 cm\u00b3, einem Dislokationssyndrom von mehr als 13 mm und einem Bewusstseinsniveau des Patienten von unter 7 auf der GCS) ist eine dekompressive Kraniektomie angezeigt. <\/p>\n
Chirurgischer Eingriff<\/strong>:<\/p>\n
- \n
- Eine weitreichende Trepanation des Sch\u00e4dels in der Frontal-\/Parietal-\/Temporalregion erfolgt durch die Entfernung der Schl\u00e4fenbeinschuppe bis zur Basis der mittleren Sch\u00e4delgrube. <\/li>\n
- Nach der Er\u00f6ffnung der Dura Mater und der Entfernung des subduralen H\u00e4matoms mit Blutungsquellenkontrolle wird eine plastische Operation der Dura Mater durchgef\u00fchrt. <\/li>\n
- Der Knochendeckel wird zur Konservierung eingeschickt. Die Wunde wird schichtweise vern\u00e4ht.<\/li>\n<\/ol>\n
Chirurgische Behandlung subakuter subduraler H\u00e4matome<\/h3>\n
Die chirurgische Behandlung subakuter subduraler H\u00e4matome, unabh\u00e4ngig vom Bewusstseinsniveau des Patienten, ist in den folgenden F\u00e4llen angezeigt:<\/p>\n
- \n
- Vorliegen einer H\u00e4matomdicke von 10 mm oder mehr.<\/li>\n
- Verschiebung der medianen Strukturen um 5 mm oder mehr.<\/li>\n
- H\u00e4matomvolumen \u00fcber 35 ml.<\/li>\n<\/ol>\n
Der chirurgische Eingriff bei subakuten subduralen H\u00e4matomen umfasst:<\/p>\n
- \n
- Durchf\u00fchrung einer Kraniotomie<\/strong> im Frontal-\/Parietal-\/Temporalbereich mit Entfernung des subduralen Inhalts. Bei der Exploration wird im Subduralraum aufgrund des Alters der Verletzung typischerweise keine Blutungsquelle gefunden. Nach der Entfernung des geronnenen Blutes erfolgt eine dichte Vern\u00e4hung der Dura mater, gefolgt von der Fixierung des Knochendeckels an seiner urspr\u00fcnglichen Position.<\/li>\n
- Verwendung von zwei Bohrl\u00f6chern<\/strong> zur Sp\u00fclung des Subduralraums in der Frontal- un Parietalregion mit dem Ziel, den Subduralraum zu drainieren und das H\u00e4matom durch Irrigation mit Kochsalz zu entfernen.<\/li>\n<\/ol>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Was ist ein subdurales H\u00e4matom?<\/p>\n<\/div>\n
Ein subdurales H\u00e4matom ist eine Ansammlung von Blut zwischen der Dura mater und der Gehirnoberfl\u00e4che, die durch Gef\u00e4\u00dfsch\u00e4den, meist Br\u00fcckenvenen, bei einem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma entsteht.<\/div>\n<\/div>\n - Verwendung von zwei Bohrl\u00f6chern<\/strong> zur Sp\u00fclung des Subduralraums in der Frontal- un Parietalregion mit dem Ziel, den Subduralraum zu drainieren und das H\u00e4matom durch Irrigation mit Kochsalz zu entfernen.<\/li>\n<\/ol>\n
- Durchf\u00fchrung einer Kraniotomie<\/strong> im Frontal-\/Parietal-\/Temporalbereich mit Entfernung des subduralen Inhalts. Bei der Exploration wird im Subduralraum aufgrund des Alters der Verletzung typischerweise keine Blutungsquelle gefunden. Nach der Entfernung des geronnenen Blutes erfolgt eine dichte Vern\u00e4hung der Dura mater, gefolgt von der Fixierung des Knochendeckels an seiner urspr\u00fcnglichen Position.<\/li>\n
- Fokale Symptome<\/strong> sind meist durch kontralaterale Hemiparese oder Hemiplegie, sensorische St\u00f6rungen und Aphasie bei Befall der dominanten Hemisph\u00e4re gekennzeichnet. Krampfanf\u00e4lle k\u00f6nnen sich sowohl in Form von generalisierten als auch fokalen Anf\u00e4llen \u00e4u\u00dfern.<\/li>\n
- Dislokationssyndrom<\/strong>. Die durch akute subdurale Blutungen verursachte axiale Dislokation kann ein transtentorielles Einklemmungssyndrom ausl\u00f6sen, da der Haken des Temporallappens in den Bereich des Tentoriumschlitzes verlagert wird, was den Hirnstamm, den Nervus oculomotorius und die Arteria cerebri posterior auf der betroffenen Seite komprimiert und zu isch\u00e4mischen Ver\u00e4nderungen dieser Strukturen sowie einer rapiden Verschlechterung des Patientenzustands f\u00fchren kann.<\/li>\n<\/ol>\n
- Kavitationsmechanismus (Gegenaufprall)<\/strong>. Dieser Mechanismus erkl\u00e4rt die Bildung subduraler H\u00e4matome auf der dem Ort der Anwendung des mechanischen Faktors gegen\u00fcberliegenden Seite, die mit der Kavitationslehre in Verbindung gebracht wird. <\/li>\n
- Coup-Mechanismus (direkter Einschlag oder Aufprall)
- Chronisch<\/strong>: mehr als 14 Tage nach dem Blutereignis festgestellt.<\/li>\n<\/ul>\n
- Subakut<\/strong>: Festgestellt w\u00e4hrend der Untersuchung des Patienten im Zeitraum von 4 bis 10 Tagen nach der Blutung;<\/li>\n<\/ul>\n