Epidemiologie<\/strong><\/h2>\nDie meisten Magenpolypen sind Zufallsbefunde in etwa 2 % der gastroskopischen Untersuchungen, die aus anderen Gr\u00fcnden (Screenings, Diagnostik von Erkrankungen verwandter Organe) durchgef\u00fchrt werden. <\/p>\n
Laut Autopsien mit anschlie\u00dfenden pathologischen Untersuchungen werden Magenpolypen in 0,3\u20131,1 % der F\u00e4lle gefunden. Hyperplastische gastrische Polypen machen 70\u201390\u00a0% der F\u00e4lle aus. Die Erkrankung entwickelt sich am h\u00e4ufigsten zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr, kann jedoch sogar im Kindesalter auftreten. M\u00e4nner sind 2\u20134 Mal h\u00e4ufiger betroffen als Frauen.<\/p>\n
Klassifikation gastrischer Polypen<\/strong><\/h2>\nDiese Pathologie wird \u00fcblicherweise nach verschiedenen Kriterien klassifiziert, abh\u00e4ngig von der Anzahl der Polypen, ihrer Form, Morphologie, Lokalisation und ihrem malignen Potenzial.<\/p>\n
Nach der Anzahl<\/strong><\/h3>\n\n- Einzeln;<\/li>\n
- Mehrfach;<\/li>\n
- Polyposis (diagnostiziert, wenn bei einer Person 20 oder mehr Neubildungen entdeckt werden).<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Einzelner](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/a-single-gastric-polyp.webp\")
Einzelner Polyp im Magenk\u00f6rper: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n![\"Mehrfache](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/multiple-gastric-polyps.webp\")
Mehrfache Polypen im K\u00f6rper und antralen Bereich des Magens: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nNach makroskopischer Form<\/strong><\/h3>\n\n- Typ I: flache, \u00fcber die Schleimhaut erhobene Strukturen, die 2,5 mm nicht \u00fcberschreiten und unscharfe Grenzen aufweisen;<\/li>\n
- Typ II: mehr als 2,5 mm \u00fcber die Schleimhaut hervorragend, kuppelf\u00f6rmig mit deutlichen R\u00e4ndern;<\/li>\n
- Typ III: \u00fcber die Oberfl\u00e4che erhobene Strukturen mit eingezogener Basis;<\/li>\n
- Typ IV: schmale Basis (gestielte Polypen).<\/li>\n<\/ul>\n
Nach Malignit\u00e4tspotenzial<\/strong><\/h3>\n\n- Nicht-neoplastisch (ohne Tendenz zur Malignit\u00e4t): hyperplastische, inflammatorische und juvenile Polypen sowie das Cronkhite-Canada-Syndrom;<\/li>\n
- Neoplastisch (adenomat\u00f6s, Karzinoid, Fundusdr\u00fcsenpolypen).<\/li>\n<\/ul>\n
Nach Lokalisation<\/strong><\/h3>\n\n- Kardiabereich und kardio\u00f6sophagealer \u00dcbergang;<\/li>\n
- K\u00f6rper des Magens;<\/li>\n
- Antraler Bereich;<\/li>\n
- Pyloruskanal.<\/li>\n<\/ul>\n
Nach histologischer Struktur<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplastisch;<\/li>\n
- Adenomat\u00f6s;<\/li>\n
- Entz\u00fcndlich fibrotisch;<\/li>\n
- Hamartome;<\/li>\n
- Ektopie und atypische Tumoren mit polypoidem Wachstum (Pankreasektopie, Xanthelasmen, GISTs, Lymphome, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDer genaue Mechanismus der Polypenbildung ist nicht bekannt. Wahrscheinlich spielen mehrere Mechanismen eine bedeutende Rolle bei ihrer Bildung. In der Literatur werden drei Haupttheorien der Polypenentwicklung erw\u00e4hnt:<\/p>\n
\n- Entz\u00fcndungstheorie<\/strong>: das Vorhandensein chronischer Entz\u00fcndungen in der Schleimhaut (chronische Gastritis, periodische Ulcerationen). Im Rahmen des Entz\u00fcndungsprozesses kommt es zu einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Zellvermehrung, um Schleimhautdefekte zu heilen, was zur Bildung von Polypen f\u00fchren kann.<\/li>\n
- Dysregenerationstheorie<\/strong>: Diese Theorie geht von einer abnormalen Zellantwort (verzerrt und mit krankhafter Zusammensetzung der Zellelemente) auf Schleimhautsch\u00e4den aus, was zur Bildung \u00fcberm\u00e4\u00dfiger lokaler Zellansammlungen (Polypen) f\u00fchrt.<\/li>\n
- Embryonentheorie<\/strong>: Laut dieser Theorie ist das Auftreten von Polypen genetisch w\u00e4hrend der Embryonalentwicklung vorherbestimmt. Im Laufe der K\u00f6rperentwicklung und w\u00e4hrend des gesamten Lebens entstehen Polypen unter dem Einfluss ung\u00fcnstiger Faktoren.<\/li>\n<\/ul>\n
Laut einer Reihe von Quellen kann das Auftreten von Polypen auch durch verschiedene Faktoren mit gemischter oder unklarer \u00c4tiopathogenese beeinflusst werden:<\/p>\n
\n- Helicobacter pylori<\/em>-Infektion;<\/li>\n
- Langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern;<\/li>\n
- Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis;<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsgewohnheiten;<\/li>\n
- Alter (epidemiologisch wurde festgestellt, dass die Inzidenz von gastrischen Polypen mit dem Alter zunimmt).<\/li>\n<\/ul>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/strong><\/h2>\nGastrische Polypen verlaufen meist asymptomatisch und werden zuf\u00e4llig bei Routineuntersuchungen des Magens entdeckt. Symptome eines bestehenden Polyps treten oft auf, wenn die Gr\u00f6\u00dfe des Polyps zunimmt.<\/p>\n
Unter den charakteristischsten Manifestationen eines Polypen sind die folgenden zu nennen:<\/p>\n
\n- Unspezifisches Unwohlsein im Oberbauch (unabh\u00e4ngig von der Nahrungsaufnahme);<\/li>\n
- Gef\u00fchl von Schwere oder V\u00f6llegef\u00fchl im Magen;<\/li>\n
- An\u00e4mie (bis hin zur schweren Blutarmut, die den Patienten zum Arzt f\u00fchrt) als Folge einer Geschw\u00fcrbildung des Polyps und anhaltendem chronischem Blutverlust kann auftreten;<\/li>\n
- H\u00e4matemesis oder Mel\u00e4na (wenn der Polyp unter Sch\u00e4digung seiner versorgenden Gef\u00e4\u00dfe zerst\u00f6rt wird, was zu einer akuten massiven Blutung f\u00fchrt);<\/li>\n
- Hoher Darmverschluss (anfallsartige Oberbauchschmerzen, die sich \u00fcber den Bauch ausbreiten, Erbrechen von Nahrung usw.), wenn besonders gro\u00dfe, gestielte Polypen in den Zw\u00f6lffingerdarm vordringen und die Durchl\u00e4ssigkeit des Pyloruskanals st\u00f6ren;<\/li>\n
- Sekund\u00e4re Pankreatitis (seltene Berichte in der Literatur \u00fcber den Vorfall gro\u00dfer hyperplastischer Polypen in das Duodenum, welche die Papilla Vateri [gro\u00dfe Zw\u00f6lffingerdarmpapille] verschlie\u00dfen);<\/li>\n
- Anorexie oder Appetitlosigkeit;<\/li>\n
- \u00dcbelkeit;<\/li>\n
- Erbrechen;<\/li>\n
- Reflux\u00f6sophagitis oder Sodbrennen;<\/li>\n
- Dysphagie oder Schluckbeschwerden.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik<\/strong><\/h2>\nWie oben beschrieben, werden Magenpolypen am h\u00e4ufigsten bei einer Magenspiegelung (\u00d6sophagogastroduodenoskopie, \u00d6GD) entdeckt, obwohl auch die R\u00f6ntgenuntersuchung des Magens diagnostisches Potenzial bietet (dabei werden Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten im Relief der Magenschleimhaut festgestellt).<\/p>\n
Der Ultraschall bietet einen diagnostischen Wert, obwohl die Sensitivit\u00e4t dieser Untersuchung nicht sehr hoch ist. Es ist au\u00dferdem m\u00f6glich, diese Erkrankung bei der Durchf\u00fchrung einer Computertomographie<\/span> (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT<\/span>) des Bauchraums zu erkennen (bei guter Vorbereitung und Kontrastdarstellung des Magen-Darm-Trakts).<\/p>\nBehandlung von Magenpolypen<\/strong><\/h2>\nDie Wahl der Behandlungsmethode h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Neubildung, ihrer histologischen Struktur und dem Vorliegen klinischer Symptome ab.<\/p>\n
Beobachtungsstrategie und konservative Therapie<\/strong><\/h3>\nKleine Polypen (bis zu 5 mm) sollten alle sechs Monate dynamisch \u00fcberwacht werden. Die gleiche Strategie wird angewendet, wenn der Patient kategorisch eine Polypektomie ablehnt. <\/p>\n
Einige Autoren empfehlen, zun\u00e4chst eine konservative Behandlung (Eradikation der Helicobacter-Infektion, Protonenpumpenhemmer) mit einer Nachuntersuchung zu beginnen, da manche Polypen dazu neigen, mit der Zeit kleiner zu werden oder zu verschwinden (hyperplastische Polypen, entz\u00fcndliche fibromat\u00f6se Polypen).<\/p>\n
Endoskopischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nPolypen, die gr\u00f6\u00dfer als 5 mm sind, sowie komplizierte F\u00e4lle (Erosion, Magen-Darm-Verschluss oder schnelles Polypenwachstum w\u00e4hrend der \u00dcberwachung) sind Indikationen f\u00fcr eine Operation. <\/p>\n
Bei der Auswahl einer chirurgischen Methode ist es essenziell, die histologische Struktur des Polypen zu bestimmen. Derzeit ist die endoskopische Polypektomie die optimale und am h\u00e4ufigsten anwendbare Methode. Es gibt mehrere Methoden f\u00fcr eine solche Polypektomie: <\/p>\n
\n- Elektroexzision mit einer Schlinge; <\/li>\n
- Abtragung in der submukosalen Schicht; <\/li>\n
- Direkte Koagulation kleiner Polypen. <\/li>\n<\/ul>\n
Die Wahl der Abtragungsmethode wird vom Endoskopiker festgelegt, basierend auf einer Kombination von Faktoren (Gr\u00f6\u00dfe und Lage des Polyps, Biopsieergebnisse, Verf\u00fcgbarkeit der Ausr\u00fcstung und Erfahrung des Arztes). <\/p>\n
Patienten, bei denen eine Elektroschlingenabtragung des Polyps durchgef\u00fchrt wurde, sollten nach 3, 6 und 12 Monaten eine Kontroll-Gastroskopie (\u00d6GD) erhalten; danach ist eine j\u00e4hrliche Endoskopie w\u00fcnschenswert.<\/p>\n
Offener chirurgischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nGro\u00dfe Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden k\u00f6nnen, erfordern eine offene chirurgische Behandlung. Zu solchen F\u00e4llen geh\u00f6ren:<\/p>\n
\n- Polypen auf breiter Basis;<\/li>\n
- Polypen mit hohem Blutungsrisiko;<\/li>\n
- Bei malignen Ergebnissen der histologischen Untersuchung.<\/li>\n<\/ul>\n
Es ist m\u00f6glich, eine Keilexzision der Magenwand mit dem Polypen oder eine Magenresektion in gr\u00f6\u00dferem oder kleinerem Umfang durchzuf\u00fchren, abh\u00e4ngig vom feingeweblichen Befund und dem Ausma\u00df des Magenbefalls.<\/p>\n
Spezifische Arten von Magenpolypen und ihre Besonderheiten bei der Behandlung<\/strong><\/h2>\nPolypen mit minimalem Risiko der b\u00f6sartigen Entartung (nicht-neoplastisch)<\/h3>\nHyperplastische Polypen (hyperplasiogen) <\/strong><\/h4>\n![\"Hyperplastischer](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/hyperplastic-polyp.webp\")
Hyperplastischer Magenpolyp: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSie k\u00f6nnen entweder an einer schmalen Basis (gestielt) oder an einer breiten Basis sitzen. Sie k\u00f6nnen zuf\u00e4llig \u00fcber alle Magenabschnitte verteilt sein (24 % bis 60 % der hyperplastischen Polypen befinden sich im antralen Bereich des Magens, 29 % bis 56,3 % im Magenk\u00f6rper und nur etwa 2,5 % in der Kardia). Sie treten h\u00e4ufiger in der h\u00f6heren Altersgruppe auf (Durchschnittsalter 65,5\u201375 Jahre). Es besteht eine leichte Pr\u00e4disposition bei Frauen, die 58 % bis 70,5 % der Patienten ausmachen.<\/p>\n
Hyperplastische Polypen treten in etwa zwei Dritteln der F\u00e4lle solit\u00e4r auf. Die meisten von ihnen sind kleiner als 1 cm, und Polypen \u00fcber 2 cm werden in nicht mehr als 10 % der F\u00e4lle gefunden. Es wird angenommen, dass sie durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Regeneration bei chronischer Schleimhautsch\u00e4digung entstehen; daher werden sie oft bei chronischer Gastritis in Verbindung mit Helicobacter pylori<\/em> (25 % der F\u00e4lle), pernizi\u00f6ser An\u00e4mie, neben Geschw\u00fcren und Erosionen oder an Gastroenterostomie-Stellen sowie am \u00dcbergang von der Speiser\u00f6hre zum Magen (bei Patienten mit Refluxkrankheit, GERD) beobachtet.<\/p>\nHistologisch zeigen hyperplastische Polypen eine deutliche foveolare Verl\u00e4ngerung mit verzweigten Formationen sowie eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entwicklung der Lamina propria mit Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Mastzellen, Makrophagen und unterschiedlichen Mengen an Neutrophilen. Magendr\u00fcsen sind normalerweise nicht an der Bildung von Polypen beteiligt. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen hyperplastische Polypen entweder zunehmen oder sich zur\u00fcckbilden (spontan oder nach der Eradikation von Helicobacter pylori<\/em>). Eine b\u00f6sartige Entartung ist extrem selten (1,5 %\u20133 % der F\u00e4lle, typischerweise bei einer Gr\u00f6\u00dfe von \u00fcber 2 cm). Daher sollten gr\u00f6\u00dfere Polypen vollst\u00e4ndig endoskopisch reseziert werden.<\/p>\nEntz\u00fcndlicher fibromat\u00f6ser Polyp (eosinophile Granulom, Vanek-Tumor)<\/h4>\n
Diese Polypen zeichnen sich durch eine erh\u00f6hte Anzahl von spindelf\u00f6rmigen Zellen, Entz\u00fcndungszellen und kleinen Gef\u00e4\u00dfen aus, oft mit einem \u00dcberwiegen von Eosinophilen. Solche Polypen treten im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, sind aber am h\u00e4ufigsten im antropylorischen Bereich (80 %) lokalisiert.<\/p>\n
Die \u00c4tiologie deutet auf eine allergische Ursache hin, und es wird zudem ein Zusammenhang mit Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie (bei atrophischer Gastritis) festgestellt. Sie werden sowohl bei M\u00e4nnern als auch bei Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen diagnostiziert. Entz\u00fcndliche fibr\u00f6se Polypen befinden sich normalerweise in der Submukosa, obwohl F\u00e4lle beschrieben wurden, bei denen nur die Schleimhaut betroffen ist. Sie bestehen aus kleinen Blutgef\u00e4\u00dfen, die von kurzen spindelf\u00f6rmigen Zellen umgeben sind, welche um gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe wie eine \u201eZwiebelschale\u201c angeordnet sein k\u00f6nnen.<\/p>\n
Manchmal werden mehrkernige Riesenzellen beobachtet, die \u201eBlumen\u201c \u00e4hneln, mit hyperchromatischen Kernen. Alle beschriebenen Strukturen sind von einem chronisch entz\u00fcndlichen Zellinfiltrat mit einem \u00dcbergewicht von Eosinophilen umgeben. Solche Polypen werden zuf\u00e4llig diagnostiziert, haben keine besondere Symptomatik und treten nach einer Resektion normalerweise nicht erneut auf (daher gilt die endoskopische Entfernung als ad\u00e4quate Behandlung).<\/p>\n
Xanthom\/Xanthelasmus<\/h4>\n
Diese klinisch unbedeutenden L\u00e4sionen werden mit zunehmendem Alter bei M\u00e4nnern h\u00e4ufiger als bei Frauen festgestellt und stehen im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, Gastropathie und duodenogastrischem Gallereflux. Makroskopisch erscheinen sie als einzelne oder multiple L\u00e4sionen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm, rund oder oval, klar abgegrenzt, gelb, gefleckt oder knotenf\u00f6rmig.<\/p>\n
Sie treten am h\u00e4ufigsten entlang der kleinen Kr\u00fcmmung auf. Histologisch bestehen sie aus Aggregaten reifer Makrophagen, die mit Lipiden beladen sind und die Lamina propria besetzen, sowie aus Cholesterin und neutralem Fett.<\/p>\n
Hamartomat\u00f6ser Polyp vom Typ Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Die Magenschleimhaut kann in eine Peutz-Jeghers-Polyposis einbezogen sein (obwohl der Befall von D\u00fcnn- und Dickdarm charakteristischer ist). Dieser Polyptyp besteht aus hyperplastischen Dr\u00fcsen, die mit foveol\u00e4rem Epithel ausgekleidet und durch glatte Muskelzellen getrennt sind, bei gleichzeitiger Atrophie der tiefen Dr\u00fcsenanteile.<\/p>\n
Juveniler Polyp<\/h4>\n
Juvenile Magenpolypen sind selten und treten h\u00e4ufig im Kontext einer juvenilen Polyposis entweder des Magens allein oder des gesamten Magen-Darm-Trakts (mit oder ohne famili\u00e4re Vorbelastung) auf. Sie k\u00f6nnen in jedem Alter auftreten, \u00e4u\u00dfern sich meist durch An\u00e4mie oder Hypoprotein\u00e4mie und werden am h\u00e4ufigsten im Antrum gefunden. Sie bestehen aus \u00f6demat\u00f6ser Schleimhaut mit entz\u00fcndlichen Ver\u00e4nderungen, deutlicher Verl\u00e4ngerung, Schl\u00e4ngelung und zystischer Erweiterung der foveol\u00e4ren Zonen (daher k\u00f6nnen sie f\u00e4lschlicherweise als hyperplastische Polypen identifiziert werden).<\/p>\n
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Neoplastische Polypen (mit Potenzial zur malignen Transformation)<\/h3>\nFundusdr\u00fcsenpolypen<\/h4>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen (FDP) sind kleine, sessile L\u00e4sionen, die ausschlie\u00dflich im Fundus und oberen Teil des Magens auftreten. FDP treten sporadisch auf, werden jedoch auch bei Patienten mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis gefunden.<\/p>\n
Im endoskopischen Befund zeigen sie sich als durchscheinende, sessile Polypen unter 1 cm Gr\u00f6\u00dfe, die in der Regel multipel vorkommen. Sie k\u00f6nnen bei M\u00e4nnern und Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen h\u00e4ufig vorkommen. Es gibt einen belegten Zusammenhang von Fundusdr\u00fcsenpolypen mit einer Protonenpumpenhemmer-Therapie (\u00fcber mehr als 36 Monate), was laut einigen Autoren jedoch Gegenstand von Diskussionen ist.<\/p>\n
In den meisten F\u00e4llen werden aktivierende somatische Mutationen (in Phosphorylierungsstellen von GSK-3\u03b2) von Exon 3 des \u03b2-Catenin-Gens im foveol\u00e4ren und Dr\u00fcsenepithel identifiziert. FDP bestehen aus zystisch erweiterten Dr\u00fcsen mit Fundusepithel-Auskleidung inmitten von normalem Dr\u00fcsengewebe. Gelegentlich zeigen sich glatte Muskelzellen, die in einer diffusen und ungeordneten Formation um die Zysten angeordnet sind.<\/p>\n
Adenom (adenomat\u00f6ser Polyp)<\/h4>\n
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Magenadenome als umschriebene, polypoide L\u00e4sionen, die aus tubul\u00e4ren und\/oder vill\u00f6sen Strukturen bestehen, welche mit dysplastischem Epithel ausgekleidet sind. Die H\u00e4ufigkeit von Magenadenomen liegt in den L\u00e4ndern der westlichen Hemisph\u00e4re zwischen 0,5 % und 3,75 %, w\u00e4hrend sie in L\u00e4ndern mit hohem Magenkrebsrisiko zwischen 9 % und 20 % liegt.<\/p>\n
Ihre H\u00e4ufigkeit nimmt mit dem Alter zu, und es gibt zudem ein vermehrtes Auftreten bei Personen mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis. Sie entstehen meist im Rahmen einer atrophischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; die meisten werden im antralen Bereich festgestellt, gefolgt vom Magenwinkel und dem Fundus.<\/p>\n
Die meisten von ihnen sind einzelne, exophytische L\u00e4sionen (entweder sessil oder auf schmaler Basis). Selten k\u00f6nnen sie \u201eflach\u201c oder sogar unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut eingesenkt sein. Meistens sind sie 3 bis 4 cm gro\u00df. Magenadenome haben \u00fcblicherweise eine samtige, gelappte Oberfl\u00e4che, die sich von der glatten und atrophischen benachbarten Schleimhaut abhebt.<\/p>\n
Magenadenome k\u00f6nnen nach dem Grad der Dysplasie (niedrig- oder hochgradig) eingeteilt werden, basierend auf der Zelldichte, Hyperchromasie, Mitoseaktivit\u00e4t, Zelldifferenzierung und dem Ausma\u00df der gest\u00f6rten Gewebestruktur. Kleine gestielte Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm bestehen normalerweise aus schlecht differenziertem tubul\u00e4rem dysplastischem Epithel.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfere Adenome weisen oft eine vill\u00f6se Struktur sowie hochgradige Dysplasien auf; zudem zeigt ein bedeutender Teil bereits eine karzinomat\u00f6se Entartung. Die Malignit\u00e4tsrate bei Befunden \u00fcber 2 cm Durchmesser bel\u00e4uft sich auf 40\u201350 %. Da es sich um pr\u00e4invasive Neubildungen mit dem Potenzial zur Entwicklung eines Adenokarzinoms handelt, sollten Magenadenome durch lokale Entfernung behandelt werden, meist mittels endoskopischer Polypektomie oder endoskopischer Mukosaresektion.<\/p>\n![\"Adenomat\u00f6ser](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/adenomatous-polyp.webp\")
Adenom der Magenschleimhaut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nGastrisches Karzinoid<\/h4>\n
Die WHO definiert gastrische Karzinoide als gut differenzierte endokrine Neubildungen, die aus nicht-funktionellen enterochromaffin-\u00e4hnlichen Zellen bestehen und in der s\u00e4ureproduzierenden Schleimhaut des Magenk\u00f6rpers oder des Fundus entstehen.<\/p>\n
Magenkarzinoide sind selten und machen weniger als 0,5 % aller Magenneubildungen aus (sie kommen h\u00e4ufiger bei Patienten mit autoimmuner atrophischer Gastritis und assoziiertem Zollinger-Ellison-Syndrom vor, manchmal auch sporadisch). Tumoren sind solit\u00e4r und k\u00f6nnen Merkmale aufweisen, die denen eines Karzinoms \u00e4hneln (wie gastrointestinale Blutungen, Obstruktion oder Metastasen). Magenkarzinoide zeigen charakteristische bandf\u00f6rmige oder trabekul\u00e4re Muster mit einer inselartigen Anordnung. Gro\u00dfe Karzinoid-Tumoren k\u00f6nnen in die Lymphknoten und die Leber sowie in weiter entfernte Organe metastasieren. Ihr Wachstum ist jedoch in der Regel langsam.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfe und Invasivit\u00e4t korrelieren am besten mit der Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Karzinoide, die kleiner als 2 cm und multipel sind, haben ein sehr geringes Metastasierungsrisiko, w\u00e4hrend Tumoren unter 1 cm Durchmesser \u00fcber viele Jahre stabil bleiben k\u00f6nnen, oft ohne Wachstum.<\/p>\n
Es wird empfohlen, Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zu resizieren, da sie ein erhebliches Risiko f\u00fcr lymphatische Invasion und Metastasen aufweisen. Die Behandlung multipler kleiner Oberfl\u00e4chenkarzinoide ist anspruchsvoller; eine sorgf\u00e4ltige endoskopische Entfernung ist m\u00f6glich, aber einige Autoren empfehlen eine Magenresektion oder Antrumresektion (dies beseitigt die Hypergastrin\u00e4mie und f\u00fchrt zur R\u00fcckbildung hyperplastischer L\u00e4sionen und m\u00f6glicherweise der Karzinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was sind gastrische Polypen? <\/p>\n<\/div>\n
Es handelt sich hierbei um Formationen, die aus der Schleimhaut entstehen und \u00fcber ihre Oberfl\u00e4che in das Lumen des Organs hineinragen. Im Wesentlichen sind sie gutartige Tumore, die aufgrund des Risikos einer potenziellen Malignit\u00e4t medizinischer \u00dcberwachung bed\u00fcrfen.<\/div>\n<\/div>\n
Diese Pathologie wird \u00fcblicherweise nach verschiedenen Kriterien klassifiziert, abh\u00e4ngig von der Anzahl der Polypen, ihrer Form, Morphologie, Lokalisation und ihrem malignen Potenzial.<\/p>\n
Nach der Anzahl<\/strong><\/h3>\n\n- Einzeln;<\/li>\n
- Mehrfach;<\/li>\n
- Polyposis (diagnostiziert, wenn bei einer Person 20 oder mehr Neubildungen entdeckt werden).<\/li>\n<\/ul>\n
Einzelner Polyp im Magenk\u00f6rper: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nMehrfache Polypen im K\u00f6rper und antralen Bereich des Magens: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nNach makroskopischer Form<\/strong><\/h3>\n\n- Typ I: flache, \u00fcber die Schleimhaut erhobene Strukturen, die 2,5 mm nicht \u00fcberschreiten und unscharfe Grenzen aufweisen;<\/li>\n
- Typ II: mehr als 2,5 mm \u00fcber die Schleimhaut hervorragend, kuppelf\u00f6rmig mit deutlichen R\u00e4ndern;<\/li>\n
- Typ III: \u00fcber die Oberfl\u00e4che erhobene Strukturen mit eingezogener Basis;<\/li>\n
- Typ IV: schmale Basis (gestielte Polypen).<\/li>\n<\/ul>\n
Nach Malignit\u00e4tspotenzial<\/strong><\/h3>\n\n- Nicht-neoplastisch (ohne Tendenz zur Malignit\u00e4t): hyperplastische, inflammatorische und juvenile Polypen sowie das Cronkhite-Canada-Syndrom;<\/li>\n
- Neoplastisch (adenomat\u00f6s, Karzinoid, Fundusdr\u00fcsenpolypen).<\/li>\n<\/ul>\n
Nach Lokalisation<\/strong><\/h3>\n\n- Kardiabereich und kardio\u00f6sophagealer \u00dcbergang;<\/li>\n
- K\u00f6rper des Magens;<\/li>\n
- Antraler Bereich;<\/li>\n
- Pyloruskanal.<\/li>\n<\/ul>\n
Nach histologischer Struktur<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplastisch;<\/li>\n
- Adenomat\u00f6s;<\/li>\n
- Entz\u00fcndlich fibrotisch;<\/li>\n
- Hamartome;<\/li>\n
- Ektopie und atypische Tumoren mit polypoidem Wachstum (Pankreasektopie, Xanthelasmen, GISTs, Lymphome, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDer genaue Mechanismus der Polypenbildung ist nicht bekannt. Wahrscheinlich spielen mehrere Mechanismen eine bedeutende Rolle bei ihrer Bildung. In der Literatur werden drei Haupttheorien der Polypenentwicklung erw\u00e4hnt:<\/p>\n
\n- Entz\u00fcndungstheorie<\/strong>: das Vorhandensein chronischer Entz\u00fcndungen in der Schleimhaut (chronische Gastritis, periodische Ulcerationen). Im Rahmen des Entz\u00fcndungsprozesses kommt es zu einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Zellvermehrung, um Schleimhautdefekte zu heilen, was zur Bildung von Polypen f\u00fchren kann.<\/li>\n
- Dysregenerationstheorie<\/strong>: Diese Theorie geht von einer abnormalen Zellantwort (verzerrt und mit krankhafter Zusammensetzung der Zellelemente) auf Schleimhautsch\u00e4den aus, was zur Bildung \u00fcberm\u00e4\u00dfiger lokaler Zellansammlungen (Polypen) f\u00fchrt.<\/li>\n
- Embryonentheorie<\/strong>: Laut dieser Theorie ist das Auftreten von Polypen genetisch w\u00e4hrend der Embryonalentwicklung vorherbestimmt. Im Laufe der K\u00f6rperentwicklung und w\u00e4hrend des gesamten Lebens entstehen Polypen unter dem Einfluss ung\u00fcnstiger Faktoren.<\/li>\n<\/ul>\n
Laut einer Reihe von Quellen kann das Auftreten von Polypen auch durch verschiedene Faktoren mit gemischter oder unklarer \u00c4tiopathogenese beeinflusst werden:<\/p>\n
\n- Helicobacter pylori<\/em>-Infektion;<\/li>\n
- Langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern;<\/li>\n
- Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis;<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsgewohnheiten;<\/li>\n
- Alter (epidemiologisch wurde festgestellt, dass die Inzidenz von gastrischen Polypen mit dem Alter zunimmt).<\/li>\n<\/ul>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/strong><\/h2>\nGastrische Polypen verlaufen meist asymptomatisch und werden zuf\u00e4llig bei Routineuntersuchungen des Magens entdeckt. Symptome eines bestehenden Polyps treten oft auf, wenn die Gr\u00f6\u00dfe des Polyps zunimmt.<\/p>\n
Unter den charakteristischsten Manifestationen eines Polypen sind die folgenden zu nennen:<\/p>\n
\n- Unspezifisches Unwohlsein im Oberbauch (unabh\u00e4ngig von der Nahrungsaufnahme);<\/li>\n
- Gef\u00fchl von Schwere oder V\u00f6llegef\u00fchl im Magen;<\/li>\n
- An\u00e4mie (bis hin zur schweren Blutarmut, die den Patienten zum Arzt f\u00fchrt) als Folge einer Geschw\u00fcrbildung des Polyps und anhaltendem chronischem Blutverlust kann auftreten;<\/li>\n
- H\u00e4matemesis oder Mel\u00e4na (wenn der Polyp unter Sch\u00e4digung seiner versorgenden Gef\u00e4\u00dfe zerst\u00f6rt wird, was zu einer akuten massiven Blutung f\u00fchrt);<\/li>\n
- Hoher Darmverschluss (anfallsartige Oberbauchschmerzen, die sich \u00fcber den Bauch ausbreiten, Erbrechen von Nahrung usw.), wenn besonders gro\u00dfe, gestielte Polypen in den Zw\u00f6lffingerdarm vordringen und die Durchl\u00e4ssigkeit des Pyloruskanals st\u00f6ren;<\/li>\n
- Sekund\u00e4re Pankreatitis (seltene Berichte in der Literatur \u00fcber den Vorfall gro\u00dfer hyperplastischer Polypen in das Duodenum, welche die Papilla Vateri [gro\u00dfe Zw\u00f6lffingerdarmpapille] verschlie\u00dfen);<\/li>\n
- Anorexie oder Appetitlosigkeit;<\/li>\n
- \u00dcbelkeit;<\/li>\n
- Erbrechen;<\/li>\n
- Reflux\u00f6sophagitis oder Sodbrennen;<\/li>\n
- Dysphagie oder Schluckbeschwerden.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik<\/strong><\/h2>\nWie oben beschrieben, werden Magenpolypen am h\u00e4ufigsten bei einer Magenspiegelung (\u00d6sophagogastroduodenoskopie, \u00d6GD) entdeckt, obwohl auch die R\u00f6ntgenuntersuchung des Magens diagnostisches Potenzial bietet (dabei werden Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten im Relief der Magenschleimhaut festgestellt).<\/p>\n
Der Ultraschall bietet einen diagnostischen Wert, obwohl die Sensitivit\u00e4t dieser Untersuchung nicht sehr hoch ist. Es ist au\u00dferdem m\u00f6glich, diese Erkrankung bei der Durchf\u00fchrung einer Computertomographie<\/span> (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT<\/span>) des Bauchraums zu erkennen (bei guter Vorbereitung und Kontrastdarstellung des Magen-Darm-Trakts).<\/p>\nBehandlung von Magenpolypen<\/strong><\/h2>\nDie Wahl der Behandlungsmethode h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Neubildung, ihrer histologischen Struktur und dem Vorliegen klinischer Symptome ab.<\/p>\n
Beobachtungsstrategie und konservative Therapie<\/strong><\/h3>\nKleine Polypen (bis zu 5 mm) sollten alle sechs Monate dynamisch \u00fcberwacht werden. Die gleiche Strategie wird angewendet, wenn der Patient kategorisch eine Polypektomie ablehnt. <\/p>\n
Einige Autoren empfehlen, zun\u00e4chst eine konservative Behandlung (Eradikation der Helicobacter-Infektion, Protonenpumpenhemmer) mit einer Nachuntersuchung zu beginnen, da manche Polypen dazu neigen, mit der Zeit kleiner zu werden oder zu verschwinden (hyperplastische Polypen, entz\u00fcndliche fibromat\u00f6se Polypen).<\/p>\n
Endoskopischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nPolypen, die gr\u00f6\u00dfer als 5 mm sind, sowie komplizierte F\u00e4lle (Erosion, Magen-Darm-Verschluss oder schnelles Polypenwachstum w\u00e4hrend der \u00dcberwachung) sind Indikationen f\u00fcr eine Operation. <\/p>\n
Bei der Auswahl einer chirurgischen Methode ist es essenziell, die histologische Struktur des Polypen zu bestimmen. Derzeit ist die endoskopische Polypektomie die optimale und am h\u00e4ufigsten anwendbare Methode. Es gibt mehrere Methoden f\u00fcr eine solche Polypektomie: <\/p>\n
\n- Elektroexzision mit einer Schlinge; <\/li>\n
- Abtragung in der submukosalen Schicht; <\/li>\n
- Direkte Koagulation kleiner Polypen. <\/li>\n<\/ul>\n
Die Wahl der Abtragungsmethode wird vom Endoskopiker festgelegt, basierend auf einer Kombination von Faktoren (Gr\u00f6\u00dfe und Lage des Polyps, Biopsieergebnisse, Verf\u00fcgbarkeit der Ausr\u00fcstung und Erfahrung des Arztes). <\/p>\n
Patienten, bei denen eine Elektroschlingenabtragung des Polyps durchgef\u00fchrt wurde, sollten nach 3, 6 und 12 Monaten eine Kontroll-Gastroskopie (\u00d6GD) erhalten; danach ist eine j\u00e4hrliche Endoskopie w\u00fcnschenswert.<\/p>\n
Offener chirurgischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nGro\u00dfe Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden k\u00f6nnen, erfordern eine offene chirurgische Behandlung. Zu solchen F\u00e4llen geh\u00f6ren:<\/p>\n
\n- Polypen auf breiter Basis;<\/li>\n
- Polypen mit hohem Blutungsrisiko;<\/li>\n
- Bei malignen Ergebnissen der histologischen Untersuchung.<\/li>\n<\/ul>\n
Es ist m\u00f6glich, eine Keilexzision der Magenwand mit dem Polypen oder eine Magenresektion in gr\u00f6\u00dferem oder kleinerem Umfang durchzuf\u00fchren, abh\u00e4ngig vom feingeweblichen Befund und dem Ausma\u00df des Magenbefalls.<\/p>\n
Spezifische Arten von Magenpolypen und ihre Besonderheiten bei der Behandlung<\/strong><\/h2>\nPolypen mit minimalem Risiko der b\u00f6sartigen Entartung (nicht-neoplastisch)<\/h3>\nHyperplastische Polypen (hyperplasiogen) <\/strong><\/h4>\nHyperplastischer Magenpolyp: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSie k\u00f6nnen entweder an einer schmalen Basis (gestielt) oder an einer breiten Basis sitzen. Sie k\u00f6nnen zuf\u00e4llig \u00fcber alle Magenabschnitte verteilt sein (24 % bis 60 % der hyperplastischen Polypen befinden sich im antralen Bereich des Magens, 29 % bis 56,3 % im Magenk\u00f6rper und nur etwa 2,5 % in der Kardia). Sie treten h\u00e4ufiger in der h\u00f6heren Altersgruppe auf (Durchschnittsalter 65,5\u201375 Jahre). Es besteht eine leichte Pr\u00e4disposition bei Frauen, die 58 % bis 70,5 % der Patienten ausmachen.<\/p>\n
Hyperplastische Polypen treten in etwa zwei Dritteln der F\u00e4lle solit\u00e4r auf. Die meisten von ihnen sind kleiner als 1 cm, und Polypen \u00fcber 2 cm werden in nicht mehr als 10 % der F\u00e4lle gefunden. Es wird angenommen, dass sie durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Regeneration bei chronischer Schleimhautsch\u00e4digung entstehen; daher werden sie oft bei chronischer Gastritis in Verbindung mit Helicobacter pylori<\/em> (25 % der F\u00e4lle), pernizi\u00f6ser An\u00e4mie, neben Geschw\u00fcren und Erosionen oder an Gastroenterostomie-Stellen sowie am \u00dcbergang von der Speiser\u00f6hre zum Magen (bei Patienten mit Refluxkrankheit, GERD) beobachtet.<\/p>\nHistologisch zeigen hyperplastische Polypen eine deutliche foveolare Verl\u00e4ngerung mit verzweigten Formationen sowie eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entwicklung der Lamina propria mit Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Mastzellen, Makrophagen und unterschiedlichen Mengen an Neutrophilen. Magendr\u00fcsen sind normalerweise nicht an der Bildung von Polypen beteiligt. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen hyperplastische Polypen entweder zunehmen oder sich zur\u00fcckbilden (spontan oder nach der Eradikation von Helicobacter pylori<\/em>). Eine b\u00f6sartige Entartung ist extrem selten (1,5 %\u20133 % der F\u00e4lle, typischerweise bei einer Gr\u00f6\u00dfe von \u00fcber 2 cm). Daher sollten gr\u00f6\u00dfere Polypen vollst\u00e4ndig endoskopisch reseziert werden.<\/p>\nEntz\u00fcndlicher fibromat\u00f6ser Polyp (eosinophile Granulom, Vanek-Tumor)<\/h4>\n
Diese Polypen zeichnen sich durch eine erh\u00f6hte Anzahl von spindelf\u00f6rmigen Zellen, Entz\u00fcndungszellen und kleinen Gef\u00e4\u00dfen aus, oft mit einem \u00dcberwiegen von Eosinophilen. Solche Polypen treten im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, sind aber am h\u00e4ufigsten im antropylorischen Bereich (80 %) lokalisiert.<\/p>\n
Die \u00c4tiologie deutet auf eine allergische Ursache hin, und es wird zudem ein Zusammenhang mit Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie (bei atrophischer Gastritis) festgestellt. Sie werden sowohl bei M\u00e4nnern als auch bei Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen diagnostiziert. Entz\u00fcndliche fibr\u00f6se Polypen befinden sich normalerweise in der Submukosa, obwohl F\u00e4lle beschrieben wurden, bei denen nur die Schleimhaut betroffen ist. Sie bestehen aus kleinen Blutgef\u00e4\u00dfen, die von kurzen spindelf\u00f6rmigen Zellen umgeben sind, welche um gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe wie eine \u201eZwiebelschale\u201c angeordnet sein k\u00f6nnen.<\/p>\n
Manchmal werden mehrkernige Riesenzellen beobachtet, die \u201eBlumen\u201c \u00e4hneln, mit hyperchromatischen Kernen. Alle beschriebenen Strukturen sind von einem chronisch entz\u00fcndlichen Zellinfiltrat mit einem \u00dcbergewicht von Eosinophilen umgeben. Solche Polypen werden zuf\u00e4llig diagnostiziert, haben keine besondere Symptomatik und treten nach einer Resektion normalerweise nicht erneut auf (daher gilt die endoskopische Entfernung als ad\u00e4quate Behandlung).<\/p>\n
Xanthom\/Xanthelasmus<\/h4>\n
Diese klinisch unbedeutenden L\u00e4sionen werden mit zunehmendem Alter bei M\u00e4nnern h\u00e4ufiger als bei Frauen festgestellt und stehen im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, Gastropathie und duodenogastrischem Gallereflux. Makroskopisch erscheinen sie als einzelne oder multiple L\u00e4sionen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm, rund oder oval, klar abgegrenzt, gelb, gefleckt oder knotenf\u00f6rmig.<\/p>\n
Sie treten am h\u00e4ufigsten entlang der kleinen Kr\u00fcmmung auf. Histologisch bestehen sie aus Aggregaten reifer Makrophagen, die mit Lipiden beladen sind und die Lamina propria besetzen, sowie aus Cholesterin und neutralem Fett.<\/p>\n
Hamartomat\u00f6ser Polyp vom Typ Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Die Magenschleimhaut kann in eine Peutz-Jeghers-Polyposis einbezogen sein (obwohl der Befall von D\u00fcnn- und Dickdarm charakteristischer ist). Dieser Polyptyp besteht aus hyperplastischen Dr\u00fcsen, die mit foveol\u00e4rem Epithel ausgekleidet und durch glatte Muskelzellen getrennt sind, bei gleichzeitiger Atrophie der tiefen Dr\u00fcsenanteile.<\/p>\n
Juveniler Polyp<\/h4>\n
Juvenile Magenpolypen sind selten und treten h\u00e4ufig im Kontext einer juvenilen Polyposis entweder des Magens allein oder des gesamten Magen-Darm-Trakts (mit oder ohne famili\u00e4re Vorbelastung) auf. Sie k\u00f6nnen in jedem Alter auftreten, \u00e4u\u00dfern sich meist durch An\u00e4mie oder Hypoprotein\u00e4mie und werden am h\u00e4ufigsten im Antrum gefunden. Sie bestehen aus \u00f6demat\u00f6ser Schleimhaut mit entz\u00fcndlichen Ver\u00e4nderungen, deutlicher Verl\u00e4ngerung, Schl\u00e4ngelung und zystischer Erweiterung der foveol\u00e4ren Zonen (daher k\u00f6nnen sie f\u00e4lschlicherweise als hyperplastische Polypen identifiziert werden).<\/p>\n
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Neoplastische Polypen (mit Potenzial zur malignen Transformation)<\/h3>\nFundusdr\u00fcsenpolypen<\/h4>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen (FDP) sind kleine, sessile L\u00e4sionen, die ausschlie\u00dflich im Fundus und oberen Teil des Magens auftreten. FDP treten sporadisch auf, werden jedoch auch bei Patienten mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis gefunden.<\/p>\n
Im endoskopischen Befund zeigen sie sich als durchscheinende, sessile Polypen unter 1 cm Gr\u00f6\u00dfe, die in der Regel multipel vorkommen. Sie k\u00f6nnen bei M\u00e4nnern und Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen h\u00e4ufig vorkommen. Es gibt einen belegten Zusammenhang von Fundusdr\u00fcsenpolypen mit einer Protonenpumpenhemmer-Therapie (\u00fcber mehr als 36 Monate), was laut einigen Autoren jedoch Gegenstand von Diskussionen ist.<\/p>\n
In den meisten F\u00e4llen werden aktivierende somatische Mutationen (in Phosphorylierungsstellen von GSK-3\u03b2) von Exon 3 des \u03b2-Catenin-Gens im foveol\u00e4ren und Dr\u00fcsenepithel identifiziert. FDP bestehen aus zystisch erweiterten Dr\u00fcsen mit Fundusepithel-Auskleidung inmitten von normalem Dr\u00fcsengewebe. Gelegentlich zeigen sich glatte Muskelzellen, die in einer diffusen und ungeordneten Formation um die Zysten angeordnet sind.<\/p>\n
Adenom (adenomat\u00f6ser Polyp)<\/h4>\n
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Magenadenome als umschriebene, polypoide L\u00e4sionen, die aus tubul\u00e4ren und\/oder vill\u00f6sen Strukturen bestehen, welche mit dysplastischem Epithel ausgekleidet sind. Die H\u00e4ufigkeit von Magenadenomen liegt in den L\u00e4ndern der westlichen Hemisph\u00e4re zwischen 0,5 % und 3,75 %, w\u00e4hrend sie in L\u00e4ndern mit hohem Magenkrebsrisiko zwischen 9 % und 20 % liegt.<\/p>\n
Ihre H\u00e4ufigkeit nimmt mit dem Alter zu, und es gibt zudem ein vermehrtes Auftreten bei Personen mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis. Sie entstehen meist im Rahmen einer atrophischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; die meisten werden im antralen Bereich festgestellt, gefolgt vom Magenwinkel und dem Fundus.<\/p>\n
Die meisten von ihnen sind einzelne, exophytische L\u00e4sionen (entweder sessil oder auf schmaler Basis). Selten k\u00f6nnen sie \u201eflach\u201c oder sogar unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut eingesenkt sein. Meistens sind sie 3 bis 4 cm gro\u00df. Magenadenome haben \u00fcblicherweise eine samtige, gelappte Oberfl\u00e4che, die sich von der glatten und atrophischen benachbarten Schleimhaut abhebt.<\/p>\n
Magenadenome k\u00f6nnen nach dem Grad der Dysplasie (niedrig- oder hochgradig) eingeteilt werden, basierend auf der Zelldichte, Hyperchromasie, Mitoseaktivit\u00e4t, Zelldifferenzierung und dem Ausma\u00df der gest\u00f6rten Gewebestruktur. Kleine gestielte Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm bestehen normalerweise aus schlecht differenziertem tubul\u00e4rem dysplastischem Epithel.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfere Adenome weisen oft eine vill\u00f6se Struktur sowie hochgradige Dysplasien auf; zudem zeigt ein bedeutender Teil bereits eine karzinomat\u00f6se Entartung. Die Malignit\u00e4tsrate bei Befunden \u00fcber 2 cm Durchmesser bel\u00e4uft sich auf 40\u201350 %. Da es sich um pr\u00e4invasive Neubildungen mit dem Potenzial zur Entwicklung eines Adenokarzinoms handelt, sollten Magenadenome durch lokale Entfernung behandelt werden, meist mittels endoskopischer Polypektomie oder endoskopischer Mukosaresektion.<\/p>\nAdenom der Magenschleimhaut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nGastrisches Karzinoid<\/h4>\n
Die WHO definiert gastrische Karzinoide als gut differenzierte endokrine Neubildungen, die aus nicht-funktionellen enterochromaffin-\u00e4hnlichen Zellen bestehen und in der s\u00e4ureproduzierenden Schleimhaut des Magenk\u00f6rpers oder des Fundus entstehen.<\/p>\n
Magenkarzinoide sind selten und machen weniger als 0,5 % aller Magenneubildungen aus (sie kommen h\u00e4ufiger bei Patienten mit autoimmuner atrophischer Gastritis und assoziiertem Zollinger-Ellison-Syndrom vor, manchmal auch sporadisch). Tumoren sind solit\u00e4r und k\u00f6nnen Merkmale aufweisen, die denen eines Karzinoms \u00e4hneln (wie gastrointestinale Blutungen, Obstruktion oder Metastasen). Magenkarzinoide zeigen charakteristische bandf\u00f6rmige oder trabekul\u00e4re Muster mit einer inselartigen Anordnung. Gro\u00dfe Karzinoid-Tumoren k\u00f6nnen in die Lymphknoten und die Leber sowie in weiter entfernte Organe metastasieren. Ihr Wachstum ist jedoch in der Regel langsam.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfe und Invasivit\u00e4t korrelieren am besten mit der Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Karzinoide, die kleiner als 2 cm und multipel sind, haben ein sehr geringes Metastasierungsrisiko, w\u00e4hrend Tumoren unter 1 cm Durchmesser \u00fcber viele Jahre stabil bleiben k\u00f6nnen, oft ohne Wachstum.<\/p>\n
Es wird empfohlen, Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zu resizieren, da sie ein erhebliches Risiko f\u00fcr lymphatische Invasion und Metastasen aufweisen. Die Behandlung multipler kleiner Oberfl\u00e4chenkarzinoide ist anspruchsvoller; eine sorgf\u00e4ltige endoskopische Entfernung ist m\u00f6glich, aber einige Autoren empfehlen eine Magenresektion oder Antrumresektion (dies beseitigt die Hypergastrin\u00e4mie und f\u00fchrt zur R\u00fcckbildung hyperplastischer L\u00e4sionen und m\u00f6glicherweise der Karzinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was sind gastrische Polypen? <\/p>\n<\/div>\n
Es handelt sich hierbei um Formationen, die aus der Schleimhaut entstehen und \u00fcber ihre Oberfl\u00e4che in das Lumen des Organs hineinragen. Im Wesentlichen sind sie gutartige Tumore, die aufgrund des Risikos einer potenziellen Malignit\u00e4t medizinischer \u00dcberwachung bed\u00fcrfen.<\/div>\n<\/div>\n
Nach makroskopischer Form<\/strong><\/h3>\n\n- Typ I: flache, \u00fcber die Schleimhaut erhobene Strukturen, die 2,5 mm nicht \u00fcberschreiten und unscharfe Grenzen aufweisen;<\/li>\n
- Typ II: mehr als 2,5 mm \u00fcber die Schleimhaut hervorragend, kuppelf\u00f6rmig mit deutlichen R\u00e4ndern;<\/li>\n
- Typ III: \u00fcber die Oberfl\u00e4che erhobene Strukturen mit eingezogener Basis;<\/li>\n
- Typ IV: schmale Basis (gestielte Polypen).<\/li>\n<\/ul>\n
Nach Malignit\u00e4tspotenzial<\/strong><\/h3>\n\n- Nicht-neoplastisch (ohne Tendenz zur Malignit\u00e4t): hyperplastische, inflammatorische und juvenile Polypen sowie das Cronkhite-Canada-Syndrom;<\/li>\n
- Neoplastisch (adenomat\u00f6s, Karzinoid, Fundusdr\u00fcsenpolypen).<\/li>\n<\/ul>\n
Nach Lokalisation<\/strong><\/h3>\n\n- Kardiabereich und kardio\u00f6sophagealer \u00dcbergang;<\/li>\n
- K\u00f6rper des Magens;<\/li>\n
- Antraler Bereich;<\/li>\n
- Pyloruskanal.<\/li>\n<\/ul>\n
Nach histologischer Struktur<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplastisch;<\/li>\n
- Adenomat\u00f6s;<\/li>\n
- Entz\u00fcndlich fibrotisch;<\/li>\n
- Hamartome;<\/li>\n
- Ektopie und atypische Tumoren mit polypoidem Wachstum (Pankreasektopie, Xanthelasmen, GISTs, Lymphome, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDer genaue Mechanismus der Polypenbildung ist nicht bekannt. Wahrscheinlich spielen mehrere Mechanismen eine bedeutende Rolle bei ihrer Bildung. In der Literatur werden drei Haupttheorien der Polypenentwicklung erw\u00e4hnt:<\/p>\n
\n- Entz\u00fcndungstheorie<\/strong>: das Vorhandensein chronischer Entz\u00fcndungen in der Schleimhaut (chronische Gastritis, periodische Ulcerationen). Im Rahmen des Entz\u00fcndungsprozesses kommt es zu einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Zellvermehrung, um Schleimhautdefekte zu heilen, was zur Bildung von Polypen f\u00fchren kann.<\/li>\n
- Dysregenerationstheorie<\/strong>: Diese Theorie geht von einer abnormalen Zellantwort (verzerrt und mit krankhafter Zusammensetzung der Zellelemente) auf Schleimhautsch\u00e4den aus, was zur Bildung \u00fcberm\u00e4\u00dfiger lokaler Zellansammlungen (Polypen) f\u00fchrt.<\/li>\n
- Embryonentheorie<\/strong>: Laut dieser Theorie ist das Auftreten von Polypen genetisch w\u00e4hrend der Embryonalentwicklung vorherbestimmt. Im Laufe der K\u00f6rperentwicklung und w\u00e4hrend des gesamten Lebens entstehen Polypen unter dem Einfluss ung\u00fcnstiger Faktoren.<\/li>\n<\/ul>\n
Laut einer Reihe von Quellen kann das Auftreten von Polypen auch durch verschiedene Faktoren mit gemischter oder unklarer \u00c4tiopathogenese beeinflusst werden:<\/p>\n
\n- Helicobacter pylori<\/em>-Infektion;<\/li>\n
- Langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern;<\/li>\n
- Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis;<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsgewohnheiten;<\/li>\n
- Alter (epidemiologisch wurde festgestellt, dass die Inzidenz von gastrischen Polypen mit dem Alter zunimmt).<\/li>\n<\/ul>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/strong><\/h2>\nGastrische Polypen verlaufen meist asymptomatisch und werden zuf\u00e4llig bei Routineuntersuchungen des Magens entdeckt. Symptome eines bestehenden Polyps treten oft auf, wenn die Gr\u00f6\u00dfe des Polyps zunimmt.<\/p>\n
Unter den charakteristischsten Manifestationen eines Polypen sind die folgenden zu nennen:<\/p>\n
\n- Unspezifisches Unwohlsein im Oberbauch (unabh\u00e4ngig von der Nahrungsaufnahme);<\/li>\n
- Gef\u00fchl von Schwere oder V\u00f6llegef\u00fchl im Magen;<\/li>\n
- An\u00e4mie (bis hin zur schweren Blutarmut, die den Patienten zum Arzt f\u00fchrt) als Folge einer Geschw\u00fcrbildung des Polyps und anhaltendem chronischem Blutverlust kann auftreten;<\/li>\n
- H\u00e4matemesis oder Mel\u00e4na (wenn der Polyp unter Sch\u00e4digung seiner versorgenden Gef\u00e4\u00dfe zerst\u00f6rt wird, was zu einer akuten massiven Blutung f\u00fchrt);<\/li>\n
- Hoher Darmverschluss (anfallsartige Oberbauchschmerzen, die sich \u00fcber den Bauch ausbreiten, Erbrechen von Nahrung usw.), wenn besonders gro\u00dfe, gestielte Polypen in den Zw\u00f6lffingerdarm vordringen und die Durchl\u00e4ssigkeit des Pyloruskanals st\u00f6ren;<\/li>\n
- Sekund\u00e4re Pankreatitis (seltene Berichte in der Literatur \u00fcber den Vorfall gro\u00dfer hyperplastischer Polypen in das Duodenum, welche die Papilla Vateri [gro\u00dfe Zw\u00f6lffingerdarmpapille] verschlie\u00dfen);<\/li>\n
- Anorexie oder Appetitlosigkeit;<\/li>\n
- \u00dcbelkeit;<\/li>\n
- Erbrechen;<\/li>\n
- Reflux\u00f6sophagitis oder Sodbrennen;<\/li>\n
- Dysphagie oder Schluckbeschwerden.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik<\/strong><\/h2>\nWie oben beschrieben, werden Magenpolypen am h\u00e4ufigsten bei einer Magenspiegelung (\u00d6sophagogastroduodenoskopie, \u00d6GD) entdeckt, obwohl auch die R\u00f6ntgenuntersuchung des Magens diagnostisches Potenzial bietet (dabei werden Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten im Relief der Magenschleimhaut festgestellt).<\/p>\n
Der Ultraschall bietet einen diagnostischen Wert, obwohl die Sensitivit\u00e4t dieser Untersuchung nicht sehr hoch ist. Es ist au\u00dferdem m\u00f6glich, diese Erkrankung bei der Durchf\u00fchrung einer Computertomographie<\/span> (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT<\/span>) des Bauchraums zu erkennen (bei guter Vorbereitung und Kontrastdarstellung des Magen-Darm-Trakts).<\/p>\nBehandlung von Magenpolypen<\/strong><\/h2>\nDie Wahl der Behandlungsmethode h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Neubildung, ihrer histologischen Struktur und dem Vorliegen klinischer Symptome ab.<\/p>\n
Beobachtungsstrategie und konservative Therapie<\/strong><\/h3>\nKleine Polypen (bis zu 5 mm) sollten alle sechs Monate dynamisch \u00fcberwacht werden. Die gleiche Strategie wird angewendet, wenn der Patient kategorisch eine Polypektomie ablehnt. <\/p>\n
Einige Autoren empfehlen, zun\u00e4chst eine konservative Behandlung (Eradikation der Helicobacter-Infektion, Protonenpumpenhemmer) mit einer Nachuntersuchung zu beginnen, da manche Polypen dazu neigen, mit der Zeit kleiner zu werden oder zu verschwinden (hyperplastische Polypen, entz\u00fcndliche fibromat\u00f6se Polypen).<\/p>\n
Endoskopischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nPolypen, die gr\u00f6\u00dfer als 5 mm sind, sowie komplizierte F\u00e4lle (Erosion, Magen-Darm-Verschluss oder schnelles Polypenwachstum w\u00e4hrend der \u00dcberwachung) sind Indikationen f\u00fcr eine Operation. <\/p>\n
Bei der Auswahl einer chirurgischen Methode ist es essenziell, die histologische Struktur des Polypen zu bestimmen. Derzeit ist die endoskopische Polypektomie die optimale und am h\u00e4ufigsten anwendbare Methode. Es gibt mehrere Methoden f\u00fcr eine solche Polypektomie: <\/p>\n
\n- Elektroexzision mit einer Schlinge; <\/li>\n
- Abtragung in der submukosalen Schicht; <\/li>\n
- Direkte Koagulation kleiner Polypen. <\/li>\n<\/ul>\n
Die Wahl der Abtragungsmethode wird vom Endoskopiker festgelegt, basierend auf einer Kombination von Faktoren (Gr\u00f6\u00dfe und Lage des Polyps, Biopsieergebnisse, Verf\u00fcgbarkeit der Ausr\u00fcstung und Erfahrung des Arztes). <\/p>\n
Patienten, bei denen eine Elektroschlingenabtragung des Polyps durchgef\u00fchrt wurde, sollten nach 3, 6 und 12 Monaten eine Kontroll-Gastroskopie (\u00d6GD) erhalten; danach ist eine j\u00e4hrliche Endoskopie w\u00fcnschenswert.<\/p>\n
Offener chirurgischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nGro\u00dfe Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden k\u00f6nnen, erfordern eine offene chirurgische Behandlung. Zu solchen F\u00e4llen geh\u00f6ren:<\/p>\n
\n- Polypen auf breiter Basis;<\/li>\n
- Polypen mit hohem Blutungsrisiko;<\/li>\n
- Bei malignen Ergebnissen der histologischen Untersuchung.<\/li>\n<\/ul>\n
Es ist m\u00f6glich, eine Keilexzision der Magenwand mit dem Polypen oder eine Magenresektion in gr\u00f6\u00dferem oder kleinerem Umfang durchzuf\u00fchren, abh\u00e4ngig vom feingeweblichen Befund und dem Ausma\u00df des Magenbefalls.<\/p>\n
Spezifische Arten von Magenpolypen und ihre Besonderheiten bei der Behandlung<\/strong><\/h2>\nPolypen mit minimalem Risiko der b\u00f6sartigen Entartung (nicht-neoplastisch)<\/h3>\nHyperplastische Polypen (hyperplasiogen) <\/strong><\/h4>\nHyperplastischer Magenpolyp: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSie k\u00f6nnen entweder an einer schmalen Basis (gestielt) oder an einer breiten Basis sitzen. Sie k\u00f6nnen zuf\u00e4llig \u00fcber alle Magenabschnitte verteilt sein (24 % bis 60 % der hyperplastischen Polypen befinden sich im antralen Bereich des Magens, 29 % bis 56,3 % im Magenk\u00f6rper und nur etwa 2,5 % in der Kardia). Sie treten h\u00e4ufiger in der h\u00f6heren Altersgruppe auf (Durchschnittsalter 65,5\u201375 Jahre). Es besteht eine leichte Pr\u00e4disposition bei Frauen, die 58 % bis 70,5 % der Patienten ausmachen.<\/p>\n
Hyperplastische Polypen treten in etwa zwei Dritteln der F\u00e4lle solit\u00e4r auf. Die meisten von ihnen sind kleiner als 1 cm, und Polypen \u00fcber 2 cm werden in nicht mehr als 10 % der F\u00e4lle gefunden. Es wird angenommen, dass sie durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Regeneration bei chronischer Schleimhautsch\u00e4digung entstehen; daher werden sie oft bei chronischer Gastritis in Verbindung mit Helicobacter pylori<\/em> (25 % der F\u00e4lle), pernizi\u00f6ser An\u00e4mie, neben Geschw\u00fcren und Erosionen oder an Gastroenterostomie-Stellen sowie am \u00dcbergang von der Speiser\u00f6hre zum Magen (bei Patienten mit Refluxkrankheit, GERD) beobachtet.<\/p>\nHistologisch zeigen hyperplastische Polypen eine deutliche foveolare Verl\u00e4ngerung mit verzweigten Formationen sowie eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entwicklung der Lamina propria mit Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Mastzellen, Makrophagen und unterschiedlichen Mengen an Neutrophilen. Magendr\u00fcsen sind normalerweise nicht an der Bildung von Polypen beteiligt. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen hyperplastische Polypen entweder zunehmen oder sich zur\u00fcckbilden (spontan oder nach der Eradikation von Helicobacter pylori<\/em>). Eine b\u00f6sartige Entartung ist extrem selten (1,5 %\u20133 % der F\u00e4lle, typischerweise bei einer Gr\u00f6\u00dfe von \u00fcber 2 cm). Daher sollten gr\u00f6\u00dfere Polypen vollst\u00e4ndig endoskopisch reseziert werden.<\/p>\nEntz\u00fcndlicher fibromat\u00f6ser Polyp (eosinophile Granulom, Vanek-Tumor)<\/h4>\n
Diese Polypen zeichnen sich durch eine erh\u00f6hte Anzahl von spindelf\u00f6rmigen Zellen, Entz\u00fcndungszellen und kleinen Gef\u00e4\u00dfen aus, oft mit einem \u00dcberwiegen von Eosinophilen. Solche Polypen treten im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, sind aber am h\u00e4ufigsten im antropylorischen Bereich (80 %) lokalisiert.<\/p>\n
Die \u00c4tiologie deutet auf eine allergische Ursache hin, und es wird zudem ein Zusammenhang mit Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie (bei atrophischer Gastritis) festgestellt. Sie werden sowohl bei M\u00e4nnern als auch bei Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen diagnostiziert. Entz\u00fcndliche fibr\u00f6se Polypen befinden sich normalerweise in der Submukosa, obwohl F\u00e4lle beschrieben wurden, bei denen nur die Schleimhaut betroffen ist. Sie bestehen aus kleinen Blutgef\u00e4\u00dfen, die von kurzen spindelf\u00f6rmigen Zellen umgeben sind, welche um gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe wie eine \u201eZwiebelschale\u201c angeordnet sein k\u00f6nnen.<\/p>\n
Manchmal werden mehrkernige Riesenzellen beobachtet, die \u201eBlumen\u201c \u00e4hneln, mit hyperchromatischen Kernen. Alle beschriebenen Strukturen sind von einem chronisch entz\u00fcndlichen Zellinfiltrat mit einem \u00dcbergewicht von Eosinophilen umgeben. Solche Polypen werden zuf\u00e4llig diagnostiziert, haben keine besondere Symptomatik und treten nach einer Resektion normalerweise nicht erneut auf (daher gilt die endoskopische Entfernung als ad\u00e4quate Behandlung).<\/p>\n
Xanthom\/Xanthelasmus<\/h4>\n
Diese klinisch unbedeutenden L\u00e4sionen werden mit zunehmendem Alter bei M\u00e4nnern h\u00e4ufiger als bei Frauen festgestellt und stehen im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, Gastropathie und duodenogastrischem Gallereflux. Makroskopisch erscheinen sie als einzelne oder multiple L\u00e4sionen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm, rund oder oval, klar abgegrenzt, gelb, gefleckt oder knotenf\u00f6rmig.<\/p>\n
Sie treten am h\u00e4ufigsten entlang der kleinen Kr\u00fcmmung auf. Histologisch bestehen sie aus Aggregaten reifer Makrophagen, die mit Lipiden beladen sind und die Lamina propria besetzen, sowie aus Cholesterin und neutralem Fett.<\/p>\n
Hamartomat\u00f6ser Polyp vom Typ Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Die Magenschleimhaut kann in eine Peutz-Jeghers-Polyposis einbezogen sein (obwohl der Befall von D\u00fcnn- und Dickdarm charakteristischer ist). Dieser Polyptyp besteht aus hyperplastischen Dr\u00fcsen, die mit foveol\u00e4rem Epithel ausgekleidet und durch glatte Muskelzellen getrennt sind, bei gleichzeitiger Atrophie der tiefen Dr\u00fcsenanteile.<\/p>\n
Juveniler Polyp<\/h4>\n
Juvenile Magenpolypen sind selten und treten h\u00e4ufig im Kontext einer juvenilen Polyposis entweder des Magens allein oder des gesamten Magen-Darm-Trakts (mit oder ohne famili\u00e4re Vorbelastung) auf. Sie k\u00f6nnen in jedem Alter auftreten, \u00e4u\u00dfern sich meist durch An\u00e4mie oder Hypoprotein\u00e4mie und werden am h\u00e4ufigsten im Antrum gefunden. Sie bestehen aus \u00f6demat\u00f6ser Schleimhaut mit entz\u00fcndlichen Ver\u00e4nderungen, deutlicher Verl\u00e4ngerung, Schl\u00e4ngelung und zystischer Erweiterung der foveol\u00e4ren Zonen (daher k\u00f6nnen sie f\u00e4lschlicherweise als hyperplastische Polypen identifiziert werden).<\/p>\n
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Neoplastische Polypen (mit Potenzial zur malignen Transformation)<\/h3>\nFundusdr\u00fcsenpolypen<\/h4>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen (FDP) sind kleine, sessile L\u00e4sionen, die ausschlie\u00dflich im Fundus und oberen Teil des Magens auftreten. FDP treten sporadisch auf, werden jedoch auch bei Patienten mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis gefunden.<\/p>\n
Im endoskopischen Befund zeigen sie sich als durchscheinende, sessile Polypen unter 1 cm Gr\u00f6\u00dfe, die in der Regel multipel vorkommen. Sie k\u00f6nnen bei M\u00e4nnern und Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen h\u00e4ufig vorkommen. Es gibt einen belegten Zusammenhang von Fundusdr\u00fcsenpolypen mit einer Protonenpumpenhemmer-Therapie (\u00fcber mehr als 36 Monate), was laut einigen Autoren jedoch Gegenstand von Diskussionen ist.<\/p>\n
In den meisten F\u00e4llen werden aktivierende somatische Mutationen (in Phosphorylierungsstellen von GSK-3\u03b2) von Exon 3 des \u03b2-Catenin-Gens im foveol\u00e4ren und Dr\u00fcsenepithel identifiziert. FDP bestehen aus zystisch erweiterten Dr\u00fcsen mit Fundusepithel-Auskleidung inmitten von normalem Dr\u00fcsengewebe. Gelegentlich zeigen sich glatte Muskelzellen, die in einer diffusen und ungeordneten Formation um die Zysten angeordnet sind.<\/p>\n
Adenom (adenomat\u00f6ser Polyp)<\/h4>\n
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Magenadenome als umschriebene, polypoide L\u00e4sionen, die aus tubul\u00e4ren und\/oder vill\u00f6sen Strukturen bestehen, welche mit dysplastischem Epithel ausgekleidet sind. Die H\u00e4ufigkeit von Magenadenomen liegt in den L\u00e4ndern der westlichen Hemisph\u00e4re zwischen 0,5 % und 3,75 %, w\u00e4hrend sie in L\u00e4ndern mit hohem Magenkrebsrisiko zwischen 9 % und 20 % liegt.<\/p>\n
Ihre H\u00e4ufigkeit nimmt mit dem Alter zu, und es gibt zudem ein vermehrtes Auftreten bei Personen mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis. Sie entstehen meist im Rahmen einer atrophischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; die meisten werden im antralen Bereich festgestellt, gefolgt vom Magenwinkel und dem Fundus.<\/p>\n
Die meisten von ihnen sind einzelne, exophytische L\u00e4sionen (entweder sessil oder auf schmaler Basis). Selten k\u00f6nnen sie \u201eflach\u201c oder sogar unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut eingesenkt sein. Meistens sind sie 3 bis 4 cm gro\u00df. Magenadenome haben \u00fcblicherweise eine samtige, gelappte Oberfl\u00e4che, die sich von der glatten und atrophischen benachbarten Schleimhaut abhebt.<\/p>\n
Magenadenome k\u00f6nnen nach dem Grad der Dysplasie (niedrig- oder hochgradig) eingeteilt werden, basierend auf der Zelldichte, Hyperchromasie, Mitoseaktivit\u00e4t, Zelldifferenzierung und dem Ausma\u00df der gest\u00f6rten Gewebestruktur. Kleine gestielte Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm bestehen normalerweise aus schlecht differenziertem tubul\u00e4rem dysplastischem Epithel.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfere Adenome weisen oft eine vill\u00f6se Struktur sowie hochgradige Dysplasien auf; zudem zeigt ein bedeutender Teil bereits eine karzinomat\u00f6se Entartung. Die Malignit\u00e4tsrate bei Befunden \u00fcber 2 cm Durchmesser bel\u00e4uft sich auf 40\u201350 %. Da es sich um pr\u00e4invasive Neubildungen mit dem Potenzial zur Entwicklung eines Adenokarzinoms handelt, sollten Magenadenome durch lokale Entfernung behandelt werden, meist mittels endoskopischer Polypektomie oder endoskopischer Mukosaresektion.<\/p>\nAdenom der Magenschleimhaut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nGastrisches Karzinoid<\/h4>\n
Die WHO definiert gastrische Karzinoide als gut differenzierte endokrine Neubildungen, die aus nicht-funktionellen enterochromaffin-\u00e4hnlichen Zellen bestehen und in der s\u00e4ureproduzierenden Schleimhaut des Magenk\u00f6rpers oder des Fundus entstehen.<\/p>\n
Magenkarzinoide sind selten und machen weniger als 0,5 % aller Magenneubildungen aus (sie kommen h\u00e4ufiger bei Patienten mit autoimmuner atrophischer Gastritis und assoziiertem Zollinger-Ellison-Syndrom vor, manchmal auch sporadisch). Tumoren sind solit\u00e4r und k\u00f6nnen Merkmale aufweisen, die denen eines Karzinoms \u00e4hneln (wie gastrointestinale Blutungen, Obstruktion oder Metastasen). Magenkarzinoide zeigen charakteristische bandf\u00f6rmige oder trabekul\u00e4re Muster mit einer inselartigen Anordnung. Gro\u00dfe Karzinoid-Tumoren k\u00f6nnen in die Lymphknoten und die Leber sowie in weiter entfernte Organe metastasieren. Ihr Wachstum ist jedoch in der Regel langsam.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfe und Invasivit\u00e4t korrelieren am besten mit der Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Karzinoide, die kleiner als 2 cm und multipel sind, haben ein sehr geringes Metastasierungsrisiko, w\u00e4hrend Tumoren unter 1 cm Durchmesser \u00fcber viele Jahre stabil bleiben k\u00f6nnen, oft ohne Wachstum.<\/p>\n
Es wird empfohlen, Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zu resizieren, da sie ein erhebliches Risiko f\u00fcr lymphatische Invasion und Metastasen aufweisen. Die Behandlung multipler kleiner Oberfl\u00e4chenkarzinoide ist anspruchsvoller; eine sorgf\u00e4ltige endoskopische Entfernung ist m\u00f6glich, aber einige Autoren empfehlen eine Magenresektion oder Antrumresektion (dies beseitigt die Hypergastrin\u00e4mie und f\u00fchrt zur R\u00fcckbildung hyperplastischer L\u00e4sionen und m\u00f6glicherweise der Karzinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was sind gastrische Polypen? <\/p>\n<\/div>\n
Es handelt sich hierbei um Formationen, die aus der Schleimhaut entstehen und \u00fcber ihre Oberfl\u00e4che in das Lumen des Organs hineinragen. Im Wesentlichen sind sie gutartige Tumore, die aufgrund des Risikos einer potenziellen Malignit\u00e4t medizinischer \u00dcberwachung bed\u00fcrfen.<\/div>\n<\/div>\n
Nach Malignit\u00e4tspotenzial<\/strong><\/h3>\n\n- Nicht-neoplastisch (ohne Tendenz zur Malignit\u00e4t): hyperplastische, inflammatorische und juvenile Polypen sowie das Cronkhite-Canada-Syndrom;<\/li>\n
- Neoplastisch (adenomat\u00f6s, Karzinoid, Fundusdr\u00fcsenpolypen).<\/li>\n<\/ul>\n
Nach Lokalisation<\/strong><\/h3>\n\n- Kardiabereich und kardio\u00f6sophagealer \u00dcbergang;<\/li>\n
- K\u00f6rper des Magens;<\/li>\n
- Antraler Bereich;<\/li>\n
- Pyloruskanal.<\/li>\n<\/ul>\n
Nach histologischer Struktur<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplastisch;<\/li>\n
- Adenomat\u00f6s;<\/li>\n
- Entz\u00fcndlich fibrotisch;<\/li>\n
- Hamartome;<\/li>\n
- Ektopie und atypische Tumoren mit polypoidem Wachstum (Pankreasektopie, Xanthelasmen, GISTs, Lymphome, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDer genaue Mechanismus der Polypenbildung ist nicht bekannt. Wahrscheinlich spielen mehrere Mechanismen eine bedeutende Rolle bei ihrer Bildung. In der Literatur werden drei Haupttheorien der Polypenentwicklung erw\u00e4hnt:<\/p>\n
\n- Entz\u00fcndungstheorie<\/strong>: das Vorhandensein chronischer Entz\u00fcndungen in der Schleimhaut (chronische Gastritis, periodische Ulcerationen). Im Rahmen des Entz\u00fcndungsprozesses kommt es zu einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Zellvermehrung, um Schleimhautdefekte zu heilen, was zur Bildung von Polypen f\u00fchren kann.<\/li>\n
- Dysregenerationstheorie<\/strong>: Diese Theorie geht von einer abnormalen Zellantwort (verzerrt und mit krankhafter Zusammensetzung der Zellelemente) auf Schleimhautsch\u00e4den aus, was zur Bildung \u00fcberm\u00e4\u00dfiger lokaler Zellansammlungen (Polypen) f\u00fchrt.<\/li>\n
- Embryonentheorie<\/strong>: Laut dieser Theorie ist das Auftreten von Polypen genetisch w\u00e4hrend der Embryonalentwicklung vorherbestimmt. Im Laufe der K\u00f6rperentwicklung und w\u00e4hrend des gesamten Lebens entstehen Polypen unter dem Einfluss ung\u00fcnstiger Faktoren.<\/li>\n<\/ul>\n
Laut einer Reihe von Quellen kann das Auftreten von Polypen auch durch verschiedene Faktoren mit gemischter oder unklarer \u00c4tiopathogenese beeinflusst werden:<\/p>\n
\n- Helicobacter pylori<\/em>-Infektion;<\/li>\n
- Langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern;<\/li>\n
- Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis;<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsgewohnheiten;<\/li>\n
- Alter (epidemiologisch wurde festgestellt, dass die Inzidenz von gastrischen Polypen mit dem Alter zunimmt).<\/li>\n<\/ul>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/strong><\/h2>\nGastrische Polypen verlaufen meist asymptomatisch und werden zuf\u00e4llig bei Routineuntersuchungen des Magens entdeckt. Symptome eines bestehenden Polyps treten oft auf, wenn die Gr\u00f6\u00dfe des Polyps zunimmt.<\/p>\n
Unter den charakteristischsten Manifestationen eines Polypen sind die folgenden zu nennen:<\/p>\n
\n- Unspezifisches Unwohlsein im Oberbauch (unabh\u00e4ngig von der Nahrungsaufnahme);<\/li>\n
- Gef\u00fchl von Schwere oder V\u00f6llegef\u00fchl im Magen;<\/li>\n
- An\u00e4mie (bis hin zur schweren Blutarmut, die den Patienten zum Arzt f\u00fchrt) als Folge einer Geschw\u00fcrbildung des Polyps und anhaltendem chronischem Blutverlust kann auftreten;<\/li>\n
- H\u00e4matemesis oder Mel\u00e4na (wenn der Polyp unter Sch\u00e4digung seiner versorgenden Gef\u00e4\u00dfe zerst\u00f6rt wird, was zu einer akuten massiven Blutung f\u00fchrt);<\/li>\n
- Hoher Darmverschluss (anfallsartige Oberbauchschmerzen, die sich \u00fcber den Bauch ausbreiten, Erbrechen von Nahrung usw.), wenn besonders gro\u00dfe, gestielte Polypen in den Zw\u00f6lffingerdarm vordringen und die Durchl\u00e4ssigkeit des Pyloruskanals st\u00f6ren;<\/li>\n
- Sekund\u00e4re Pankreatitis (seltene Berichte in der Literatur \u00fcber den Vorfall gro\u00dfer hyperplastischer Polypen in das Duodenum, welche die Papilla Vateri [gro\u00dfe Zw\u00f6lffingerdarmpapille] verschlie\u00dfen);<\/li>\n
- Anorexie oder Appetitlosigkeit;<\/li>\n
- \u00dcbelkeit;<\/li>\n
- Erbrechen;<\/li>\n
- Reflux\u00f6sophagitis oder Sodbrennen;<\/li>\n
- Dysphagie oder Schluckbeschwerden.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik<\/strong><\/h2>\nWie oben beschrieben, werden Magenpolypen am h\u00e4ufigsten bei einer Magenspiegelung (\u00d6sophagogastroduodenoskopie, \u00d6GD) entdeckt, obwohl auch die R\u00f6ntgenuntersuchung des Magens diagnostisches Potenzial bietet (dabei werden Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten im Relief der Magenschleimhaut festgestellt).<\/p>\n
Der Ultraschall bietet einen diagnostischen Wert, obwohl die Sensitivit\u00e4t dieser Untersuchung nicht sehr hoch ist. Es ist au\u00dferdem m\u00f6glich, diese Erkrankung bei der Durchf\u00fchrung einer Computertomographie<\/span> (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT<\/span>) des Bauchraums zu erkennen (bei guter Vorbereitung und Kontrastdarstellung des Magen-Darm-Trakts).<\/p>\nBehandlung von Magenpolypen<\/strong><\/h2>\nDie Wahl der Behandlungsmethode h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Neubildung, ihrer histologischen Struktur und dem Vorliegen klinischer Symptome ab.<\/p>\n
Beobachtungsstrategie und konservative Therapie<\/strong><\/h3>\nKleine Polypen (bis zu 5 mm) sollten alle sechs Monate dynamisch \u00fcberwacht werden. Die gleiche Strategie wird angewendet, wenn der Patient kategorisch eine Polypektomie ablehnt. <\/p>\n
Einige Autoren empfehlen, zun\u00e4chst eine konservative Behandlung (Eradikation der Helicobacter-Infektion, Protonenpumpenhemmer) mit einer Nachuntersuchung zu beginnen, da manche Polypen dazu neigen, mit der Zeit kleiner zu werden oder zu verschwinden (hyperplastische Polypen, entz\u00fcndliche fibromat\u00f6se Polypen).<\/p>\n
Endoskopischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nPolypen, die gr\u00f6\u00dfer als 5 mm sind, sowie komplizierte F\u00e4lle (Erosion, Magen-Darm-Verschluss oder schnelles Polypenwachstum w\u00e4hrend der \u00dcberwachung) sind Indikationen f\u00fcr eine Operation. <\/p>\n
Bei der Auswahl einer chirurgischen Methode ist es essenziell, die histologische Struktur des Polypen zu bestimmen. Derzeit ist die endoskopische Polypektomie die optimale und am h\u00e4ufigsten anwendbare Methode. Es gibt mehrere Methoden f\u00fcr eine solche Polypektomie: <\/p>\n
\n- Elektroexzision mit einer Schlinge; <\/li>\n
- Abtragung in der submukosalen Schicht; <\/li>\n
- Direkte Koagulation kleiner Polypen. <\/li>\n<\/ul>\n
Die Wahl der Abtragungsmethode wird vom Endoskopiker festgelegt, basierend auf einer Kombination von Faktoren (Gr\u00f6\u00dfe und Lage des Polyps, Biopsieergebnisse, Verf\u00fcgbarkeit der Ausr\u00fcstung und Erfahrung des Arztes). <\/p>\n
Patienten, bei denen eine Elektroschlingenabtragung des Polyps durchgef\u00fchrt wurde, sollten nach 3, 6 und 12 Monaten eine Kontroll-Gastroskopie (\u00d6GD) erhalten; danach ist eine j\u00e4hrliche Endoskopie w\u00fcnschenswert.<\/p>\n
Offener chirurgischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nGro\u00dfe Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden k\u00f6nnen, erfordern eine offene chirurgische Behandlung. Zu solchen F\u00e4llen geh\u00f6ren:<\/p>\n
\n- Polypen auf breiter Basis;<\/li>\n
- Polypen mit hohem Blutungsrisiko;<\/li>\n
- Bei malignen Ergebnissen der histologischen Untersuchung.<\/li>\n<\/ul>\n
Es ist m\u00f6glich, eine Keilexzision der Magenwand mit dem Polypen oder eine Magenresektion in gr\u00f6\u00dferem oder kleinerem Umfang durchzuf\u00fchren, abh\u00e4ngig vom feingeweblichen Befund und dem Ausma\u00df des Magenbefalls.<\/p>\n
Spezifische Arten von Magenpolypen und ihre Besonderheiten bei der Behandlung<\/strong><\/h2>\nPolypen mit minimalem Risiko der b\u00f6sartigen Entartung (nicht-neoplastisch)<\/h3>\nHyperplastische Polypen (hyperplasiogen) <\/strong><\/h4>\nHyperplastischer Magenpolyp: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSie k\u00f6nnen entweder an einer schmalen Basis (gestielt) oder an einer breiten Basis sitzen. Sie k\u00f6nnen zuf\u00e4llig \u00fcber alle Magenabschnitte verteilt sein (24 % bis 60 % der hyperplastischen Polypen befinden sich im antralen Bereich des Magens, 29 % bis 56,3 % im Magenk\u00f6rper und nur etwa 2,5 % in der Kardia). Sie treten h\u00e4ufiger in der h\u00f6heren Altersgruppe auf (Durchschnittsalter 65,5\u201375 Jahre). Es besteht eine leichte Pr\u00e4disposition bei Frauen, die 58 % bis 70,5 % der Patienten ausmachen.<\/p>\n
Hyperplastische Polypen treten in etwa zwei Dritteln der F\u00e4lle solit\u00e4r auf. Die meisten von ihnen sind kleiner als 1 cm, und Polypen \u00fcber 2 cm werden in nicht mehr als 10 % der F\u00e4lle gefunden. Es wird angenommen, dass sie durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Regeneration bei chronischer Schleimhautsch\u00e4digung entstehen; daher werden sie oft bei chronischer Gastritis in Verbindung mit Helicobacter pylori<\/em> (25 % der F\u00e4lle), pernizi\u00f6ser An\u00e4mie, neben Geschw\u00fcren und Erosionen oder an Gastroenterostomie-Stellen sowie am \u00dcbergang von der Speiser\u00f6hre zum Magen (bei Patienten mit Refluxkrankheit, GERD) beobachtet.<\/p>\nHistologisch zeigen hyperplastische Polypen eine deutliche foveolare Verl\u00e4ngerung mit verzweigten Formationen sowie eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entwicklung der Lamina propria mit Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Mastzellen, Makrophagen und unterschiedlichen Mengen an Neutrophilen. Magendr\u00fcsen sind normalerweise nicht an der Bildung von Polypen beteiligt. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen hyperplastische Polypen entweder zunehmen oder sich zur\u00fcckbilden (spontan oder nach der Eradikation von Helicobacter pylori<\/em>). Eine b\u00f6sartige Entartung ist extrem selten (1,5 %\u20133 % der F\u00e4lle, typischerweise bei einer Gr\u00f6\u00dfe von \u00fcber 2 cm). Daher sollten gr\u00f6\u00dfere Polypen vollst\u00e4ndig endoskopisch reseziert werden.<\/p>\nEntz\u00fcndlicher fibromat\u00f6ser Polyp (eosinophile Granulom, Vanek-Tumor)<\/h4>\n
Diese Polypen zeichnen sich durch eine erh\u00f6hte Anzahl von spindelf\u00f6rmigen Zellen, Entz\u00fcndungszellen und kleinen Gef\u00e4\u00dfen aus, oft mit einem \u00dcberwiegen von Eosinophilen. Solche Polypen treten im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, sind aber am h\u00e4ufigsten im antropylorischen Bereich (80 %) lokalisiert.<\/p>\n
Die \u00c4tiologie deutet auf eine allergische Ursache hin, und es wird zudem ein Zusammenhang mit Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie (bei atrophischer Gastritis) festgestellt. Sie werden sowohl bei M\u00e4nnern als auch bei Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen diagnostiziert. Entz\u00fcndliche fibr\u00f6se Polypen befinden sich normalerweise in der Submukosa, obwohl F\u00e4lle beschrieben wurden, bei denen nur die Schleimhaut betroffen ist. Sie bestehen aus kleinen Blutgef\u00e4\u00dfen, die von kurzen spindelf\u00f6rmigen Zellen umgeben sind, welche um gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe wie eine \u201eZwiebelschale\u201c angeordnet sein k\u00f6nnen.<\/p>\n
Manchmal werden mehrkernige Riesenzellen beobachtet, die \u201eBlumen\u201c \u00e4hneln, mit hyperchromatischen Kernen. Alle beschriebenen Strukturen sind von einem chronisch entz\u00fcndlichen Zellinfiltrat mit einem \u00dcbergewicht von Eosinophilen umgeben. Solche Polypen werden zuf\u00e4llig diagnostiziert, haben keine besondere Symptomatik und treten nach einer Resektion normalerweise nicht erneut auf (daher gilt die endoskopische Entfernung als ad\u00e4quate Behandlung).<\/p>\n
Xanthom\/Xanthelasmus<\/h4>\n
Diese klinisch unbedeutenden L\u00e4sionen werden mit zunehmendem Alter bei M\u00e4nnern h\u00e4ufiger als bei Frauen festgestellt und stehen im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, Gastropathie und duodenogastrischem Gallereflux. Makroskopisch erscheinen sie als einzelne oder multiple L\u00e4sionen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm, rund oder oval, klar abgegrenzt, gelb, gefleckt oder knotenf\u00f6rmig.<\/p>\n
Sie treten am h\u00e4ufigsten entlang der kleinen Kr\u00fcmmung auf. Histologisch bestehen sie aus Aggregaten reifer Makrophagen, die mit Lipiden beladen sind und die Lamina propria besetzen, sowie aus Cholesterin und neutralem Fett.<\/p>\n
Hamartomat\u00f6ser Polyp vom Typ Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Die Magenschleimhaut kann in eine Peutz-Jeghers-Polyposis einbezogen sein (obwohl der Befall von D\u00fcnn- und Dickdarm charakteristischer ist). Dieser Polyptyp besteht aus hyperplastischen Dr\u00fcsen, die mit foveol\u00e4rem Epithel ausgekleidet und durch glatte Muskelzellen getrennt sind, bei gleichzeitiger Atrophie der tiefen Dr\u00fcsenanteile.<\/p>\n
Juveniler Polyp<\/h4>\n
Juvenile Magenpolypen sind selten und treten h\u00e4ufig im Kontext einer juvenilen Polyposis entweder des Magens allein oder des gesamten Magen-Darm-Trakts (mit oder ohne famili\u00e4re Vorbelastung) auf. Sie k\u00f6nnen in jedem Alter auftreten, \u00e4u\u00dfern sich meist durch An\u00e4mie oder Hypoprotein\u00e4mie und werden am h\u00e4ufigsten im Antrum gefunden. Sie bestehen aus \u00f6demat\u00f6ser Schleimhaut mit entz\u00fcndlichen Ver\u00e4nderungen, deutlicher Verl\u00e4ngerung, Schl\u00e4ngelung und zystischer Erweiterung der foveol\u00e4ren Zonen (daher k\u00f6nnen sie f\u00e4lschlicherweise als hyperplastische Polypen identifiziert werden).<\/p>\n
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Neoplastische Polypen (mit Potenzial zur malignen Transformation)<\/h3>\nFundusdr\u00fcsenpolypen<\/h4>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen (FDP) sind kleine, sessile L\u00e4sionen, die ausschlie\u00dflich im Fundus und oberen Teil des Magens auftreten. FDP treten sporadisch auf, werden jedoch auch bei Patienten mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis gefunden.<\/p>\n
Im endoskopischen Befund zeigen sie sich als durchscheinende, sessile Polypen unter 1 cm Gr\u00f6\u00dfe, die in der Regel multipel vorkommen. Sie k\u00f6nnen bei M\u00e4nnern und Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen h\u00e4ufig vorkommen. Es gibt einen belegten Zusammenhang von Fundusdr\u00fcsenpolypen mit einer Protonenpumpenhemmer-Therapie (\u00fcber mehr als 36 Monate), was laut einigen Autoren jedoch Gegenstand von Diskussionen ist.<\/p>\n
In den meisten F\u00e4llen werden aktivierende somatische Mutationen (in Phosphorylierungsstellen von GSK-3\u03b2) von Exon 3 des \u03b2-Catenin-Gens im foveol\u00e4ren und Dr\u00fcsenepithel identifiziert. FDP bestehen aus zystisch erweiterten Dr\u00fcsen mit Fundusepithel-Auskleidung inmitten von normalem Dr\u00fcsengewebe. Gelegentlich zeigen sich glatte Muskelzellen, die in einer diffusen und ungeordneten Formation um die Zysten angeordnet sind.<\/p>\n
Adenom (adenomat\u00f6ser Polyp)<\/h4>\n
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Magenadenome als umschriebene, polypoide L\u00e4sionen, die aus tubul\u00e4ren und\/oder vill\u00f6sen Strukturen bestehen, welche mit dysplastischem Epithel ausgekleidet sind. Die H\u00e4ufigkeit von Magenadenomen liegt in den L\u00e4ndern der westlichen Hemisph\u00e4re zwischen 0,5 % und 3,75 %, w\u00e4hrend sie in L\u00e4ndern mit hohem Magenkrebsrisiko zwischen 9 % und 20 % liegt.<\/p>\n
Ihre H\u00e4ufigkeit nimmt mit dem Alter zu, und es gibt zudem ein vermehrtes Auftreten bei Personen mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis. Sie entstehen meist im Rahmen einer atrophischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; die meisten werden im antralen Bereich festgestellt, gefolgt vom Magenwinkel und dem Fundus.<\/p>\n
Die meisten von ihnen sind einzelne, exophytische L\u00e4sionen (entweder sessil oder auf schmaler Basis). Selten k\u00f6nnen sie \u201eflach\u201c oder sogar unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut eingesenkt sein. Meistens sind sie 3 bis 4 cm gro\u00df. Magenadenome haben \u00fcblicherweise eine samtige, gelappte Oberfl\u00e4che, die sich von der glatten und atrophischen benachbarten Schleimhaut abhebt.<\/p>\n
Magenadenome k\u00f6nnen nach dem Grad der Dysplasie (niedrig- oder hochgradig) eingeteilt werden, basierend auf der Zelldichte, Hyperchromasie, Mitoseaktivit\u00e4t, Zelldifferenzierung und dem Ausma\u00df der gest\u00f6rten Gewebestruktur. Kleine gestielte Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm bestehen normalerweise aus schlecht differenziertem tubul\u00e4rem dysplastischem Epithel.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfere Adenome weisen oft eine vill\u00f6se Struktur sowie hochgradige Dysplasien auf; zudem zeigt ein bedeutender Teil bereits eine karzinomat\u00f6se Entartung. Die Malignit\u00e4tsrate bei Befunden \u00fcber 2 cm Durchmesser bel\u00e4uft sich auf 40\u201350 %. Da es sich um pr\u00e4invasive Neubildungen mit dem Potenzial zur Entwicklung eines Adenokarzinoms handelt, sollten Magenadenome durch lokale Entfernung behandelt werden, meist mittels endoskopischer Polypektomie oder endoskopischer Mukosaresektion.<\/p>\nAdenom der Magenschleimhaut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nGastrisches Karzinoid<\/h4>\n
Die WHO definiert gastrische Karzinoide als gut differenzierte endokrine Neubildungen, die aus nicht-funktionellen enterochromaffin-\u00e4hnlichen Zellen bestehen und in der s\u00e4ureproduzierenden Schleimhaut des Magenk\u00f6rpers oder des Fundus entstehen.<\/p>\n
Magenkarzinoide sind selten und machen weniger als 0,5 % aller Magenneubildungen aus (sie kommen h\u00e4ufiger bei Patienten mit autoimmuner atrophischer Gastritis und assoziiertem Zollinger-Ellison-Syndrom vor, manchmal auch sporadisch). Tumoren sind solit\u00e4r und k\u00f6nnen Merkmale aufweisen, die denen eines Karzinoms \u00e4hneln (wie gastrointestinale Blutungen, Obstruktion oder Metastasen). Magenkarzinoide zeigen charakteristische bandf\u00f6rmige oder trabekul\u00e4re Muster mit einer inselartigen Anordnung. Gro\u00dfe Karzinoid-Tumoren k\u00f6nnen in die Lymphknoten und die Leber sowie in weiter entfernte Organe metastasieren. Ihr Wachstum ist jedoch in der Regel langsam.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfe und Invasivit\u00e4t korrelieren am besten mit der Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Karzinoide, die kleiner als 2 cm und multipel sind, haben ein sehr geringes Metastasierungsrisiko, w\u00e4hrend Tumoren unter 1 cm Durchmesser \u00fcber viele Jahre stabil bleiben k\u00f6nnen, oft ohne Wachstum.<\/p>\n
Es wird empfohlen, Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zu resizieren, da sie ein erhebliches Risiko f\u00fcr lymphatische Invasion und Metastasen aufweisen. Die Behandlung multipler kleiner Oberfl\u00e4chenkarzinoide ist anspruchsvoller; eine sorgf\u00e4ltige endoskopische Entfernung ist m\u00f6glich, aber einige Autoren empfehlen eine Magenresektion oder Antrumresektion (dies beseitigt die Hypergastrin\u00e4mie und f\u00fchrt zur R\u00fcckbildung hyperplastischer L\u00e4sionen und m\u00f6glicherweise der Karzinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was sind gastrische Polypen? <\/p>\n<\/div>\n
Es handelt sich hierbei um Formationen, die aus der Schleimhaut entstehen und \u00fcber ihre Oberfl\u00e4che in das Lumen des Organs hineinragen. Im Wesentlichen sind sie gutartige Tumore, die aufgrund des Risikos einer potenziellen Malignit\u00e4t medizinischer \u00dcberwachung bed\u00fcrfen.<\/div>\n<\/div>\n
Nach Lokalisation<\/strong><\/h3>\n\n- Kardiabereich und kardio\u00f6sophagealer \u00dcbergang;<\/li>\n
- K\u00f6rper des Magens;<\/li>\n
- Antraler Bereich;<\/li>\n
- Pyloruskanal.<\/li>\n<\/ul>\n
Nach histologischer Struktur<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplastisch;<\/li>\n
- Adenomat\u00f6s;<\/li>\n
- Entz\u00fcndlich fibrotisch;<\/li>\n
- Hamartome;<\/li>\n
- Ektopie und atypische Tumoren mit polypoidem Wachstum (Pankreasektopie, Xanthelasmen, GISTs, Lymphome, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDer genaue Mechanismus der Polypenbildung ist nicht bekannt. Wahrscheinlich spielen mehrere Mechanismen eine bedeutende Rolle bei ihrer Bildung. In der Literatur werden drei Haupttheorien der Polypenentwicklung erw\u00e4hnt:<\/p>\n
\n- Entz\u00fcndungstheorie<\/strong>: das Vorhandensein chronischer Entz\u00fcndungen in der Schleimhaut (chronische Gastritis, periodische Ulcerationen). Im Rahmen des Entz\u00fcndungsprozesses kommt es zu einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Zellvermehrung, um Schleimhautdefekte zu heilen, was zur Bildung von Polypen f\u00fchren kann.<\/li>\n
- Dysregenerationstheorie<\/strong>: Diese Theorie geht von einer abnormalen Zellantwort (verzerrt und mit krankhafter Zusammensetzung der Zellelemente) auf Schleimhautsch\u00e4den aus, was zur Bildung \u00fcberm\u00e4\u00dfiger lokaler Zellansammlungen (Polypen) f\u00fchrt.<\/li>\n
- Embryonentheorie<\/strong>: Laut dieser Theorie ist das Auftreten von Polypen genetisch w\u00e4hrend der Embryonalentwicklung vorherbestimmt. Im Laufe der K\u00f6rperentwicklung und w\u00e4hrend des gesamten Lebens entstehen Polypen unter dem Einfluss ung\u00fcnstiger Faktoren.<\/li>\n<\/ul>\n
Laut einer Reihe von Quellen kann das Auftreten von Polypen auch durch verschiedene Faktoren mit gemischter oder unklarer \u00c4tiopathogenese beeinflusst werden:<\/p>\n
\n- Helicobacter pylori<\/em>-Infektion;<\/li>\n
- Langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern;<\/li>\n
- Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis;<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsgewohnheiten;<\/li>\n
- Alter (epidemiologisch wurde festgestellt, dass die Inzidenz von gastrischen Polypen mit dem Alter zunimmt).<\/li>\n<\/ul>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/strong><\/h2>\nGastrische Polypen verlaufen meist asymptomatisch und werden zuf\u00e4llig bei Routineuntersuchungen des Magens entdeckt. Symptome eines bestehenden Polyps treten oft auf, wenn die Gr\u00f6\u00dfe des Polyps zunimmt.<\/p>\n
Unter den charakteristischsten Manifestationen eines Polypen sind die folgenden zu nennen:<\/p>\n
\n- Unspezifisches Unwohlsein im Oberbauch (unabh\u00e4ngig von der Nahrungsaufnahme);<\/li>\n
- Gef\u00fchl von Schwere oder V\u00f6llegef\u00fchl im Magen;<\/li>\n
- An\u00e4mie (bis hin zur schweren Blutarmut, die den Patienten zum Arzt f\u00fchrt) als Folge einer Geschw\u00fcrbildung des Polyps und anhaltendem chronischem Blutverlust kann auftreten;<\/li>\n
- H\u00e4matemesis oder Mel\u00e4na (wenn der Polyp unter Sch\u00e4digung seiner versorgenden Gef\u00e4\u00dfe zerst\u00f6rt wird, was zu einer akuten massiven Blutung f\u00fchrt);<\/li>\n
- Hoher Darmverschluss (anfallsartige Oberbauchschmerzen, die sich \u00fcber den Bauch ausbreiten, Erbrechen von Nahrung usw.), wenn besonders gro\u00dfe, gestielte Polypen in den Zw\u00f6lffingerdarm vordringen und die Durchl\u00e4ssigkeit des Pyloruskanals st\u00f6ren;<\/li>\n
- Sekund\u00e4re Pankreatitis (seltene Berichte in der Literatur \u00fcber den Vorfall gro\u00dfer hyperplastischer Polypen in das Duodenum, welche die Papilla Vateri [gro\u00dfe Zw\u00f6lffingerdarmpapille] verschlie\u00dfen);<\/li>\n
- Anorexie oder Appetitlosigkeit;<\/li>\n
- \u00dcbelkeit;<\/li>\n
- Erbrechen;<\/li>\n
- Reflux\u00f6sophagitis oder Sodbrennen;<\/li>\n
- Dysphagie oder Schluckbeschwerden.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik<\/strong><\/h2>\nWie oben beschrieben, werden Magenpolypen am h\u00e4ufigsten bei einer Magenspiegelung (\u00d6sophagogastroduodenoskopie, \u00d6GD) entdeckt, obwohl auch die R\u00f6ntgenuntersuchung des Magens diagnostisches Potenzial bietet (dabei werden Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten im Relief der Magenschleimhaut festgestellt).<\/p>\n
Der Ultraschall bietet einen diagnostischen Wert, obwohl die Sensitivit\u00e4t dieser Untersuchung nicht sehr hoch ist. Es ist au\u00dferdem m\u00f6glich, diese Erkrankung bei der Durchf\u00fchrung einer Computertomographie<\/span> (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT<\/span>) des Bauchraums zu erkennen (bei guter Vorbereitung und Kontrastdarstellung des Magen-Darm-Trakts).<\/p>\nBehandlung von Magenpolypen<\/strong><\/h2>\nDie Wahl der Behandlungsmethode h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Neubildung, ihrer histologischen Struktur und dem Vorliegen klinischer Symptome ab.<\/p>\n
Beobachtungsstrategie und konservative Therapie<\/strong><\/h3>\nKleine Polypen (bis zu 5 mm) sollten alle sechs Monate dynamisch \u00fcberwacht werden. Die gleiche Strategie wird angewendet, wenn der Patient kategorisch eine Polypektomie ablehnt. <\/p>\n
Einige Autoren empfehlen, zun\u00e4chst eine konservative Behandlung (Eradikation der Helicobacter-Infektion, Protonenpumpenhemmer) mit einer Nachuntersuchung zu beginnen, da manche Polypen dazu neigen, mit der Zeit kleiner zu werden oder zu verschwinden (hyperplastische Polypen, entz\u00fcndliche fibromat\u00f6se Polypen).<\/p>\n
Endoskopischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nPolypen, die gr\u00f6\u00dfer als 5 mm sind, sowie komplizierte F\u00e4lle (Erosion, Magen-Darm-Verschluss oder schnelles Polypenwachstum w\u00e4hrend der \u00dcberwachung) sind Indikationen f\u00fcr eine Operation. <\/p>\n
Bei der Auswahl einer chirurgischen Methode ist es essenziell, die histologische Struktur des Polypen zu bestimmen. Derzeit ist die endoskopische Polypektomie die optimale und am h\u00e4ufigsten anwendbare Methode. Es gibt mehrere Methoden f\u00fcr eine solche Polypektomie: <\/p>\n
\n- Elektroexzision mit einer Schlinge; <\/li>\n
- Abtragung in der submukosalen Schicht; <\/li>\n
- Direkte Koagulation kleiner Polypen. <\/li>\n<\/ul>\n
Die Wahl der Abtragungsmethode wird vom Endoskopiker festgelegt, basierend auf einer Kombination von Faktoren (Gr\u00f6\u00dfe und Lage des Polyps, Biopsieergebnisse, Verf\u00fcgbarkeit der Ausr\u00fcstung und Erfahrung des Arztes). <\/p>\n
Patienten, bei denen eine Elektroschlingenabtragung des Polyps durchgef\u00fchrt wurde, sollten nach 3, 6 und 12 Monaten eine Kontroll-Gastroskopie (\u00d6GD) erhalten; danach ist eine j\u00e4hrliche Endoskopie w\u00fcnschenswert.<\/p>\n
Offener chirurgischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nGro\u00dfe Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden k\u00f6nnen, erfordern eine offene chirurgische Behandlung. Zu solchen F\u00e4llen geh\u00f6ren:<\/p>\n
\n- Polypen auf breiter Basis;<\/li>\n
- Polypen mit hohem Blutungsrisiko;<\/li>\n
- Bei malignen Ergebnissen der histologischen Untersuchung.<\/li>\n<\/ul>\n
Es ist m\u00f6glich, eine Keilexzision der Magenwand mit dem Polypen oder eine Magenresektion in gr\u00f6\u00dferem oder kleinerem Umfang durchzuf\u00fchren, abh\u00e4ngig vom feingeweblichen Befund und dem Ausma\u00df des Magenbefalls.<\/p>\n
Spezifische Arten von Magenpolypen und ihre Besonderheiten bei der Behandlung<\/strong><\/h2>\nPolypen mit minimalem Risiko der b\u00f6sartigen Entartung (nicht-neoplastisch)<\/h3>\nHyperplastische Polypen (hyperplasiogen) <\/strong><\/h4>\nHyperplastischer Magenpolyp: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSie k\u00f6nnen entweder an einer schmalen Basis (gestielt) oder an einer breiten Basis sitzen. Sie k\u00f6nnen zuf\u00e4llig \u00fcber alle Magenabschnitte verteilt sein (24 % bis 60 % der hyperplastischen Polypen befinden sich im antralen Bereich des Magens, 29 % bis 56,3 % im Magenk\u00f6rper und nur etwa 2,5 % in der Kardia). Sie treten h\u00e4ufiger in der h\u00f6heren Altersgruppe auf (Durchschnittsalter 65,5\u201375 Jahre). Es besteht eine leichte Pr\u00e4disposition bei Frauen, die 58 % bis 70,5 % der Patienten ausmachen.<\/p>\n
Hyperplastische Polypen treten in etwa zwei Dritteln der F\u00e4lle solit\u00e4r auf. Die meisten von ihnen sind kleiner als 1 cm, und Polypen \u00fcber 2 cm werden in nicht mehr als 10 % der F\u00e4lle gefunden. Es wird angenommen, dass sie durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Regeneration bei chronischer Schleimhautsch\u00e4digung entstehen; daher werden sie oft bei chronischer Gastritis in Verbindung mit Helicobacter pylori<\/em> (25 % der F\u00e4lle), pernizi\u00f6ser An\u00e4mie, neben Geschw\u00fcren und Erosionen oder an Gastroenterostomie-Stellen sowie am \u00dcbergang von der Speiser\u00f6hre zum Magen (bei Patienten mit Refluxkrankheit, GERD) beobachtet.<\/p>\nHistologisch zeigen hyperplastische Polypen eine deutliche foveolare Verl\u00e4ngerung mit verzweigten Formationen sowie eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entwicklung der Lamina propria mit Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Mastzellen, Makrophagen und unterschiedlichen Mengen an Neutrophilen. Magendr\u00fcsen sind normalerweise nicht an der Bildung von Polypen beteiligt. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen hyperplastische Polypen entweder zunehmen oder sich zur\u00fcckbilden (spontan oder nach der Eradikation von Helicobacter pylori<\/em>). Eine b\u00f6sartige Entartung ist extrem selten (1,5 %\u20133 % der F\u00e4lle, typischerweise bei einer Gr\u00f6\u00dfe von \u00fcber 2 cm). Daher sollten gr\u00f6\u00dfere Polypen vollst\u00e4ndig endoskopisch reseziert werden.<\/p>\nEntz\u00fcndlicher fibromat\u00f6ser Polyp (eosinophile Granulom, Vanek-Tumor)<\/h4>\n
Diese Polypen zeichnen sich durch eine erh\u00f6hte Anzahl von spindelf\u00f6rmigen Zellen, Entz\u00fcndungszellen und kleinen Gef\u00e4\u00dfen aus, oft mit einem \u00dcberwiegen von Eosinophilen. Solche Polypen treten im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, sind aber am h\u00e4ufigsten im antropylorischen Bereich (80 %) lokalisiert.<\/p>\n
Die \u00c4tiologie deutet auf eine allergische Ursache hin, und es wird zudem ein Zusammenhang mit Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie (bei atrophischer Gastritis) festgestellt. Sie werden sowohl bei M\u00e4nnern als auch bei Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen diagnostiziert. Entz\u00fcndliche fibr\u00f6se Polypen befinden sich normalerweise in der Submukosa, obwohl F\u00e4lle beschrieben wurden, bei denen nur die Schleimhaut betroffen ist. Sie bestehen aus kleinen Blutgef\u00e4\u00dfen, die von kurzen spindelf\u00f6rmigen Zellen umgeben sind, welche um gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe wie eine \u201eZwiebelschale\u201c angeordnet sein k\u00f6nnen.<\/p>\n
Manchmal werden mehrkernige Riesenzellen beobachtet, die \u201eBlumen\u201c \u00e4hneln, mit hyperchromatischen Kernen. Alle beschriebenen Strukturen sind von einem chronisch entz\u00fcndlichen Zellinfiltrat mit einem \u00dcbergewicht von Eosinophilen umgeben. Solche Polypen werden zuf\u00e4llig diagnostiziert, haben keine besondere Symptomatik und treten nach einer Resektion normalerweise nicht erneut auf (daher gilt die endoskopische Entfernung als ad\u00e4quate Behandlung).<\/p>\n
Xanthom\/Xanthelasmus<\/h4>\n
Diese klinisch unbedeutenden L\u00e4sionen werden mit zunehmendem Alter bei M\u00e4nnern h\u00e4ufiger als bei Frauen festgestellt und stehen im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, Gastropathie und duodenogastrischem Gallereflux. Makroskopisch erscheinen sie als einzelne oder multiple L\u00e4sionen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm, rund oder oval, klar abgegrenzt, gelb, gefleckt oder knotenf\u00f6rmig.<\/p>\n
Sie treten am h\u00e4ufigsten entlang der kleinen Kr\u00fcmmung auf. Histologisch bestehen sie aus Aggregaten reifer Makrophagen, die mit Lipiden beladen sind und die Lamina propria besetzen, sowie aus Cholesterin und neutralem Fett.<\/p>\n
Hamartomat\u00f6ser Polyp vom Typ Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Die Magenschleimhaut kann in eine Peutz-Jeghers-Polyposis einbezogen sein (obwohl der Befall von D\u00fcnn- und Dickdarm charakteristischer ist). Dieser Polyptyp besteht aus hyperplastischen Dr\u00fcsen, die mit foveol\u00e4rem Epithel ausgekleidet und durch glatte Muskelzellen getrennt sind, bei gleichzeitiger Atrophie der tiefen Dr\u00fcsenanteile.<\/p>\n
Juveniler Polyp<\/h4>\n
Juvenile Magenpolypen sind selten und treten h\u00e4ufig im Kontext einer juvenilen Polyposis entweder des Magens allein oder des gesamten Magen-Darm-Trakts (mit oder ohne famili\u00e4re Vorbelastung) auf. Sie k\u00f6nnen in jedem Alter auftreten, \u00e4u\u00dfern sich meist durch An\u00e4mie oder Hypoprotein\u00e4mie und werden am h\u00e4ufigsten im Antrum gefunden. Sie bestehen aus \u00f6demat\u00f6ser Schleimhaut mit entz\u00fcndlichen Ver\u00e4nderungen, deutlicher Verl\u00e4ngerung, Schl\u00e4ngelung und zystischer Erweiterung der foveol\u00e4ren Zonen (daher k\u00f6nnen sie f\u00e4lschlicherweise als hyperplastische Polypen identifiziert werden).<\/p>\n
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Neoplastische Polypen (mit Potenzial zur malignen Transformation)<\/h3>\nFundusdr\u00fcsenpolypen<\/h4>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen (FDP) sind kleine, sessile L\u00e4sionen, die ausschlie\u00dflich im Fundus und oberen Teil des Magens auftreten. FDP treten sporadisch auf, werden jedoch auch bei Patienten mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis gefunden.<\/p>\n
Im endoskopischen Befund zeigen sie sich als durchscheinende, sessile Polypen unter 1 cm Gr\u00f6\u00dfe, die in der Regel multipel vorkommen. Sie k\u00f6nnen bei M\u00e4nnern und Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen h\u00e4ufig vorkommen. Es gibt einen belegten Zusammenhang von Fundusdr\u00fcsenpolypen mit einer Protonenpumpenhemmer-Therapie (\u00fcber mehr als 36 Monate), was laut einigen Autoren jedoch Gegenstand von Diskussionen ist.<\/p>\n
In den meisten F\u00e4llen werden aktivierende somatische Mutationen (in Phosphorylierungsstellen von GSK-3\u03b2) von Exon 3 des \u03b2-Catenin-Gens im foveol\u00e4ren und Dr\u00fcsenepithel identifiziert. FDP bestehen aus zystisch erweiterten Dr\u00fcsen mit Fundusepithel-Auskleidung inmitten von normalem Dr\u00fcsengewebe. Gelegentlich zeigen sich glatte Muskelzellen, die in einer diffusen und ungeordneten Formation um die Zysten angeordnet sind.<\/p>\n
Adenom (adenomat\u00f6ser Polyp)<\/h4>\n
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Magenadenome als umschriebene, polypoide L\u00e4sionen, die aus tubul\u00e4ren und\/oder vill\u00f6sen Strukturen bestehen, welche mit dysplastischem Epithel ausgekleidet sind. Die H\u00e4ufigkeit von Magenadenomen liegt in den L\u00e4ndern der westlichen Hemisph\u00e4re zwischen 0,5 % und 3,75 %, w\u00e4hrend sie in L\u00e4ndern mit hohem Magenkrebsrisiko zwischen 9 % und 20 % liegt.<\/p>\n
Ihre H\u00e4ufigkeit nimmt mit dem Alter zu, und es gibt zudem ein vermehrtes Auftreten bei Personen mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis. Sie entstehen meist im Rahmen einer atrophischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; die meisten werden im antralen Bereich festgestellt, gefolgt vom Magenwinkel und dem Fundus.<\/p>\n
Die meisten von ihnen sind einzelne, exophytische L\u00e4sionen (entweder sessil oder auf schmaler Basis). Selten k\u00f6nnen sie \u201eflach\u201c oder sogar unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut eingesenkt sein. Meistens sind sie 3 bis 4 cm gro\u00df. Magenadenome haben \u00fcblicherweise eine samtige, gelappte Oberfl\u00e4che, die sich von der glatten und atrophischen benachbarten Schleimhaut abhebt.<\/p>\n
Magenadenome k\u00f6nnen nach dem Grad der Dysplasie (niedrig- oder hochgradig) eingeteilt werden, basierend auf der Zelldichte, Hyperchromasie, Mitoseaktivit\u00e4t, Zelldifferenzierung und dem Ausma\u00df der gest\u00f6rten Gewebestruktur. Kleine gestielte Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm bestehen normalerweise aus schlecht differenziertem tubul\u00e4rem dysplastischem Epithel.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfere Adenome weisen oft eine vill\u00f6se Struktur sowie hochgradige Dysplasien auf; zudem zeigt ein bedeutender Teil bereits eine karzinomat\u00f6se Entartung. Die Malignit\u00e4tsrate bei Befunden \u00fcber 2 cm Durchmesser bel\u00e4uft sich auf 40\u201350 %. Da es sich um pr\u00e4invasive Neubildungen mit dem Potenzial zur Entwicklung eines Adenokarzinoms handelt, sollten Magenadenome durch lokale Entfernung behandelt werden, meist mittels endoskopischer Polypektomie oder endoskopischer Mukosaresektion.<\/p>\nAdenom der Magenschleimhaut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nGastrisches Karzinoid<\/h4>\n
Die WHO definiert gastrische Karzinoide als gut differenzierte endokrine Neubildungen, die aus nicht-funktionellen enterochromaffin-\u00e4hnlichen Zellen bestehen und in der s\u00e4ureproduzierenden Schleimhaut des Magenk\u00f6rpers oder des Fundus entstehen.<\/p>\n
Magenkarzinoide sind selten und machen weniger als 0,5 % aller Magenneubildungen aus (sie kommen h\u00e4ufiger bei Patienten mit autoimmuner atrophischer Gastritis und assoziiertem Zollinger-Ellison-Syndrom vor, manchmal auch sporadisch). Tumoren sind solit\u00e4r und k\u00f6nnen Merkmale aufweisen, die denen eines Karzinoms \u00e4hneln (wie gastrointestinale Blutungen, Obstruktion oder Metastasen). Magenkarzinoide zeigen charakteristische bandf\u00f6rmige oder trabekul\u00e4re Muster mit einer inselartigen Anordnung. Gro\u00dfe Karzinoid-Tumoren k\u00f6nnen in die Lymphknoten und die Leber sowie in weiter entfernte Organe metastasieren. Ihr Wachstum ist jedoch in der Regel langsam.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfe und Invasivit\u00e4t korrelieren am besten mit der Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Karzinoide, die kleiner als 2 cm und multipel sind, haben ein sehr geringes Metastasierungsrisiko, w\u00e4hrend Tumoren unter 1 cm Durchmesser \u00fcber viele Jahre stabil bleiben k\u00f6nnen, oft ohne Wachstum.<\/p>\n
Es wird empfohlen, Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zu resizieren, da sie ein erhebliches Risiko f\u00fcr lymphatische Invasion und Metastasen aufweisen. Die Behandlung multipler kleiner Oberfl\u00e4chenkarzinoide ist anspruchsvoller; eine sorgf\u00e4ltige endoskopische Entfernung ist m\u00f6glich, aber einige Autoren empfehlen eine Magenresektion oder Antrumresektion (dies beseitigt die Hypergastrin\u00e4mie und f\u00fchrt zur R\u00fcckbildung hyperplastischer L\u00e4sionen und m\u00f6glicherweise der Karzinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was sind gastrische Polypen? <\/p>\n<\/div>\n
Es handelt sich hierbei um Formationen, die aus der Schleimhaut entstehen und \u00fcber ihre Oberfl\u00e4che in das Lumen des Organs hineinragen. Im Wesentlichen sind sie gutartige Tumore, die aufgrund des Risikos einer potenziellen Malignit\u00e4t medizinischer \u00dcberwachung bed\u00fcrfen.<\/div>\n<\/div>\n
Nach histologischer Struktur<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplastisch;<\/li>\n
- Adenomat\u00f6s;<\/li>\n
- Entz\u00fcndlich fibrotisch;<\/li>\n
- Hamartome;<\/li>\n
- Ektopie und atypische Tumoren mit polypoidem Wachstum (Pankreasektopie, Xanthelasmen, GISTs, Lymphome, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDer genaue Mechanismus der Polypenbildung ist nicht bekannt. Wahrscheinlich spielen mehrere Mechanismen eine bedeutende Rolle bei ihrer Bildung. In der Literatur werden drei Haupttheorien der Polypenentwicklung erw\u00e4hnt:<\/p>\n
\n- Entz\u00fcndungstheorie<\/strong>: das Vorhandensein chronischer Entz\u00fcndungen in der Schleimhaut (chronische Gastritis, periodische Ulcerationen). Im Rahmen des Entz\u00fcndungsprozesses kommt es zu einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Zellvermehrung, um Schleimhautdefekte zu heilen, was zur Bildung von Polypen f\u00fchren kann.<\/li>\n
- Dysregenerationstheorie<\/strong>: Diese Theorie geht von einer abnormalen Zellantwort (verzerrt und mit krankhafter Zusammensetzung der Zellelemente) auf Schleimhautsch\u00e4den aus, was zur Bildung \u00fcberm\u00e4\u00dfiger lokaler Zellansammlungen (Polypen) f\u00fchrt.<\/li>\n
- Embryonentheorie<\/strong>: Laut dieser Theorie ist das Auftreten von Polypen genetisch w\u00e4hrend der Embryonalentwicklung vorherbestimmt. Im Laufe der K\u00f6rperentwicklung und w\u00e4hrend des gesamten Lebens entstehen Polypen unter dem Einfluss ung\u00fcnstiger Faktoren.<\/li>\n<\/ul>\n
Laut einer Reihe von Quellen kann das Auftreten von Polypen auch durch verschiedene Faktoren mit gemischter oder unklarer \u00c4tiopathogenese beeinflusst werden:<\/p>\n
\n- Helicobacter pylori<\/em>-Infektion;<\/li>\n
- Langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern;<\/li>\n
- Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis;<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsgewohnheiten;<\/li>\n
- Alter (epidemiologisch wurde festgestellt, dass die Inzidenz von gastrischen Polypen mit dem Alter zunimmt).<\/li>\n<\/ul>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/strong><\/h2>\nGastrische Polypen verlaufen meist asymptomatisch und werden zuf\u00e4llig bei Routineuntersuchungen des Magens entdeckt. Symptome eines bestehenden Polyps treten oft auf, wenn die Gr\u00f6\u00dfe des Polyps zunimmt.<\/p>\n
Unter den charakteristischsten Manifestationen eines Polypen sind die folgenden zu nennen:<\/p>\n
\n- Unspezifisches Unwohlsein im Oberbauch (unabh\u00e4ngig von der Nahrungsaufnahme);<\/li>\n
- Gef\u00fchl von Schwere oder V\u00f6llegef\u00fchl im Magen;<\/li>\n
- An\u00e4mie (bis hin zur schweren Blutarmut, die den Patienten zum Arzt f\u00fchrt) als Folge einer Geschw\u00fcrbildung des Polyps und anhaltendem chronischem Blutverlust kann auftreten;<\/li>\n
- H\u00e4matemesis oder Mel\u00e4na (wenn der Polyp unter Sch\u00e4digung seiner versorgenden Gef\u00e4\u00dfe zerst\u00f6rt wird, was zu einer akuten massiven Blutung f\u00fchrt);<\/li>\n
- Hoher Darmverschluss (anfallsartige Oberbauchschmerzen, die sich \u00fcber den Bauch ausbreiten, Erbrechen von Nahrung usw.), wenn besonders gro\u00dfe, gestielte Polypen in den Zw\u00f6lffingerdarm vordringen und die Durchl\u00e4ssigkeit des Pyloruskanals st\u00f6ren;<\/li>\n
- Sekund\u00e4re Pankreatitis (seltene Berichte in der Literatur \u00fcber den Vorfall gro\u00dfer hyperplastischer Polypen in das Duodenum, welche die Papilla Vateri [gro\u00dfe Zw\u00f6lffingerdarmpapille] verschlie\u00dfen);<\/li>\n
- Anorexie oder Appetitlosigkeit;<\/li>\n
- \u00dcbelkeit;<\/li>\n
- Erbrechen;<\/li>\n
- Reflux\u00f6sophagitis oder Sodbrennen;<\/li>\n
- Dysphagie oder Schluckbeschwerden.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik<\/strong><\/h2>\nWie oben beschrieben, werden Magenpolypen am h\u00e4ufigsten bei einer Magenspiegelung (\u00d6sophagogastroduodenoskopie, \u00d6GD) entdeckt, obwohl auch die R\u00f6ntgenuntersuchung des Magens diagnostisches Potenzial bietet (dabei werden Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten im Relief der Magenschleimhaut festgestellt).<\/p>\n
Der Ultraschall bietet einen diagnostischen Wert, obwohl die Sensitivit\u00e4t dieser Untersuchung nicht sehr hoch ist. Es ist au\u00dferdem m\u00f6glich, diese Erkrankung bei der Durchf\u00fchrung einer Computertomographie<\/span> (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT<\/span>) des Bauchraums zu erkennen (bei guter Vorbereitung und Kontrastdarstellung des Magen-Darm-Trakts).<\/p>\nBehandlung von Magenpolypen<\/strong><\/h2>\nDie Wahl der Behandlungsmethode h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Neubildung, ihrer histologischen Struktur und dem Vorliegen klinischer Symptome ab.<\/p>\n
Beobachtungsstrategie und konservative Therapie<\/strong><\/h3>\nKleine Polypen (bis zu 5 mm) sollten alle sechs Monate dynamisch \u00fcberwacht werden. Die gleiche Strategie wird angewendet, wenn der Patient kategorisch eine Polypektomie ablehnt. <\/p>\n
Einige Autoren empfehlen, zun\u00e4chst eine konservative Behandlung (Eradikation der Helicobacter-Infektion, Protonenpumpenhemmer) mit einer Nachuntersuchung zu beginnen, da manche Polypen dazu neigen, mit der Zeit kleiner zu werden oder zu verschwinden (hyperplastische Polypen, entz\u00fcndliche fibromat\u00f6se Polypen).<\/p>\n
Endoskopischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nPolypen, die gr\u00f6\u00dfer als 5 mm sind, sowie komplizierte F\u00e4lle (Erosion, Magen-Darm-Verschluss oder schnelles Polypenwachstum w\u00e4hrend der \u00dcberwachung) sind Indikationen f\u00fcr eine Operation. <\/p>\n
Bei der Auswahl einer chirurgischen Methode ist es essenziell, die histologische Struktur des Polypen zu bestimmen. Derzeit ist die endoskopische Polypektomie die optimale und am h\u00e4ufigsten anwendbare Methode. Es gibt mehrere Methoden f\u00fcr eine solche Polypektomie: <\/p>\n
\n- Elektroexzision mit einer Schlinge; <\/li>\n
- Abtragung in der submukosalen Schicht; <\/li>\n
- Direkte Koagulation kleiner Polypen. <\/li>\n<\/ul>\n
Die Wahl der Abtragungsmethode wird vom Endoskopiker festgelegt, basierend auf einer Kombination von Faktoren (Gr\u00f6\u00dfe und Lage des Polyps, Biopsieergebnisse, Verf\u00fcgbarkeit der Ausr\u00fcstung und Erfahrung des Arztes). <\/p>\n
Patienten, bei denen eine Elektroschlingenabtragung des Polyps durchgef\u00fchrt wurde, sollten nach 3, 6 und 12 Monaten eine Kontroll-Gastroskopie (\u00d6GD) erhalten; danach ist eine j\u00e4hrliche Endoskopie w\u00fcnschenswert.<\/p>\n
Offener chirurgischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nGro\u00dfe Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden k\u00f6nnen, erfordern eine offene chirurgische Behandlung. Zu solchen F\u00e4llen geh\u00f6ren:<\/p>\n
\n- Polypen auf breiter Basis;<\/li>\n
- Polypen mit hohem Blutungsrisiko;<\/li>\n
- Bei malignen Ergebnissen der histologischen Untersuchung.<\/li>\n<\/ul>\n
Es ist m\u00f6glich, eine Keilexzision der Magenwand mit dem Polypen oder eine Magenresektion in gr\u00f6\u00dferem oder kleinerem Umfang durchzuf\u00fchren, abh\u00e4ngig vom feingeweblichen Befund und dem Ausma\u00df des Magenbefalls.<\/p>\n
Spezifische Arten von Magenpolypen und ihre Besonderheiten bei der Behandlung<\/strong><\/h2>\nPolypen mit minimalem Risiko der b\u00f6sartigen Entartung (nicht-neoplastisch)<\/h3>\nHyperplastische Polypen (hyperplasiogen) <\/strong><\/h4>\nHyperplastischer Magenpolyp: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSie k\u00f6nnen entweder an einer schmalen Basis (gestielt) oder an einer breiten Basis sitzen. Sie k\u00f6nnen zuf\u00e4llig \u00fcber alle Magenabschnitte verteilt sein (24 % bis 60 % der hyperplastischen Polypen befinden sich im antralen Bereich des Magens, 29 % bis 56,3 % im Magenk\u00f6rper und nur etwa 2,5 % in der Kardia). Sie treten h\u00e4ufiger in der h\u00f6heren Altersgruppe auf (Durchschnittsalter 65,5\u201375 Jahre). Es besteht eine leichte Pr\u00e4disposition bei Frauen, die 58 % bis 70,5 % der Patienten ausmachen.<\/p>\n
Hyperplastische Polypen treten in etwa zwei Dritteln der F\u00e4lle solit\u00e4r auf. Die meisten von ihnen sind kleiner als 1 cm, und Polypen \u00fcber 2 cm werden in nicht mehr als 10 % der F\u00e4lle gefunden. Es wird angenommen, dass sie durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Regeneration bei chronischer Schleimhautsch\u00e4digung entstehen; daher werden sie oft bei chronischer Gastritis in Verbindung mit Helicobacter pylori<\/em> (25 % der F\u00e4lle), pernizi\u00f6ser An\u00e4mie, neben Geschw\u00fcren und Erosionen oder an Gastroenterostomie-Stellen sowie am \u00dcbergang von der Speiser\u00f6hre zum Magen (bei Patienten mit Refluxkrankheit, GERD) beobachtet.<\/p>\nHistologisch zeigen hyperplastische Polypen eine deutliche foveolare Verl\u00e4ngerung mit verzweigten Formationen sowie eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entwicklung der Lamina propria mit Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Mastzellen, Makrophagen und unterschiedlichen Mengen an Neutrophilen. Magendr\u00fcsen sind normalerweise nicht an der Bildung von Polypen beteiligt. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen hyperplastische Polypen entweder zunehmen oder sich zur\u00fcckbilden (spontan oder nach der Eradikation von Helicobacter pylori<\/em>). Eine b\u00f6sartige Entartung ist extrem selten (1,5 %\u20133 % der F\u00e4lle, typischerweise bei einer Gr\u00f6\u00dfe von \u00fcber 2 cm). Daher sollten gr\u00f6\u00dfere Polypen vollst\u00e4ndig endoskopisch reseziert werden.<\/p>\nEntz\u00fcndlicher fibromat\u00f6ser Polyp (eosinophile Granulom, Vanek-Tumor)<\/h4>\n
Diese Polypen zeichnen sich durch eine erh\u00f6hte Anzahl von spindelf\u00f6rmigen Zellen, Entz\u00fcndungszellen und kleinen Gef\u00e4\u00dfen aus, oft mit einem \u00dcberwiegen von Eosinophilen. Solche Polypen treten im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, sind aber am h\u00e4ufigsten im antropylorischen Bereich (80 %) lokalisiert.<\/p>\n
Die \u00c4tiologie deutet auf eine allergische Ursache hin, und es wird zudem ein Zusammenhang mit Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie (bei atrophischer Gastritis) festgestellt. Sie werden sowohl bei M\u00e4nnern als auch bei Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen diagnostiziert. Entz\u00fcndliche fibr\u00f6se Polypen befinden sich normalerweise in der Submukosa, obwohl F\u00e4lle beschrieben wurden, bei denen nur die Schleimhaut betroffen ist. Sie bestehen aus kleinen Blutgef\u00e4\u00dfen, die von kurzen spindelf\u00f6rmigen Zellen umgeben sind, welche um gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe wie eine \u201eZwiebelschale\u201c angeordnet sein k\u00f6nnen.<\/p>\n
Manchmal werden mehrkernige Riesenzellen beobachtet, die \u201eBlumen\u201c \u00e4hneln, mit hyperchromatischen Kernen. Alle beschriebenen Strukturen sind von einem chronisch entz\u00fcndlichen Zellinfiltrat mit einem \u00dcbergewicht von Eosinophilen umgeben. Solche Polypen werden zuf\u00e4llig diagnostiziert, haben keine besondere Symptomatik und treten nach einer Resektion normalerweise nicht erneut auf (daher gilt die endoskopische Entfernung als ad\u00e4quate Behandlung).<\/p>\n
Xanthom\/Xanthelasmus<\/h4>\n
Diese klinisch unbedeutenden L\u00e4sionen werden mit zunehmendem Alter bei M\u00e4nnern h\u00e4ufiger als bei Frauen festgestellt und stehen im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, Gastropathie und duodenogastrischem Gallereflux. Makroskopisch erscheinen sie als einzelne oder multiple L\u00e4sionen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm, rund oder oval, klar abgegrenzt, gelb, gefleckt oder knotenf\u00f6rmig.<\/p>\n
Sie treten am h\u00e4ufigsten entlang der kleinen Kr\u00fcmmung auf. Histologisch bestehen sie aus Aggregaten reifer Makrophagen, die mit Lipiden beladen sind und die Lamina propria besetzen, sowie aus Cholesterin und neutralem Fett.<\/p>\n
Hamartomat\u00f6ser Polyp vom Typ Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Die Magenschleimhaut kann in eine Peutz-Jeghers-Polyposis einbezogen sein (obwohl der Befall von D\u00fcnn- und Dickdarm charakteristischer ist). Dieser Polyptyp besteht aus hyperplastischen Dr\u00fcsen, die mit foveol\u00e4rem Epithel ausgekleidet und durch glatte Muskelzellen getrennt sind, bei gleichzeitiger Atrophie der tiefen Dr\u00fcsenanteile.<\/p>\n
Juveniler Polyp<\/h4>\n
Juvenile Magenpolypen sind selten und treten h\u00e4ufig im Kontext einer juvenilen Polyposis entweder des Magens allein oder des gesamten Magen-Darm-Trakts (mit oder ohne famili\u00e4re Vorbelastung) auf. Sie k\u00f6nnen in jedem Alter auftreten, \u00e4u\u00dfern sich meist durch An\u00e4mie oder Hypoprotein\u00e4mie und werden am h\u00e4ufigsten im Antrum gefunden. Sie bestehen aus \u00f6demat\u00f6ser Schleimhaut mit entz\u00fcndlichen Ver\u00e4nderungen, deutlicher Verl\u00e4ngerung, Schl\u00e4ngelung und zystischer Erweiterung der foveol\u00e4ren Zonen (daher k\u00f6nnen sie f\u00e4lschlicherweise als hyperplastische Polypen identifiziert werden).<\/p>\n
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Neoplastische Polypen (mit Potenzial zur malignen Transformation)<\/h3>\nFundusdr\u00fcsenpolypen<\/h4>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen (FDP) sind kleine, sessile L\u00e4sionen, die ausschlie\u00dflich im Fundus und oberen Teil des Magens auftreten. FDP treten sporadisch auf, werden jedoch auch bei Patienten mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis gefunden.<\/p>\n
Im endoskopischen Befund zeigen sie sich als durchscheinende, sessile Polypen unter 1 cm Gr\u00f6\u00dfe, die in der Regel multipel vorkommen. Sie k\u00f6nnen bei M\u00e4nnern und Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen h\u00e4ufig vorkommen. Es gibt einen belegten Zusammenhang von Fundusdr\u00fcsenpolypen mit einer Protonenpumpenhemmer-Therapie (\u00fcber mehr als 36 Monate), was laut einigen Autoren jedoch Gegenstand von Diskussionen ist.<\/p>\n
In den meisten F\u00e4llen werden aktivierende somatische Mutationen (in Phosphorylierungsstellen von GSK-3\u03b2) von Exon 3 des \u03b2-Catenin-Gens im foveol\u00e4ren und Dr\u00fcsenepithel identifiziert. FDP bestehen aus zystisch erweiterten Dr\u00fcsen mit Fundusepithel-Auskleidung inmitten von normalem Dr\u00fcsengewebe. Gelegentlich zeigen sich glatte Muskelzellen, die in einer diffusen und ungeordneten Formation um die Zysten angeordnet sind.<\/p>\n
Adenom (adenomat\u00f6ser Polyp)<\/h4>\n
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Magenadenome als umschriebene, polypoide L\u00e4sionen, die aus tubul\u00e4ren und\/oder vill\u00f6sen Strukturen bestehen, welche mit dysplastischem Epithel ausgekleidet sind. Die H\u00e4ufigkeit von Magenadenomen liegt in den L\u00e4ndern der westlichen Hemisph\u00e4re zwischen 0,5 % und 3,75 %, w\u00e4hrend sie in L\u00e4ndern mit hohem Magenkrebsrisiko zwischen 9 % und 20 % liegt.<\/p>\n
Ihre H\u00e4ufigkeit nimmt mit dem Alter zu, und es gibt zudem ein vermehrtes Auftreten bei Personen mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis. Sie entstehen meist im Rahmen einer atrophischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; die meisten werden im antralen Bereich festgestellt, gefolgt vom Magenwinkel und dem Fundus.<\/p>\n
Die meisten von ihnen sind einzelne, exophytische L\u00e4sionen (entweder sessil oder auf schmaler Basis). Selten k\u00f6nnen sie \u201eflach\u201c oder sogar unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut eingesenkt sein. Meistens sind sie 3 bis 4 cm gro\u00df. Magenadenome haben \u00fcblicherweise eine samtige, gelappte Oberfl\u00e4che, die sich von der glatten und atrophischen benachbarten Schleimhaut abhebt.<\/p>\n
Magenadenome k\u00f6nnen nach dem Grad der Dysplasie (niedrig- oder hochgradig) eingeteilt werden, basierend auf der Zelldichte, Hyperchromasie, Mitoseaktivit\u00e4t, Zelldifferenzierung und dem Ausma\u00df der gest\u00f6rten Gewebestruktur. Kleine gestielte Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm bestehen normalerweise aus schlecht differenziertem tubul\u00e4rem dysplastischem Epithel.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfere Adenome weisen oft eine vill\u00f6se Struktur sowie hochgradige Dysplasien auf; zudem zeigt ein bedeutender Teil bereits eine karzinomat\u00f6se Entartung. Die Malignit\u00e4tsrate bei Befunden \u00fcber 2 cm Durchmesser bel\u00e4uft sich auf 40\u201350 %. Da es sich um pr\u00e4invasive Neubildungen mit dem Potenzial zur Entwicklung eines Adenokarzinoms handelt, sollten Magenadenome durch lokale Entfernung behandelt werden, meist mittels endoskopischer Polypektomie oder endoskopischer Mukosaresektion.<\/p>\nAdenom der Magenschleimhaut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nGastrisches Karzinoid<\/h4>\n
Die WHO definiert gastrische Karzinoide als gut differenzierte endokrine Neubildungen, die aus nicht-funktionellen enterochromaffin-\u00e4hnlichen Zellen bestehen und in der s\u00e4ureproduzierenden Schleimhaut des Magenk\u00f6rpers oder des Fundus entstehen.<\/p>\n
Magenkarzinoide sind selten und machen weniger als 0,5 % aller Magenneubildungen aus (sie kommen h\u00e4ufiger bei Patienten mit autoimmuner atrophischer Gastritis und assoziiertem Zollinger-Ellison-Syndrom vor, manchmal auch sporadisch). Tumoren sind solit\u00e4r und k\u00f6nnen Merkmale aufweisen, die denen eines Karzinoms \u00e4hneln (wie gastrointestinale Blutungen, Obstruktion oder Metastasen). Magenkarzinoide zeigen charakteristische bandf\u00f6rmige oder trabekul\u00e4re Muster mit einer inselartigen Anordnung. Gro\u00dfe Karzinoid-Tumoren k\u00f6nnen in die Lymphknoten und die Leber sowie in weiter entfernte Organe metastasieren. Ihr Wachstum ist jedoch in der Regel langsam.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfe und Invasivit\u00e4t korrelieren am besten mit der Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Karzinoide, die kleiner als 2 cm und multipel sind, haben ein sehr geringes Metastasierungsrisiko, w\u00e4hrend Tumoren unter 1 cm Durchmesser \u00fcber viele Jahre stabil bleiben k\u00f6nnen, oft ohne Wachstum.<\/p>\n
Es wird empfohlen, Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zu resizieren, da sie ein erhebliches Risiko f\u00fcr lymphatische Invasion und Metastasen aufweisen. Die Behandlung multipler kleiner Oberfl\u00e4chenkarzinoide ist anspruchsvoller; eine sorgf\u00e4ltige endoskopische Entfernung ist m\u00f6glich, aber einige Autoren empfehlen eine Magenresektion oder Antrumresektion (dies beseitigt die Hypergastrin\u00e4mie und f\u00fchrt zur R\u00fcckbildung hyperplastischer L\u00e4sionen und m\u00f6glicherweise der Karzinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was sind gastrische Polypen? <\/p>\n<\/div>\n
Es handelt sich hierbei um Formationen, die aus der Schleimhaut entstehen und \u00fcber ihre Oberfl\u00e4che in das Lumen des Organs hineinragen. Im Wesentlichen sind sie gutartige Tumore, die aufgrund des Risikos einer potenziellen Malignit\u00e4t medizinischer \u00dcberwachung bed\u00fcrfen.<\/div>\n<\/div>\n
\u00c4tiologie<\/strong><\/h2>\nDer genaue Mechanismus der Polypenbildung ist nicht bekannt. Wahrscheinlich spielen mehrere Mechanismen eine bedeutende Rolle bei ihrer Bildung. In der Literatur werden drei Haupttheorien der Polypenentwicklung erw\u00e4hnt:<\/p>\n
\n- Entz\u00fcndungstheorie<\/strong>: das Vorhandensein chronischer Entz\u00fcndungen in der Schleimhaut (chronische Gastritis, periodische Ulcerationen). Im Rahmen des Entz\u00fcndungsprozesses kommt es zu einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Zellvermehrung, um Schleimhautdefekte zu heilen, was zur Bildung von Polypen f\u00fchren kann.<\/li>\n
- Dysregenerationstheorie<\/strong>: Diese Theorie geht von einer abnormalen Zellantwort (verzerrt und mit krankhafter Zusammensetzung der Zellelemente) auf Schleimhautsch\u00e4den aus, was zur Bildung \u00fcberm\u00e4\u00dfiger lokaler Zellansammlungen (Polypen) f\u00fchrt.<\/li>\n
- Embryonentheorie<\/strong>: Laut dieser Theorie ist das Auftreten von Polypen genetisch w\u00e4hrend der Embryonalentwicklung vorherbestimmt. Im Laufe der K\u00f6rperentwicklung und w\u00e4hrend des gesamten Lebens entstehen Polypen unter dem Einfluss ung\u00fcnstiger Faktoren.<\/li>\n<\/ul>\n
Laut einer Reihe von Quellen kann das Auftreten von Polypen auch durch verschiedene Faktoren mit gemischter oder unklarer \u00c4tiopathogenese beeinflusst werden:<\/p>\n
\n- Helicobacter pylori<\/em>-Infektion;<\/li>\n
- Langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern;<\/li>\n
- Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis;<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsgewohnheiten;<\/li>\n
- Alter (epidemiologisch wurde festgestellt, dass die Inzidenz von gastrischen Polypen mit dem Alter zunimmt).<\/li>\n<\/ul>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/strong><\/h2>\nGastrische Polypen verlaufen meist asymptomatisch und werden zuf\u00e4llig bei Routineuntersuchungen des Magens entdeckt. Symptome eines bestehenden Polyps treten oft auf, wenn die Gr\u00f6\u00dfe des Polyps zunimmt.<\/p>\n
Unter den charakteristischsten Manifestationen eines Polypen sind die folgenden zu nennen:<\/p>\n
\n- Unspezifisches Unwohlsein im Oberbauch (unabh\u00e4ngig von der Nahrungsaufnahme);<\/li>\n
- Gef\u00fchl von Schwere oder V\u00f6llegef\u00fchl im Magen;<\/li>\n
- An\u00e4mie (bis hin zur schweren Blutarmut, die den Patienten zum Arzt f\u00fchrt) als Folge einer Geschw\u00fcrbildung des Polyps und anhaltendem chronischem Blutverlust kann auftreten;<\/li>\n
- H\u00e4matemesis oder Mel\u00e4na (wenn der Polyp unter Sch\u00e4digung seiner versorgenden Gef\u00e4\u00dfe zerst\u00f6rt wird, was zu einer akuten massiven Blutung f\u00fchrt);<\/li>\n
- Hoher Darmverschluss (anfallsartige Oberbauchschmerzen, die sich \u00fcber den Bauch ausbreiten, Erbrechen von Nahrung usw.), wenn besonders gro\u00dfe, gestielte Polypen in den Zw\u00f6lffingerdarm vordringen und die Durchl\u00e4ssigkeit des Pyloruskanals st\u00f6ren;<\/li>\n
- Sekund\u00e4re Pankreatitis (seltene Berichte in der Literatur \u00fcber den Vorfall gro\u00dfer hyperplastischer Polypen in das Duodenum, welche die Papilla Vateri [gro\u00dfe Zw\u00f6lffingerdarmpapille] verschlie\u00dfen);<\/li>\n
- Anorexie oder Appetitlosigkeit;<\/li>\n
- \u00dcbelkeit;<\/li>\n
- Erbrechen;<\/li>\n
- Reflux\u00f6sophagitis oder Sodbrennen;<\/li>\n
- Dysphagie oder Schluckbeschwerden.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik<\/strong><\/h2>\nWie oben beschrieben, werden Magenpolypen am h\u00e4ufigsten bei einer Magenspiegelung (\u00d6sophagogastroduodenoskopie, \u00d6GD) entdeckt, obwohl auch die R\u00f6ntgenuntersuchung des Magens diagnostisches Potenzial bietet (dabei werden Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten im Relief der Magenschleimhaut festgestellt).<\/p>\n
Der Ultraschall bietet einen diagnostischen Wert, obwohl die Sensitivit\u00e4t dieser Untersuchung nicht sehr hoch ist. Es ist au\u00dferdem m\u00f6glich, diese Erkrankung bei der Durchf\u00fchrung einer Computertomographie<\/span> (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT<\/span>) des Bauchraums zu erkennen (bei guter Vorbereitung und Kontrastdarstellung des Magen-Darm-Trakts).<\/p>\nBehandlung von Magenpolypen<\/strong><\/h2>\nDie Wahl der Behandlungsmethode h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Neubildung, ihrer histologischen Struktur und dem Vorliegen klinischer Symptome ab.<\/p>\n
Beobachtungsstrategie und konservative Therapie<\/strong><\/h3>\nKleine Polypen (bis zu 5 mm) sollten alle sechs Monate dynamisch \u00fcberwacht werden. Die gleiche Strategie wird angewendet, wenn der Patient kategorisch eine Polypektomie ablehnt. <\/p>\n
Einige Autoren empfehlen, zun\u00e4chst eine konservative Behandlung (Eradikation der Helicobacter-Infektion, Protonenpumpenhemmer) mit einer Nachuntersuchung zu beginnen, da manche Polypen dazu neigen, mit der Zeit kleiner zu werden oder zu verschwinden (hyperplastische Polypen, entz\u00fcndliche fibromat\u00f6se Polypen).<\/p>\n
Endoskopischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nPolypen, die gr\u00f6\u00dfer als 5 mm sind, sowie komplizierte F\u00e4lle (Erosion, Magen-Darm-Verschluss oder schnelles Polypenwachstum w\u00e4hrend der \u00dcberwachung) sind Indikationen f\u00fcr eine Operation. <\/p>\n
Bei der Auswahl einer chirurgischen Methode ist es essenziell, die histologische Struktur des Polypen zu bestimmen. Derzeit ist die endoskopische Polypektomie die optimale und am h\u00e4ufigsten anwendbare Methode. Es gibt mehrere Methoden f\u00fcr eine solche Polypektomie: <\/p>\n
\n- Elektroexzision mit einer Schlinge; <\/li>\n
- Abtragung in der submukosalen Schicht; <\/li>\n
- Direkte Koagulation kleiner Polypen. <\/li>\n<\/ul>\n
Die Wahl der Abtragungsmethode wird vom Endoskopiker festgelegt, basierend auf einer Kombination von Faktoren (Gr\u00f6\u00dfe und Lage des Polyps, Biopsieergebnisse, Verf\u00fcgbarkeit der Ausr\u00fcstung und Erfahrung des Arztes). <\/p>\n
Patienten, bei denen eine Elektroschlingenabtragung des Polyps durchgef\u00fchrt wurde, sollten nach 3, 6 und 12 Monaten eine Kontroll-Gastroskopie (\u00d6GD) erhalten; danach ist eine j\u00e4hrliche Endoskopie w\u00fcnschenswert.<\/p>\n
Offener chirurgischer Eingriff <\/strong><\/h3>\nGro\u00dfe Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden k\u00f6nnen, erfordern eine offene chirurgische Behandlung. Zu solchen F\u00e4llen geh\u00f6ren:<\/p>\n
\n- Polypen auf breiter Basis;<\/li>\n
- Polypen mit hohem Blutungsrisiko;<\/li>\n
- Bei malignen Ergebnissen der histologischen Untersuchung.<\/li>\n<\/ul>\n
Es ist m\u00f6glich, eine Keilexzision der Magenwand mit dem Polypen oder eine Magenresektion in gr\u00f6\u00dferem oder kleinerem Umfang durchzuf\u00fchren, abh\u00e4ngig vom feingeweblichen Befund und dem Ausma\u00df des Magenbefalls.<\/p>\n
Spezifische Arten von Magenpolypen und ihre Besonderheiten bei der Behandlung<\/strong><\/h2>\nPolypen mit minimalem Risiko der b\u00f6sartigen Entartung (nicht-neoplastisch)<\/h3>\nHyperplastische Polypen (hyperplasiogen) <\/strong><\/h4>\nHyperplastischer Magenpolyp: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSie k\u00f6nnen entweder an einer schmalen Basis (gestielt) oder an einer breiten Basis sitzen. Sie k\u00f6nnen zuf\u00e4llig \u00fcber alle Magenabschnitte verteilt sein (24 % bis 60 % der hyperplastischen Polypen befinden sich im antralen Bereich des Magens, 29 % bis 56,3 % im Magenk\u00f6rper und nur etwa 2,5 % in der Kardia). Sie treten h\u00e4ufiger in der h\u00f6heren Altersgruppe auf (Durchschnittsalter 65,5\u201375 Jahre). Es besteht eine leichte Pr\u00e4disposition bei Frauen, die 58 % bis 70,5 % der Patienten ausmachen.<\/p>\n
Hyperplastische Polypen treten in etwa zwei Dritteln der F\u00e4lle solit\u00e4r auf. Die meisten von ihnen sind kleiner als 1 cm, und Polypen \u00fcber 2 cm werden in nicht mehr als 10 % der F\u00e4lle gefunden. Es wird angenommen, dass sie durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Regeneration bei chronischer Schleimhautsch\u00e4digung entstehen; daher werden sie oft bei chronischer Gastritis in Verbindung mit Helicobacter pylori<\/em> (25 % der F\u00e4lle), pernizi\u00f6ser An\u00e4mie, neben Geschw\u00fcren und Erosionen oder an Gastroenterostomie-Stellen sowie am \u00dcbergang von der Speiser\u00f6hre zum Magen (bei Patienten mit Refluxkrankheit, GERD) beobachtet.<\/p>\nHistologisch zeigen hyperplastische Polypen eine deutliche foveolare Verl\u00e4ngerung mit verzweigten Formationen sowie eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entwicklung der Lamina propria mit Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Mastzellen, Makrophagen und unterschiedlichen Mengen an Neutrophilen. Magendr\u00fcsen sind normalerweise nicht an der Bildung von Polypen beteiligt. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen hyperplastische Polypen entweder zunehmen oder sich zur\u00fcckbilden (spontan oder nach der Eradikation von Helicobacter pylori<\/em>). Eine b\u00f6sartige Entartung ist extrem selten (1,5 %\u20133 % der F\u00e4lle, typischerweise bei einer Gr\u00f6\u00dfe von \u00fcber 2 cm). Daher sollten gr\u00f6\u00dfere Polypen vollst\u00e4ndig endoskopisch reseziert werden.<\/p>\nEntz\u00fcndlicher fibromat\u00f6ser Polyp (eosinophile Granulom, Vanek-Tumor)<\/h4>\n
Diese Polypen zeichnen sich durch eine erh\u00f6hte Anzahl von spindelf\u00f6rmigen Zellen, Entz\u00fcndungszellen und kleinen Gef\u00e4\u00dfen aus, oft mit einem \u00dcberwiegen von Eosinophilen. Solche Polypen treten im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, sind aber am h\u00e4ufigsten im antropylorischen Bereich (80 %) lokalisiert.<\/p>\n
Die \u00c4tiologie deutet auf eine allergische Ursache hin, und es wird zudem ein Zusammenhang mit Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie (bei atrophischer Gastritis) festgestellt. Sie werden sowohl bei M\u00e4nnern als auch bei Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen diagnostiziert. Entz\u00fcndliche fibr\u00f6se Polypen befinden sich normalerweise in der Submukosa, obwohl F\u00e4lle beschrieben wurden, bei denen nur die Schleimhaut betroffen ist. Sie bestehen aus kleinen Blutgef\u00e4\u00dfen, die von kurzen spindelf\u00f6rmigen Zellen umgeben sind, welche um gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe wie eine \u201eZwiebelschale\u201c angeordnet sein k\u00f6nnen.<\/p>\n
Manchmal werden mehrkernige Riesenzellen beobachtet, die \u201eBlumen\u201c \u00e4hneln, mit hyperchromatischen Kernen. Alle beschriebenen Strukturen sind von einem chronisch entz\u00fcndlichen Zellinfiltrat mit einem \u00dcbergewicht von Eosinophilen umgeben. Solche Polypen werden zuf\u00e4llig diagnostiziert, haben keine besondere Symptomatik und treten nach einer Resektion normalerweise nicht erneut auf (daher gilt die endoskopische Entfernung als ad\u00e4quate Behandlung).<\/p>\n
Xanthom\/Xanthelasmus<\/h4>\n
Diese klinisch unbedeutenden L\u00e4sionen werden mit zunehmendem Alter bei M\u00e4nnern h\u00e4ufiger als bei Frauen festgestellt und stehen im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, Gastropathie und duodenogastrischem Gallereflux. Makroskopisch erscheinen sie als einzelne oder multiple L\u00e4sionen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm, rund oder oval, klar abgegrenzt, gelb, gefleckt oder knotenf\u00f6rmig.<\/p>\n
Sie treten am h\u00e4ufigsten entlang der kleinen Kr\u00fcmmung auf. Histologisch bestehen sie aus Aggregaten reifer Makrophagen, die mit Lipiden beladen sind und die Lamina propria besetzen, sowie aus Cholesterin und neutralem Fett.<\/p>\n
Hamartomat\u00f6ser Polyp vom Typ Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Die Magenschleimhaut kann in eine Peutz-Jeghers-Polyposis einbezogen sein (obwohl der Befall von D\u00fcnn- und Dickdarm charakteristischer ist). Dieser Polyptyp besteht aus hyperplastischen Dr\u00fcsen, die mit foveol\u00e4rem Epithel ausgekleidet und durch glatte Muskelzellen getrennt sind, bei gleichzeitiger Atrophie der tiefen Dr\u00fcsenanteile.<\/p>\n
Juveniler Polyp<\/h4>\n
Juvenile Magenpolypen sind selten und treten h\u00e4ufig im Kontext einer juvenilen Polyposis entweder des Magens allein oder des gesamten Magen-Darm-Trakts (mit oder ohne famili\u00e4re Vorbelastung) auf. Sie k\u00f6nnen in jedem Alter auftreten, \u00e4u\u00dfern sich meist durch An\u00e4mie oder Hypoprotein\u00e4mie und werden am h\u00e4ufigsten im Antrum gefunden. Sie bestehen aus \u00f6demat\u00f6ser Schleimhaut mit entz\u00fcndlichen Ver\u00e4nderungen, deutlicher Verl\u00e4ngerung, Schl\u00e4ngelung und zystischer Erweiterung der foveol\u00e4ren Zonen (daher k\u00f6nnen sie f\u00e4lschlicherweise als hyperplastische Polypen identifiziert werden).<\/p>\n
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Neoplastische Polypen (mit Potenzial zur malignen Transformation)<\/h3>\nFundusdr\u00fcsenpolypen<\/h4>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen (FDP) sind kleine, sessile L\u00e4sionen, die ausschlie\u00dflich im Fundus und oberen Teil des Magens auftreten. FDP treten sporadisch auf, werden jedoch auch bei Patienten mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis gefunden.<\/p>\n
Im endoskopischen Befund zeigen sie sich als durchscheinende, sessile Polypen unter 1 cm Gr\u00f6\u00dfe, die in der Regel multipel vorkommen. Sie k\u00f6nnen bei M\u00e4nnern und Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen h\u00e4ufig vorkommen. Es gibt einen belegten Zusammenhang von Fundusdr\u00fcsenpolypen mit einer Protonenpumpenhemmer-Therapie (\u00fcber mehr als 36 Monate), was laut einigen Autoren jedoch Gegenstand von Diskussionen ist.<\/p>\n
In den meisten F\u00e4llen werden aktivierende somatische Mutationen (in Phosphorylierungsstellen von GSK-3\u03b2) von Exon 3 des \u03b2-Catenin-Gens im foveol\u00e4ren und Dr\u00fcsenepithel identifiziert. FDP bestehen aus zystisch erweiterten Dr\u00fcsen mit Fundusepithel-Auskleidung inmitten von normalem Dr\u00fcsengewebe. Gelegentlich zeigen sich glatte Muskelzellen, die in einer diffusen und ungeordneten Formation um die Zysten angeordnet sind.<\/p>\n
Adenom (adenomat\u00f6ser Polyp)<\/h4>\n
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Magenadenome als umschriebene, polypoide L\u00e4sionen, die aus tubul\u00e4ren und\/oder vill\u00f6sen Strukturen bestehen, welche mit dysplastischem Epithel ausgekleidet sind. Die H\u00e4ufigkeit von Magenadenomen liegt in den L\u00e4ndern der westlichen Hemisph\u00e4re zwischen 0,5 % und 3,75 %, w\u00e4hrend sie in L\u00e4ndern mit hohem Magenkrebsrisiko zwischen 9 % und 20 % liegt.<\/p>\n
Ihre H\u00e4ufigkeit nimmt mit dem Alter zu, und es gibt zudem ein vermehrtes Auftreten bei Personen mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis. Sie entstehen meist im Rahmen einer atrophischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; die meisten werden im antralen Bereich festgestellt, gefolgt vom Magenwinkel und dem Fundus.<\/p>\n
Die meisten von ihnen sind einzelne, exophytische L\u00e4sionen (entweder sessil oder auf schmaler Basis). Selten k\u00f6nnen sie \u201eflach\u201c oder sogar unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut eingesenkt sein. Meistens sind sie 3 bis 4 cm gro\u00df. Magenadenome haben \u00fcblicherweise eine samtige, gelappte Oberfl\u00e4che, die sich von der glatten und atrophischen benachbarten Schleimhaut abhebt.<\/p>\n
Magenadenome k\u00f6nnen nach dem Grad der Dysplasie (niedrig- oder hochgradig) eingeteilt werden, basierend auf der Zelldichte, Hyperchromasie, Mitoseaktivit\u00e4t, Zelldifferenzierung und dem Ausma\u00df der gest\u00f6rten Gewebestruktur. Kleine gestielte Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm bestehen normalerweise aus schlecht differenziertem tubul\u00e4rem dysplastischem Epithel.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfere Adenome weisen oft eine vill\u00f6se Struktur sowie hochgradige Dysplasien auf; zudem zeigt ein bedeutender Teil bereits eine karzinomat\u00f6se Entartung. Die Malignit\u00e4tsrate bei Befunden \u00fcber 2 cm Durchmesser bel\u00e4uft sich auf 40\u201350 %. Da es sich um pr\u00e4invasive Neubildungen mit dem Potenzial zur Entwicklung eines Adenokarzinoms handelt, sollten Magenadenome durch lokale Entfernung behandelt werden, meist mittels endoskopischer Polypektomie oder endoskopischer Mukosaresektion.<\/p>\nAdenom der Magenschleimhaut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nGastrisches Karzinoid<\/h4>\n
Die WHO definiert gastrische Karzinoide als gut differenzierte endokrine Neubildungen, die aus nicht-funktionellen enterochromaffin-\u00e4hnlichen Zellen bestehen und in der s\u00e4ureproduzierenden Schleimhaut des Magenk\u00f6rpers oder des Fundus entstehen.<\/p>\n
Magenkarzinoide sind selten und machen weniger als 0,5 % aller Magenneubildungen aus (sie kommen h\u00e4ufiger bei Patienten mit autoimmuner atrophischer Gastritis und assoziiertem Zollinger-Ellison-Syndrom vor, manchmal auch sporadisch). Tumoren sind solit\u00e4r und k\u00f6nnen Merkmale aufweisen, die denen eines Karzinoms \u00e4hneln (wie gastrointestinale Blutungen, Obstruktion oder Metastasen). Magenkarzinoide zeigen charakteristische bandf\u00f6rmige oder trabekul\u00e4re Muster mit einer inselartigen Anordnung. Gro\u00dfe Karzinoid-Tumoren k\u00f6nnen in die Lymphknoten und die Leber sowie in weiter entfernte Organe metastasieren. Ihr Wachstum ist jedoch in der Regel langsam.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfe und Invasivit\u00e4t korrelieren am besten mit der Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Karzinoide, die kleiner als 2 cm und multipel sind, haben ein sehr geringes Metastasierungsrisiko, w\u00e4hrend Tumoren unter 1 cm Durchmesser \u00fcber viele Jahre stabil bleiben k\u00f6nnen, oft ohne Wachstum.<\/p>\n
Es wird empfohlen, Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zu resizieren, da sie ein erhebliches Risiko f\u00fcr lymphatische Invasion und Metastasen aufweisen. Die Behandlung multipler kleiner Oberfl\u00e4chenkarzinoide ist anspruchsvoller; eine sorgf\u00e4ltige endoskopische Entfernung ist m\u00f6glich, aber einige Autoren empfehlen eine Magenresektion oder Antrumresektion (dies beseitigt die Hypergastrin\u00e4mie und f\u00fchrt zur R\u00fcckbildung hyperplastischer L\u00e4sionen und m\u00f6glicherweise der Karzinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was sind gastrische Polypen? <\/p>\n<\/div>\n
Es handelt sich hierbei um Formationen, die aus der Schleimhaut entstehen und \u00fcber ihre Oberfl\u00e4che in das Lumen des Organs hineinragen. Im Wesentlichen sind sie gutartige Tumore, die aufgrund des Risikos einer potenziellen Malignit\u00e4t medizinischer \u00dcberwachung bed\u00fcrfen.<\/div>\n<\/div>\n
Laut einer Reihe von Quellen kann das Auftreten von Polypen auch durch verschiedene Faktoren mit gemischter oder unklarer \u00c4tiopathogenese beeinflusst werden:<\/p>\n
- \n
- Helicobacter pylori<\/em>-Infektion;<\/li>\n
- Langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern;<\/li>\n
- Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis;<\/li>\n
- Ern\u00e4hrungsgewohnheiten;<\/li>\n
- Alter (epidemiologisch wurde festgestellt, dass die Inzidenz von gastrischen Polypen mit dem Alter zunimmt).<\/li>\n<\/ul>\n
Klinisches Erscheinungsbild<\/strong><\/h2>\n
Gastrische Polypen verlaufen meist asymptomatisch und werden zuf\u00e4llig bei Routineuntersuchungen des Magens entdeckt. Symptome eines bestehenden Polyps treten oft auf, wenn die Gr\u00f6\u00dfe des Polyps zunimmt.<\/p>\n
Unter den charakteristischsten Manifestationen eines Polypen sind die folgenden zu nennen:<\/p>\n
- \n
- Unspezifisches Unwohlsein im Oberbauch (unabh\u00e4ngig von der Nahrungsaufnahme);<\/li>\n
- Gef\u00fchl von Schwere oder V\u00f6llegef\u00fchl im Magen;<\/li>\n
- An\u00e4mie (bis hin zur schweren Blutarmut, die den Patienten zum Arzt f\u00fchrt) als Folge einer Geschw\u00fcrbildung des Polyps und anhaltendem chronischem Blutverlust kann auftreten;<\/li>\n
- H\u00e4matemesis oder Mel\u00e4na (wenn der Polyp unter Sch\u00e4digung seiner versorgenden Gef\u00e4\u00dfe zerst\u00f6rt wird, was zu einer akuten massiven Blutung f\u00fchrt);<\/li>\n
- Hoher Darmverschluss (anfallsartige Oberbauchschmerzen, die sich \u00fcber den Bauch ausbreiten, Erbrechen von Nahrung usw.), wenn besonders gro\u00dfe, gestielte Polypen in den Zw\u00f6lffingerdarm vordringen und die Durchl\u00e4ssigkeit des Pyloruskanals st\u00f6ren;<\/li>\n
- Sekund\u00e4re Pankreatitis (seltene Berichte in der Literatur \u00fcber den Vorfall gro\u00dfer hyperplastischer Polypen in das Duodenum, welche die Papilla Vateri [gro\u00dfe Zw\u00f6lffingerdarmpapille] verschlie\u00dfen);<\/li>\n
- Anorexie oder Appetitlosigkeit;<\/li>\n
- \u00dcbelkeit;<\/li>\n
- Erbrechen;<\/li>\n
- Reflux\u00f6sophagitis oder Sodbrennen;<\/li>\n
- Dysphagie oder Schluckbeschwerden.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik<\/strong><\/h2>\n
Wie oben beschrieben, werden Magenpolypen am h\u00e4ufigsten bei einer Magenspiegelung (\u00d6sophagogastroduodenoskopie, \u00d6GD) entdeckt, obwohl auch die R\u00f6ntgenuntersuchung des Magens diagnostisches Potenzial bietet (dabei werden Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten im Relief der Magenschleimhaut festgestellt).<\/p>\n
Der Ultraschall bietet einen diagnostischen Wert, obwohl die Sensitivit\u00e4t dieser Untersuchung nicht sehr hoch ist. Es ist au\u00dferdem m\u00f6glich, diese Erkrankung bei der Durchf\u00fchrung einer Computertomographie<\/span> (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT<\/span>) des Bauchraums zu erkennen (bei guter Vorbereitung und Kontrastdarstellung des Magen-Darm-Trakts).<\/p>\n
Behandlung von Magenpolypen<\/strong><\/h2>\n
Die Wahl der Behandlungsmethode h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Neubildung, ihrer histologischen Struktur und dem Vorliegen klinischer Symptome ab.<\/p>\n
Beobachtungsstrategie und konservative Therapie<\/strong><\/h3>\n
Kleine Polypen (bis zu 5 mm) sollten alle sechs Monate dynamisch \u00fcberwacht werden. Die gleiche Strategie wird angewendet, wenn der Patient kategorisch eine Polypektomie ablehnt. <\/p>\n
Einige Autoren empfehlen, zun\u00e4chst eine konservative Behandlung (Eradikation der Helicobacter-Infektion, Protonenpumpenhemmer) mit einer Nachuntersuchung zu beginnen, da manche Polypen dazu neigen, mit der Zeit kleiner zu werden oder zu verschwinden (hyperplastische Polypen, entz\u00fcndliche fibromat\u00f6se Polypen).<\/p>\n
Endoskopischer Eingriff <\/strong><\/h3>\n
Polypen, die gr\u00f6\u00dfer als 5 mm sind, sowie komplizierte F\u00e4lle (Erosion, Magen-Darm-Verschluss oder schnelles Polypenwachstum w\u00e4hrend der \u00dcberwachung) sind Indikationen f\u00fcr eine Operation. <\/p>\n
Bei der Auswahl einer chirurgischen Methode ist es essenziell, die histologische Struktur des Polypen zu bestimmen. Derzeit ist die endoskopische Polypektomie die optimale und am h\u00e4ufigsten anwendbare Methode. Es gibt mehrere Methoden f\u00fcr eine solche Polypektomie: <\/p>\n
- \n
- Elektroexzision mit einer Schlinge; <\/li>\n
- Abtragung in der submukosalen Schicht; <\/li>\n
- Direkte Koagulation kleiner Polypen. <\/li>\n<\/ul>\n
Die Wahl der Abtragungsmethode wird vom Endoskopiker festgelegt, basierend auf einer Kombination von Faktoren (Gr\u00f6\u00dfe und Lage des Polyps, Biopsieergebnisse, Verf\u00fcgbarkeit der Ausr\u00fcstung und Erfahrung des Arztes). <\/p>\n
Patienten, bei denen eine Elektroschlingenabtragung des Polyps durchgef\u00fchrt wurde, sollten nach 3, 6 und 12 Monaten eine Kontroll-Gastroskopie (\u00d6GD) erhalten; danach ist eine j\u00e4hrliche Endoskopie w\u00fcnschenswert.<\/p>\n
Offener chirurgischer Eingriff <\/strong><\/h3>\n
Gro\u00dfe Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden k\u00f6nnen, erfordern eine offene chirurgische Behandlung. Zu solchen F\u00e4llen geh\u00f6ren:<\/p>\n
- \n
- Polypen auf breiter Basis;<\/li>\n
- Polypen mit hohem Blutungsrisiko;<\/li>\n
- Bei malignen Ergebnissen der histologischen Untersuchung.<\/li>\n<\/ul>\n
Es ist m\u00f6glich, eine Keilexzision der Magenwand mit dem Polypen oder eine Magenresektion in gr\u00f6\u00dferem oder kleinerem Umfang durchzuf\u00fchren, abh\u00e4ngig vom feingeweblichen Befund und dem Ausma\u00df des Magenbefalls.<\/p>\n
Spezifische Arten von Magenpolypen und ihre Besonderheiten bei der Behandlung<\/strong><\/h2>\n
Polypen mit minimalem Risiko der b\u00f6sartigen Entartung (nicht-neoplastisch)<\/h3>\n
Hyperplastische Polypen (hyperplasiogen) <\/strong><\/h4>\n
Hyperplastischer Magenpolyp: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Sie k\u00f6nnen entweder an einer schmalen Basis (gestielt) oder an einer breiten Basis sitzen. Sie k\u00f6nnen zuf\u00e4llig \u00fcber alle Magenabschnitte verteilt sein (24 % bis 60 % der hyperplastischen Polypen befinden sich im antralen Bereich des Magens, 29 % bis 56,3 % im Magenk\u00f6rper und nur etwa 2,5 % in der Kardia). Sie treten h\u00e4ufiger in der h\u00f6heren Altersgruppe auf (Durchschnittsalter 65,5\u201375 Jahre). Es besteht eine leichte Pr\u00e4disposition bei Frauen, die 58 % bis 70,5 % der Patienten ausmachen.<\/p>\n
Hyperplastische Polypen treten in etwa zwei Dritteln der F\u00e4lle solit\u00e4r auf. Die meisten von ihnen sind kleiner als 1 cm, und Polypen \u00fcber 2 cm werden in nicht mehr als 10 % der F\u00e4lle gefunden. Es wird angenommen, dass sie durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Regeneration bei chronischer Schleimhautsch\u00e4digung entstehen; daher werden sie oft bei chronischer Gastritis in Verbindung mit Helicobacter pylori<\/em> (25 % der F\u00e4lle), pernizi\u00f6ser An\u00e4mie, neben Geschw\u00fcren und Erosionen oder an Gastroenterostomie-Stellen sowie am \u00dcbergang von der Speiser\u00f6hre zum Magen (bei Patienten mit Refluxkrankheit, GERD) beobachtet.<\/p>\n
Histologisch zeigen hyperplastische Polypen eine deutliche foveolare Verl\u00e4ngerung mit verzweigten Formationen sowie eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entwicklung der Lamina propria mit Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Mastzellen, Makrophagen und unterschiedlichen Mengen an Neutrophilen. Magendr\u00fcsen sind normalerweise nicht an der Bildung von Polypen beteiligt. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen hyperplastische Polypen entweder zunehmen oder sich zur\u00fcckbilden (spontan oder nach der Eradikation von Helicobacter pylori<\/em>). Eine b\u00f6sartige Entartung ist extrem selten (1,5 %\u20133 % der F\u00e4lle, typischerweise bei einer Gr\u00f6\u00dfe von \u00fcber 2 cm). Daher sollten gr\u00f6\u00dfere Polypen vollst\u00e4ndig endoskopisch reseziert werden.<\/p>\n
Entz\u00fcndlicher fibromat\u00f6ser Polyp (eosinophile Granulom, Vanek-Tumor)<\/h4>\n
Diese Polypen zeichnen sich durch eine erh\u00f6hte Anzahl von spindelf\u00f6rmigen Zellen, Entz\u00fcndungszellen und kleinen Gef\u00e4\u00dfen aus, oft mit einem \u00dcberwiegen von Eosinophilen. Solche Polypen treten im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, sind aber am h\u00e4ufigsten im antropylorischen Bereich (80 %) lokalisiert.<\/p>\n
Die \u00c4tiologie deutet auf eine allergische Ursache hin, und es wird zudem ein Zusammenhang mit Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie (bei atrophischer Gastritis) festgestellt. Sie werden sowohl bei M\u00e4nnern als auch bei Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen diagnostiziert. Entz\u00fcndliche fibr\u00f6se Polypen befinden sich normalerweise in der Submukosa, obwohl F\u00e4lle beschrieben wurden, bei denen nur die Schleimhaut betroffen ist. Sie bestehen aus kleinen Blutgef\u00e4\u00dfen, die von kurzen spindelf\u00f6rmigen Zellen umgeben sind, welche um gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe wie eine \u201eZwiebelschale\u201c angeordnet sein k\u00f6nnen.<\/p>\n
Manchmal werden mehrkernige Riesenzellen beobachtet, die \u201eBlumen\u201c \u00e4hneln, mit hyperchromatischen Kernen. Alle beschriebenen Strukturen sind von einem chronisch entz\u00fcndlichen Zellinfiltrat mit einem \u00dcbergewicht von Eosinophilen umgeben. Solche Polypen werden zuf\u00e4llig diagnostiziert, haben keine besondere Symptomatik und treten nach einer Resektion normalerweise nicht erneut auf (daher gilt die endoskopische Entfernung als ad\u00e4quate Behandlung).<\/p>\n
Xanthom\/Xanthelasmus<\/h4>\n
Diese klinisch unbedeutenden L\u00e4sionen werden mit zunehmendem Alter bei M\u00e4nnern h\u00e4ufiger als bei Frauen festgestellt und stehen im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, Gastropathie und duodenogastrischem Gallereflux. Makroskopisch erscheinen sie als einzelne oder multiple L\u00e4sionen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm, rund oder oval, klar abgegrenzt, gelb, gefleckt oder knotenf\u00f6rmig.<\/p>\n
Sie treten am h\u00e4ufigsten entlang der kleinen Kr\u00fcmmung auf. Histologisch bestehen sie aus Aggregaten reifer Makrophagen, die mit Lipiden beladen sind und die Lamina propria besetzen, sowie aus Cholesterin und neutralem Fett.<\/p>\n
Hamartomat\u00f6ser Polyp vom Typ Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Die Magenschleimhaut kann in eine Peutz-Jeghers-Polyposis einbezogen sein (obwohl der Befall von D\u00fcnn- und Dickdarm charakteristischer ist). Dieser Polyptyp besteht aus hyperplastischen Dr\u00fcsen, die mit foveol\u00e4rem Epithel ausgekleidet und durch glatte Muskelzellen getrennt sind, bei gleichzeitiger Atrophie der tiefen Dr\u00fcsenanteile.<\/p>\n
Juveniler Polyp<\/h4>\n
Juvenile Magenpolypen sind selten und treten h\u00e4ufig im Kontext einer juvenilen Polyposis entweder des Magens allein oder des gesamten Magen-Darm-Trakts (mit oder ohne famili\u00e4re Vorbelastung) auf. Sie k\u00f6nnen in jedem Alter auftreten, \u00e4u\u00dfern sich meist durch An\u00e4mie oder Hypoprotein\u00e4mie und werden am h\u00e4ufigsten im Antrum gefunden. Sie bestehen aus \u00f6demat\u00f6ser Schleimhaut mit entz\u00fcndlichen Ver\u00e4nderungen, deutlicher Verl\u00e4ngerung, Schl\u00e4ngelung und zystischer Erweiterung der foveol\u00e4ren Zonen (daher k\u00f6nnen sie f\u00e4lschlicherweise als hyperplastische Polypen identifiziert werden).<\/p>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nNeoplastische Polypen (mit Potenzial zur malignen Transformation)<\/h3>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen<\/h4>\n
Fundusdr\u00fcsenpolypen (FDP) sind kleine, sessile L\u00e4sionen, die ausschlie\u00dflich im Fundus und oberen Teil des Magens auftreten. FDP treten sporadisch auf, werden jedoch auch bei Patienten mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis gefunden.<\/p>\n
Im endoskopischen Befund zeigen sie sich als durchscheinende, sessile Polypen unter 1 cm Gr\u00f6\u00dfe, die in der Regel multipel vorkommen. Sie k\u00f6nnen bei M\u00e4nnern und Frauen jeden Alters gleicherma\u00dfen h\u00e4ufig vorkommen. Es gibt einen belegten Zusammenhang von Fundusdr\u00fcsenpolypen mit einer Protonenpumpenhemmer-Therapie (\u00fcber mehr als 36 Monate), was laut einigen Autoren jedoch Gegenstand von Diskussionen ist.<\/p>\n
In den meisten F\u00e4llen werden aktivierende somatische Mutationen (in Phosphorylierungsstellen von GSK-3\u03b2) von Exon 3 des \u03b2-Catenin-Gens im foveol\u00e4ren und Dr\u00fcsenepithel identifiziert. FDP bestehen aus zystisch erweiterten Dr\u00fcsen mit Fundusepithel-Auskleidung inmitten von normalem Dr\u00fcsengewebe. Gelegentlich zeigen sich glatte Muskelzellen, die in einer diffusen und ungeordneten Formation um die Zysten angeordnet sind.<\/p>\n
Adenom (adenomat\u00f6ser Polyp)<\/h4>\n
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Magenadenome als umschriebene, polypoide L\u00e4sionen, die aus tubul\u00e4ren und\/oder vill\u00f6sen Strukturen bestehen, welche mit dysplastischem Epithel ausgekleidet sind. Die H\u00e4ufigkeit von Magenadenomen liegt in den L\u00e4ndern der westlichen Hemisph\u00e4re zwischen 0,5 % und 3,75 %, w\u00e4hrend sie in L\u00e4ndern mit hohem Magenkrebsrisiko zwischen 9 % und 20 % liegt.<\/p>\n
Ihre H\u00e4ufigkeit nimmt mit dem Alter zu, und es gibt zudem ein vermehrtes Auftreten bei Personen mit famili\u00e4rer adenomat\u00f6ser Polyposis. Sie entstehen meist im Rahmen einer atrophischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; die meisten werden im antralen Bereich festgestellt, gefolgt vom Magenwinkel und dem Fundus.<\/p>\n
Die meisten von ihnen sind einzelne, exophytische L\u00e4sionen (entweder sessil oder auf schmaler Basis). Selten k\u00f6nnen sie \u201eflach\u201c oder sogar unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut eingesenkt sein. Meistens sind sie 3 bis 4 cm gro\u00df. Magenadenome haben \u00fcblicherweise eine samtige, gelappte Oberfl\u00e4che, die sich von der glatten und atrophischen benachbarten Schleimhaut abhebt.<\/p>\n
Magenadenome k\u00f6nnen nach dem Grad der Dysplasie (niedrig- oder hochgradig) eingeteilt werden, basierend auf der Zelldichte, Hyperchromasie, Mitoseaktivit\u00e4t, Zelldifferenzierung und dem Ausma\u00df der gest\u00f6rten Gewebestruktur. Kleine gestielte Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm bestehen normalerweise aus schlecht differenziertem tubul\u00e4rem dysplastischem Epithel.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfere Adenome weisen oft eine vill\u00f6se Struktur sowie hochgradige Dysplasien auf; zudem zeigt ein bedeutender Teil bereits eine karzinomat\u00f6se Entartung. Die Malignit\u00e4tsrate bei Befunden \u00fcber 2 cm Durchmesser bel\u00e4uft sich auf 40\u201350 %. Da es sich um pr\u00e4invasive Neubildungen mit dem Potenzial zur Entwicklung eines Adenokarzinoms handelt, sollten Magenadenome durch lokale Entfernung behandelt werden, meist mittels endoskopischer Polypektomie oder endoskopischer Mukosaresektion.<\/p>\n
Adenom der Magenschleimhaut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Gastrisches Karzinoid<\/h4>\n
Die WHO definiert gastrische Karzinoide als gut differenzierte endokrine Neubildungen, die aus nicht-funktionellen enterochromaffin-\u00e4hnlichen Zellen bestehen und in der s\u00e4ureproduzierenden Schleimhaut des Magenk\u00f6rpers oder des Fundus entstehen.<\/p>\n
Magenkarzinoide sind selten und machen weniger als 0,5 % aller Magenneubildungen aus (sie kommen h\u00e4ufiger bei Patienten mit autoimmuner atrophischer Gastritis und assoziiertem Zollinger-Ellison-Syndrom vor, manchmal auch sporadisch). Tumoren sind solit\u00e4r und k\u00f6nnen Merkmale aufweisen, die denen eines Karzinoms \u00e4hneln (wie gastrointestinale Blutungen, Obstruktion oder Metastasen). Magenkarzinoide zeigen charakteristische bandf\u00f6rmige oder trabekul\u00e4re Muster mit einer inselartigen Anordnung. Gro\u00dfe Karzinoid-Tumoren k\u00f6nnen in die Lymphknoten und die Leber sowie in weiter entfernte Organe metastasieren. Ihr Wachstum ist jedoch in der Regel langsam.<\/p>\n
Gr\u00f6\u00dfe und Invasivit\u00e4t korrelieren am besten mit der Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Karzinoide, die kleiner als 2 cm und multipel sind, haben ein sehr geringes Metastasierungsrisiko, w\u00e4hrend Tumoren unter 1 cm Durchmesser \u00fcber viele Jahre stabil bleiben k\u00f6nnen, oft ohne Wachstum.<\/p>\n
Es wird empfohlen, Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zu resizieren, da sie ein erhebliches Risiko f\u00fcr lymphatische Invasion und Metastasen aufweisen. Die Behandlung multipler kleiner Oberfl\u00e4chenkarzinoide ist anspruchsvoller; eine sorgf\u00e4ltige endoskopische Entfernung ist m\u00f6glich, aber einige Autoren empfehlen eine Magenresektion oder Antrumresektion (dies beseitigt die Hypergastrin\u00e4mie und f\u00fchrt zur R\u00fcckbildung hyperplastischer L\u00e4sionen und m\u00f6glicherweise der Karzinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Was sind gastrische Polypen? <\/p>\n<\/div>\n
Es handelt sich hierbei um Formationen, die aus der Schleimhaut entstehen und \u00fcber ihre Oberfl\u00e4che in das Lumen des Organs hineinragen. Im Wesentlichen sind sie gutartige Tumore, die aufgrund des Risikos einer potenziellen Malignit\u00e4t medizinischer \u00dcberwachung bed\u00fcrfen.<\/div>\n<\/div>\n