{"id":483,"date":"2025-04-14T19:37:27","date_gmt":"2025-04-14T16:37:27","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/stenoz-aortalnogo-klapana\/"},"modified":"2026-02-18T14:53:41","modified_gmt":"2026-02-18T11:53:41","slug":"aortenklappenstenose","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/de\/krankheit\/kardiologie\/aortenklappenstenose\/","title":{"rendered":"Aortenklappenstenose: Ursachen, Pathophysiologie, Symptome, Schweregrade, Diagnostik und Behandlung"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>Aortenklappenstenose (Aortenstenose, kurz AS) ist eine morphologische Ver\u00e4nderung und <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Stenose\" data-tooltip=\"Als Stenose (aus dem Griechischen \u03c3\u03c4\u03ad\u03bd\u03c9\u03c3\u03b9\u03c2 f\u00fcr \u201eVerengung\u201c) wird die krankhafte, dauerhafte Verengung des Innenraums einer hohlen K\u00f6rperstruktur bezeichnet, wie zum Beispiel eines Blutgef\u00e4\u00dfes, einer Herzklappe, des Darms, der Atemwege oder des Wirbelkanals.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/de\/glossar\/stenose\/\">Verengung<\/span> der \u00d6ffnung der Aortenklappe, wodurch der Blutfluss aus dem linken Ventrikel behindert wird. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"3d-animation-rheumatische-aortenklappenstenose\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Aortic-valve-stenosis-rheumatic-BG-Logo-plashki-sound-_1_.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">3D-Animation: Rheumatische Aortenklappenstenose<\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"3d-animation-degenerative-aortenklappenstenose\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/2%20Degenerative%20aortic%20valve%20stenosis%20BG%2BLogo%2Bplashki%2Bsound.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">3D-Animation: Degenerative Aortenklappenstenose<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"epidemiologie\">Epidemiologie<\/h2>\n<p>Die Aortenstenose stellt die mit Abstand h\u00e4ufigste Form der Aortenstenose unter allen Herzklappenfehlern dar. Die Pr\u00e4valenz der AS nimmt mit dem Alter deutlich zu: In der Altersgruppe der \u00fcber 75-J\u00e4hrigen kann die Pr\u00e4valenz der AS bis zu 12\u201313 % betragen, und das kritische Stadium der Aortenstenose ist bei 3-4 % der \u00e4lteren Patienten zu beobachten.  <\/p>\n<p>M\u00e4nner sind h\u00e4ufiger betroffen. <\/p>\n<p>In L\u00e4ndern mit hohen Einkommensraten und einem entwickelten Gesundheitssystem wird die Krankheit aufgrund der besseren medizinischen Versorgung und der Zug\u00e4nglichkeit von Diagnoseverfahren h\u00e4ufiger diagnostiziert. In den Entwicklungsl\u00e4ndern liegen nur wenige Daten \u00fcber die Pr\u00e4valenz der AS vor, was auf die unzureichende Diagnose und die k\u00fcrzere Lebenserwartung der Bev\u00f6lkerung zur\u00fcckzuf\u00fchren sein k\u00f6nnte.<\/p>\n<p>In der Vergangenheit war die Hauptursache der Aortenstenose das <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Akutes rheumatisches Fieber\" data-tooltip=\"Akutes rheumatisches Fieber (ARF, RF) ist eine systemische Entz\u00fcndungskrankheit des Bindegewebes, die sich als Sp\u00e4tkomplikation nach einer Infektion des Rachens (Tonsillitis, Pharyngitis) mit \u03b2-h\u00e4molytischen Streptokokken der Gruppe A (GAS) entwickelt.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/de\/glossar\/rheumatisches-fieber\/\">rheumatische Fieber<\/span>, das zu einer Verformung und Verschmelzung der Klappen f\u00fchrte. Mit der Entwicklung der Medizin und dem R\u00fcckgang der rheumatischen Erkrankungen in den Industriel\u00e4ndern hat sich die Struktur der \u00e4tiologischen Faktoren ver\u00e4ndert. Die Hauptursache der Aortenstenose sind derzeit altersbedingte degenerative Ver\u00e4nderungen der Klappe, wie Verkalkung und Fibrose der Klappen. Dar\u00fcber hinaus hat die Rolle der <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Atherosklerose\" data-tooltip=\"Atherosklerose (von altgr. \u1f00\u03b8\u03ae\u03c1\u03b1 \u201eBrei\u201c und \u03c3\u03ba\u03bb\u03b7\u03c1\u03cc\u03c2 \u201ehart\u201c) ist eine chronische Erkrankung der Arterien vom elastischen und muskul\u00e4ren Typ, die durch die Ablagerung und Ansammlung von Lipiden (vor allem Cholesterin) in der inneren Wandschicht gekennzeichnet ist. Dadurch entstehen atherosklerotische Plaques, die das Gef\u00e4\u00dflumen verengen, die Gef\u00e4\u00dfw\u00e4nde verdichten und verformen und somit ihre Elastizit\u00e4t verringern.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/de\/glossar\/aterosklerose\/\">Atherosklerose<\/span> bei der Entstehung der Krankheit zugenommen.    <\/p>\n<p>Der Trend zur Zunahme der Zahl der AS-Patienten in der modernen Welt ist in erster Linie auf die Alterung der Bev\u00f6lkerung, den R\u00fcckgang der Sterblichkeit aufgrund anderer Krankheiten sowie auf verbesserte Diagnosemethoden und deren Verf\u00fcgbarkeit zur\u00fcckzuf\u00fchren.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/1_Aortic_valve_stenosis_rheumatic.webp\" alt=\"Rheumatische Aortenklappenstenose\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Rheumatische Aortenklappenstenose: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/de\/models\/d1df170c-51ef-4d23-93b5-0380d03866e5\/dcb01001-048b-4342-a432-a6e7457cdd5e\/bd0c3f1b-4c20-4562-a70d-7fea4e320235\/afd818de-5be8-4a23-aad2-fa19caae81d5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/3D%20Model%20of%20Aortic%20Valve%20Stenosis%202.webp\" alt=\"Degenerative Aortenklappenstenose\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Degenerative Aortenklappenstenose: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/de\/models\/d1df170c-51ef-4d23-93b5-0380d03866e5\/dcb01001-048b-4342-a432-a6e7457cdd5e\/bd0c3f1b-4c20-4562-a70d-7fea4e320235\/d6dd2d20-d673-42bf-ab3d-68b273702d2f\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aetiologie\">\u00c4tiologie<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Degenerative Ver\u00e4nderungen:<\/strong> altersbedingte Kalzifikation der Aortenklappentaschen, die dicker und weniger beweglich werden.<\/li>\n<li><strong>Angeborene Fehler:<\/strong> bikuspidale Aortenklappe, die f\u00fcr eine fr\u00fchere Verkalkung und dadurch auch f\u00fcr AS anf\u00e4lliger sind.<\/li>\n<li><strong>Rheumatisches Fieber: <\/strong>es verursacht eine Verformung und Verschmelzung der Klappen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seltener kann die AS mit Erkrankungen wie chronische Niereninsuffizienz, Karzinoidsyndrom, Paget-Krankheit und Lupus erythematodes einhergehen.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"3d-animation-entwicklung-der-aortenklappenstenose\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Firstchap1.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">3D-Animation: Entwicklung der Aortenklappenstenose<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"pathophysiologie\">Pathophysiologie<\/h2>\n<p>Die Klappenverengung erh\u00f6ht die Nachlast, was zu einem erh\u00f6hten systolischen Druck in der linken Herzkammer f\u00fchrt, was wiederum eine konzentrische <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Hypertrophie\" data-tooltip=\"Unter Hypertrophie versteht man eine Zunahme des Volumens von Gewebe oder Organen aufgrund einer Vergr\u00f6\u00dferung der Zellen, aus denen es besteht. Dieser Prozess erfolgt, ohne dass sich die Anzahl der Zellen selbst erh\u00f6ht, und ist eine Form der zellul\u00e4ren Anpassung an erh\u00f6hten Stress.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/de\/glossar\/hypertrophie\/\">Hypertrophie<\/span> zur Folge hat, d. h. eine Wandverdickung ohne signifikante Vergr\u00f6\u00dferung des Hohlraums. <\/p>\n<p>Die Hypertrophie bewirkt eine verminderte Compliance (Dehnbarkeit) des linken Ventrikels, was seine F\u00e4higkeit zur Entspannung in der Diastole beeintr\u00e4chtigt. Der Anstieg des diastolischen Drucks im linken Ventrikel wird auf den linken Vorhof \u00fcbertragen und f\u00fchrt zu dessen Hypertrophie und Dilatation. Diese Adaptationsmechanismen sind allerdings nicht in der Lage, den zunehmenden Venendruck in den Lungengef\u00e4\u00dfen vollst\u00e4ndig auszugleichen, was zu einem Blutstau im kleinen Kreislauf f\u00fchrt, der die Anzeichen einer Herzinsuffizienz hervorrufen kann.   <\/p>\n<p>In den fr\u00fchen Stadien der AS wird der Auswurf durch den Frank-Starling-Mechanismus aufrecht erhalten, d.h. die Kraft der Herzmuskelkontraktion nimmt mit zunehmender Dehnung des Herzmuskels zu. Bei anhaltender Druck\u00fcberlastung und fortschreitender Hypertrophie ersch\u00f6pft sich jedoch die myokardiale Reservekapazit\u00e4t, was zu einer verminderten Kontraktionsf\u00e4higkeit und einer systolischen Dysfunktion f\u00fchrt. <\/p>\n<p>Die linksventrikul\u00e4re Wandhypertrophie bewirkt einen erh\u00f6hten myokardialen Sauerstoffbedarf, w\u00e4hrend der erh\u00f6hte diastolische Druck die Blutzufuhr zu den Koronararterien einschr\u00e4nkt und damit deren Perfusionseffizienz verringert, was selbst bei fehlender koronarer Atherosklerose eine Myokardisch\u00e4mie nach sich ziehen kann.<\/p>\n<p>Ein dekompensierter Fehler f\u00fchrt zu einer Dilatation des linken Ventrikelhohlraums und des linken atrioventrikul\u00e4ren Rings mit Entwicklung einer Mitralinsuffizienz. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"symptome\"><strong>Symptome<\/strong><\/h2>\n<p>Der Fehler kann \u00fcber lange Zeitr\u00e4ume hinweg symptomlos bleiben. Mit der Zeit f\u00fchrt die Kombination der oben genannten Ver\u00e4nderungen zu den charakteristischen Symptomen der Aortenstenose: Dyspnoe, Angina pectoris und Synkopen.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Die Dyspnoe wird durch einen Blutstau in den Lungenvenen (Stauungslunge) verursacht.<\/li>\n<li>Angina pectoris entsteht durch eine Isch\u00e4mie des hypertrophierten Herzmuskels.<\/li>\n<li>Synkopen treten wegen eines verminderten Herzzeitvolumens und eines unzureichenden zerebralen Blutflusses auf. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Diese Symptome deuten auf eine ung\u00fcnstige Prognose und die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung hin. Herzasthma, Schwellungen der unteren Extremit\u00e4ten und eine vergr\u00f6\u00dferte Leber zeigen den \u00dcbergang der Krankheit in das Stadium der Dekompensation an und erfordern ein sofortiges medizinisches Eingreifen. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostik\"><strong>Diagnostik<\/strong><\/h2>\n<p>Die Echokardiographie (Herzultraschall) ist die wichtigste Methode zur Diagnose der AS. Mit diesem Verfahren lassen sich die Anatomie der Aortenklappe, ihr Verkalkungsgrad, die \u00d6ffnungsfl\u00e4che, der Druckgradient sowie die Funktion und die Abmessungen des linken Ventrikels (LV) beurteilen. Zur Erstuntersuchung empfiehlt sich die transthorakale Echokardiographie (TTE). In F\u00e4llen, in denen die TTE keine ausreichenden Informationen liefert, ist die trans\u00f6sophageale Echokardiographie (TEE) angezeigt.   <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"klassifikation-der-aortenstenose-nach-echokardiografischen-kriterien\">Klassifikation der Aortenstenose nach echokardiografischen Kriterien<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Parameter<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Leichtgradige AS<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Mittelgradige AS<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Hochgradige AS<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Kritische AS<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Spitzengeschwindigkeit <br \/>(m\/s)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><3.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">3.0\u20133.9<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22654.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22655.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Mittlerer Gradient <br \/>(mmHg)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><20<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">20\u201339<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u226540<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u226560<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Klappen\u00f6ffnungsfl\u00e4che (cm\u00b2)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>1.5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1.0\u20131.5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22641.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Index der Klappen\u00f6ffnungsfl\u00e4che(cm\u00b2\/cm\u00b2)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>0.85<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">0.6\u20130.85<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.6<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p>Folgende Parameter dienen zur Bewertung des Schweregrades der AS:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Spitzengeschwindigkeit durch die Aortenklappe (Vmax): ein Wert \u00fcber \u2265 4,0 m\/s zeugt von einer schwergradigen AS.<\/li>\n<li>Mittlerer Druckgradient durch die Klappe (\u0394Pm): ein Wert \u00fcber \u2265 40 mmHg Art. zeugt von einer schwergradigen AS.<\/li>\n<li>Klappen\u00f6ffnungsfl\u00e4che (K\u00d6F): ein Wert \u2264 1,0 cm\u00b2 bzw. \u2264 0,6 cm\u00b2\/m\u00b2 der K\u00f6rperfl\u00e4che zeugen von einer schwergradigen AS.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bei niedrigem Herzzeitvolumen und verminderter LV-Ejektionsfraktion (< 50 %) empfiehlt sich eine Stress-Echokardiographie mit Dobutamin, um eine echte schwergradige AS von einer pseudo-schwergradigen AS zu unterscheiden. <\/p>\n<p><span class=\"glossary-term\" data-title=\"MRT (Magnetresonanztomographie)\" data-tooltip=\"Die Magnetresonanztomographie (MRT oder MR) ist ein modernes, nicht-invasives Schnittbildverfahren, das zur hochdetaillierten Darstellung von inneren Organen und Geweben zum Einsatz kommt. Es basiert physikalisch auf den Prinzipien der Kernspinresonanz. Der entscheidende Vorteil der MRT ist, dass bei ihr keine ionisierende Strahlung (Radiation) genutzt wird.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/de\/glossar\/mrt\/\">MRT<\/span> \/ <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Computertomographie\" data-tooltip=\"Die Computertomographie ist ein bildgebendes Verfahren, bei dem mittels R\u00f6ntgenstrahlung in Schichten Bilder (Schnitte) von inneren Organen und Geweben erstellt werden. Dies ist eines der wichtigsten bildgebenden Verfahren in der modernen Medizin, das eine hohe Aussagekraft aufweist.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/de\/glossar\/ct-computertomographie\/\">CT<\/span>: Kann als zus\u00e4tzliche Untersuchungsmethode verwendet werden, einschl. zur Auswahl des operativen Zugangswegs.<\/p>\n<p>CT-Angiographie ist der Goldstandard der bildgebenden Diagnostik vor Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI). Mit diesem Verfahren lassen sich die Anatomie der Aortenwurzel und der aufsteigenden Aorta, das Ausma\u00df und die Pr\u00e4valenz von Klappen- und Gef\u00e4\u00dfverkalkungen, das Risiko einer Koronararterienobstruktion und die Optionen f\u00fcr den Gef\u00e4\u00dfzugang beurteilen. <\/p>\n<p>Mit der MRT kann die Myokardfibrose, die auf eine Dekompensation der Aortenklappenstenose hinweist, nachgewiesen und quantifiziert werden.<\/p>\n<p>Die Bestimmung der Spiegel des B-natriuretischen Peptids im Gehirn (BNP) oder seines Vorl\u00e4ufers (NT-proBNP) kann f\u00fcr die Risikostratifizierung bei Patienten mit AS von Nutzen sein. Erh\u00f6hte Werte dieser kardialen Marker weisen auf eine schlechtere Prognose hin und k\u00f6nnen ein zus\u00e4tzliches Argument f\u00fcr einen Eingriff bei asymptomatischen Patienten sein. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"therapie-der-aortenstenose\"><strong>Therapie der Aortenstenose<\/strong><\/h2>\n<p>Durch die \u00c4nderung von Risikofaktoren kann das Fortschreiten der AS verlangsamt und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringert werden: Kontrolle des Blutdrucks, Aufrechterhaltung normaler Blutfettwerte durch Ern\u00e4hrung und hypolipid\u00e4mische Medikamente, vollst\u00e4ndiger Verzicht auf das Rauchen, strenge Kontrolle des Blutzuckerspiegels, Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch ausgewogene Ern\u00e4hrung und regelm\u00e4\u00dfige k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4ten.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"medikamentoese-therapie\">Medikament\u00f6se Therapie<\/h3>\n<p>Derzeit gibt es keine Medikamente, die das Fortschreiten der AS verlangsamen k\u00f6nnen. Eine medikament\u00f6se Therapie kann jedoch bei der Bew\u00e4ltigung der Symptome und der Begleiterkrankungen hilfreich sein: Diuretika <em><\/em>(zur Verringerung der Lungenstauung bei Herzinsuffizienz), Betablocker (zur Kontrolle von Herzfrequenz und Blutdruck, insbesondere bei gleichzeitiger KHK), ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (= AT1-Blocker) (bei Herzinsuffizienz oder arterieller Hypertonie). Bei der Verwendung dieser Medikamente ist Vorsicht geboten, da eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Blutdrucksenkung die Organdurchblutung bei Patienten mit einer schwergradigen AS verschlechtern kann. <\/p>\n<p>Ein Aortenklappenersatz ist angezeigt bei:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Symptomatischer schwergradiger Aortenstenose.<\/li>\n<li>Asymptomatischer schwergradiger Aortenstenose bei systolischer LV-Dysfunktion (EF < 50%); bei positivem Belastungstest.<\/li>\n<li>Sehr schwerer AS (mittlerer Gradient \u2265 60 mmHg oder Spitzengeschwindigkeit > 5,0 m\/s).<\/li>\n<li>Einer raschen Zustandsverschlechterung des Patienten oder einem pl\u00f6tzlichen Anstieg der BNP-Werte im Blut.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) ist eine minimal-invasive Technik f\u00fcr den Aortenklappenersatz. Der transfemorale arterielle Zugang wird am h\u00e4ufigsten verwendet. In F\u00e4llen, in denen die Femoralarterien zu eng, gewunden oder atherosklerotisch sind, k\u00f6nnen jedoch alternative Wege der Kathetereinf\u00fchrung verwendet werden: transapikaler Zugang durch die Spitze des linken Ventrikels, transaortaler Zugang durch die aufsteigende Aorta, transklavikul\u00e4rer Zugang durch die Arteria subclavia. Dabei kommen zwei Arten von Klappen zum Einsatz: selbstexpandierende Klappen und Klappen, die mittels Ballon dilatatiert werden.    <\/p>\n<p>TAVI ist bei Patienten im Alter von \u2265 75 Jahren und\/oder bei hohem chirurgischem Risiko (EuroSCORE II > 8 %) und\/oder wenn eine offene Operation aufgrund von Komorbidit\u00e4ten nicht m\u00f6glich ist, zu bevorzugen.<\/p>\n<p>Kontraindikationen f\u00fcr TAVI: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Unm\u00f6glichkeit, die Aortenklappe durch die Gef\u00e4\u00dfe zu erreichen (bei schwerer Atherosklerose oder geringem Arteriendurchmesser).<\/li>\n<li>Ung\u00fcnstige Klappen- oder Aortenanatomie, die den Eingriff technisch nicht durchf\u00fchrbar macht.<\/li>\n<li>Lebenserwartung von weniger als 1 Jahr oder keine Verbesserung der Lebensqualit\u00e4t nach dem Eingriff.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"3d-animation-transkatheter-aortenklappenimplantation\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Sec.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">3D-Animation: Transkatheter-Aortenklappenimplantation<\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"chirurgischer-aortenklappenersatz-surgical-aortic-valve-replacement-savr\"><strong>Chirurgischer Aortenklappenersatz (Surgical Aortic Valve Replacement, SAVR)<\/strong><\/h3>\n<p>Der offene chirurgische Aortenklappenersatz ist f\u00fcr viele Patienten nach wie vor die Standardbehandlung. Es stehen mechanische und biologische Herzklappen zur Verf\u00fcgung. Der Eingriff erfolgt mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine. Je nach den anatomischen Gegebenheiten kann sie \u00fcber eine totale bzw. partielle Sternotomie oder eine rechtsseitige anteriore Minithorakotomie durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n<p>Kontraindikationen f\u00fcr den chirurgischen Aortenklappenersatz:<br \/>Hohes chirurgisches Risiko oder das Vorhandensein von Komorbidit\u00e4ten, die eine Operation gef\u00e4hrlich machen.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"3d-animation-aortenklappenprothese\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20insufficiency\/AVR_Wiki_sound.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">3D-Animation: AORTENKLAPPENPROTHESE<\/figcaption><\/figure>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Warum kommt es zu einer Aortenklappenstenose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die h\u00e4ufigsten Ursachen sind:<br \/>\u2022 Altersbedingte degenerative Ver\u00e4nderungen.<br \/>\u2022 Angeborene bikuspidale Aortenklappe.<br \/>\u2022 Konsequenzen des rheumatischen Fiebers.<br \/>Seltener kann die Aortenstenose mit Erkrankungen wie chronische Niereninsuffizienz, Karzinoidsyndrom, Paget-Krankheit und Lupus erythematodes einhergehen.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Welche Auskultationsbefunde sind typisch f\u00fcr eine Aortenklappenstenose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die Auskultation ergibt:<br \/>\u2022 Grobes Systolikum (am st\u00e4rksten \u00fcber dem 2. ICR rechts parasternal, mit einer Fortleitung in die Halsgef\u00e4\u00dfe)<br \/>\u2022 Der 2. Herzton ist meist leise (durch verminderte Klappenbeweglichkeit).<br \/>\u2022 Paradoxale Spaltung des 2. Herztons (bei schwergradiger AS).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Wie ver\u00e4ndert sich die H\u00e4modynamik bei Aortenklappenstenose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u2022 Aortenklappenverengung \u2192 Erh\u00f6hter LV-Druck \u2192 Konzentrische LV-Hypertrophie \u2192 Verminderte LV-Compliance \u2192 Erh\u00f6hter Druck im linken Vorhof \u2192 Stauungslunge. <br \/>\u2022 Erh\u00f6hter myokardialer Sauerstoffbedarf + verminderte Koronarperfusion \u2192 Myokardisch\u00e4mie. <br \/>\u2022 Bei Fortschreiten \u2192 Systolische Dysfunktion \u2192 Erweiterung des linken Ventrikels und Mitralklappeninsuffizienz \u2192 Herzinsuffizienz.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Was sind die typischen Beschwerden von Patienten mit Aortenklappenstenose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die typischen Beschwerden sind:<br \/>\u2022 \u201eSymptomtrias\u201c:<br \/>1. Dyspnoe (durch Stauungslunge).<br \/>2. Angina pectoris (durch die Isch\u00e4mie des hypertrophierten Herzmuskels).<br \/>3. Synkopen (bei k\u00f6rperlicher Belastung).<br \/>\u2022 M\u00fcdigkeit, Schw\u00e4che, Schwindel durch vermindertes Herzzeitvolumen.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Was ist der Unterschied zwischen TAVI und einem konventionellen chirurgischen Eingriff?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die TAVI erfordert keine chirurgische Er\u00f6ffnung des Thorax, hat aber begrenzte Indikationen. Offener Aortenklappenersatz ist der Standard bei niedrigem Operationsrisiko. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"quellenverzeichnis\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Quellenverzeichnis<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.  <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Verf\u00fcgbar unter: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, Capodanno D, Conradi L, De Bonis M, De Paulis R, Delgado V, Freemantle N, Gilard M, Haugaa KH, Jeppsson A, J\u00fcni P, Pierard L, Prendergast BD, S\u00e1daba JR, Tribouilloy C, Wojakowski W; ESC\/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC\/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561\u2013632. doi:10.1093\/eurheartj\/ehab395.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Chen J, et al. Burden of valvular heart disease, 1990\u20132017: Results from the Global Burden of Disease Study 2017. J Glob Health. 2020 Sep 8;10(2):020404. doi:10.7189\/jogh.10.020404.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Joseph J, Naqvi SY, Giri J, Goldberg S. Aortic stenosis: Pathophysiology, diagnosis, and therapy. Am J Med. 2017 Mar;130(3):253\u2013263. doi:10.1016\/j.amjmed.2016.10.005.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Zheng KH, Tzolos E, Dweck MR. Pathophysiology of aortic stenosis and future perspectives for medical therapy. Cardiol Clin. 2020 Feb;38(1):1\u201312. doi:10.1016\/j.ccl.2019.09.010.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kanwar A, Thaden JJ, Nkomo VT. Management of patients with aortic valve stenosis. Mayo Clin Proc. 2018 Apr;93(4):488\u2013508. doi:10.1016\/j.mayocp.2018.01.020.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Howard C, Jullian L, Joshi M, Noshirwani A, Bashir M, Harky A. TAVI and the future of aortic valve replacement. J Card Surg. 2019 Dec;34(12):1577\u20131590. doi:10.1111\/jocs.14226.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aortenklappenstenose (Aortenstenose, kurz AS) ist eine morphologische Ver\u00e4nderung und Verengung der \u00d6ffnung der Aortenklappe, wodurch der Blutfluss aus dem linken Ventrikel behindert wird. Epidemiologie Die Aortenstenose stellt die mit Abstand h\u00e4ufigste Form der Aortenstenose unter allen Herzklappenfehlern dar. 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