\u00c4tiologie und Verletzungsmechanismus<\/strong><\/h2>\nSchl\u00fcsselbeinfrakturen (auch Claviculafrakturen genannt) entstehen haupts\u00e4chlich durch direkte oder indirekte Traumata. <\/p>\n
Zu den h\u00e4ufigsten Ursachen geh\u00f6ren<\/strong>:<\/p>\n\n- Sturz auf die Schulter oder den ausgestreckten Arm<\/li>\n
- Sportverletzungen (meist beim Radfahren oder Fu\u00dfball)<\/li>\n
- Verkehrsunf\u00e4lle<\/li>\n<\/ol>\n
Der Hauptmechanismus des Traumas ist ein Sturz direkt auf die Seite der Schulter, der eine Druckeinwirkung verursacht, die zu einem Bruch des Knochens f\u00fchrt (in 85\u00a0% der F\u00e4lle). Weniger h\u00e4ufig kann die Fraktur durch einen direkten Schlag auf das Schl\u00fcsselbein oder durch eine indirekte, \u00fcber den Arm \u00fcbertragene Krafteinwirkung verursacht werden. <\/p>\n
Die Dislokation der Schl\u00fcsselbeinfragmente wird durch die direkt daran ansetzenden Muskeln ausgel\u00f6st: <\/p>\n
\n- Die medialen (zentralen) Fragmente<\/strong> werden nach hinten und oben durch den Zug des M.\u00a0sternocleidomastoideus (Kopfnicker) verlagert.<\/li>\n
- Die lateralen (seitlichen) Fragmente<\/strong> werden nach unten und medial durch die Einwirkung des M.\u00a0pectoralis major (gro\u00dfer Brustmuskel) und das Gewicht der eigenen Extremit\u00e4t verlagert. <\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologie<\/strong><\/h2>\nSchl\u00fcsselbeinfrakturen machen etwa 2,6\u20135\u00a0% aller Br\u00fcche und bis zu 44\u00a0% der Schulterg\u00fcrtelverletzungen aus. Am h\u00e4ufigsten treten sie bei jungen, aktiven Menschen und Kindern auf, wobei die Inzidenz bei M\u00e4nnern im Alter von 13\u201320\u00a0Jahren am h\u00f6chsten ist.<\/p>\n
Klassifikation von Schl\u00fcsselbeinfrakturen<\/strong><\/h2>\nDie Basisklassifikation von Schl\u00fcsselbeinfrakturen beruht auf der Lokalisation der Frakturen in Bezug auf die anatomischen Abschnitte des Schl\u00fcsselbeins: <\/p>\n
\n- Schaftfraktur (Fraktur des mittleren Drittels): 75\u201380\u00a0% aller Claviculafrakturen <\/li>\n
- Fraktur des akromialen Endes (Fraktur des lateralen Drittels): 15\u201325\u00a0% <\/li>\n
- Fraktur des sternalen Endes (Fraktur des medialen Drittels): 2\u20135\u00a0%<\/li>\n<\/ul>\n
Die H\u00e4ufigkeit von Schaftfrakturen (Frakturen des mittleren Drittels) ist darauf zur\u00fcckzuf\u00fchren, dass dieser Teil des Schl\u00fcsselbeins am d\u00fcnnsten und schmalsten ist und nicht durch B\u00e4nder und Muskelans\u00e4tze unterst\u00fctzt wird. <\/p>\n
Neer-Klassifikation (f\u00fcr das akromiale Ende)<\/strong><\/h3>\nF\u00fcr Frakturen des akromialen (distalen) Endes des Schl\u00fcsselbeins wird in der klinischen Praxis h\u00e4ufig die Neer-Klassifikation verwendet, auf deren Grundlage die Entscheidung \u00fcber die Behandlungsmethode der Verletzung getroffen wird. Nach Neer werden diese Frakturen in f\u00fcnf Haupttypen sowie zwei Subtypen unterteilt. <\/p>\n\n\n\n\nTyp nach Neer<\/strong><\/th>\nFrakturart<\/strong><\/th>\nVoraussichtliche Behandlungsmethode<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\nTyp\u00a01<\/td>\n Extraartikul\u00e4re Fraktur. Die Frakturlinie verl\u00e4uft lateral des Ansatzpunktes der Ligg. coracoclavicularia (Rabenschnabelfortsatz-Schl\u00fcsselbein-B\u00e4nder). Die B\u00e4nder sind intakt. Die Dislokation der Fraktur ist minimal. Die Fraktur ist stabil<\/td>\n Konservativ<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTyp\u00a02<\/td>\n Extraartikul\u00e4re Fraktur. Die Frakturlinie verl\u00e4uft medial des Ansatzpunktes der Ligg.\u00a0coracoclavicularia. Die B\u00e4nder sind intakt. Die Dislokation nach medial ist erheblich. Die Fraktur ist instabil<\/td>\n Chirurgisch<\/strong>. Bei konservativer Behandlung erreicht die Nichtheilung 56\u00a0%<\/td>\n<\/tr>\n\nTyp\u00a02<\/td>\n Extraartikul\u00e4re Fraktur. Zwei anatomische Formen der Verletzung:
1. Die Frakturlinie durchzieht den Ansatzpunkt der Ligg.\u00a0coracoclavicularia (das Lig. conoideum (kegelf\u00f6rmiges Band) ist rupturiert, das Lig. trapezoideum (trapezf\u00f6rmiges Band) ist intakt).
2. Die Frakturlinie verl\u00e4uft lateral des Ansatzpunktes der Ligg.\u00a0coracoclavicularia, die B\u00e4nder sind jedoch rupturiert.<\/p>\nDie Dislokation des Schl\u00fcsselbeins nach medial ist erheblich. Die Fraktur ist instabil<\/td>\n
Chirurgisch<\/strong>. Bei konservativer Behandlung erreicht die Nichtheilung 30\u201345\u00a0%<\/td>\n<\/tr>\n\nTyp\u00a03<\/td>\n Intraartikul\u00e4re Fraktur. Die Frakturlinie verl\u00e4uft lateral des Ansatzpunktes der Ligg.\u00a0coracoclavicularia mit Beteiligung der Articulatio acromioclavicularis (Schultereckgelenk). Die B\u00e4nder sind intakt. Die Dislokation der Fraktur ist minimal. Die Fraktur ist stabil<\/td>\n Konservativ<\/strong>. Es besteht das Risiko einer posttraumatischen Arthrose des Schultereckgelenks<\/td>\n<\/tr>\n\nTyp\u00a04<\/td>\n Extraartikul\u00e4re Fraktur. Sie entsteht, wenn offene Wachstumsfugen im phys\u00e4ren Bereich vorhanden sind. Die B\u00e4nder sind intakt. Der laterale Teil des Schl\u00fcsselbeins wird aufgrund der Knochenhautruptur nach oben verschoben. Die Fraktur ist stabil<\/td>\n Konservativ<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTyp\u00a05<\/td>\n Extraartikul\u00e4re oder intraartikul\u00e4re Fraktur. Tr\u00fcmmerfraktur. Die B\u00e4nder sind intakt. Die Dislokation des Schl\u00fcsselbeins nach medial ist erheblich. Die Fraktur ist instabil<\/td>\n Chirurgisch<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
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- Sturz auf die Schulter oder den ausgestreckten Arm<\/li>\n
- Sportverletzungen (meist beim Radfahren oder Fu\u00dfball)<\/li>\n
- Verkehrsunf\u00e4lle<\/li>\n<\/ol>\n
Der Hauptmechanismus des Traumas ist ein Sturz direkt auf die Seite der Schulter, der eine Druckeinwirkung verursacht, die zu einem Bruch des Knochens f\u00fchrt (in 85\u00a0% der F\u00e4lle). Weniger h\u00e4ufig kann die Fraktur durch einen direkten Schlag auf das Schl\u00fcsselbein oder durch eine indirekte, \u00fcber den Arm \u00fcbertragene Krafteinwirkung verursacht werden. <\/p>\n
Die Dislokation der Schl\u00fcsselbeinfragmente wird durch die direkt daran ansetzenden Muskeln ausgel\u00f6st: <\/p>\n
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- Die medialen (zentralen) Fragmente<\/strong> werden nach hinten und oben durch den Zug des M.\u00a0sternocleidomastoideus (Kopfnicker) verlagert.<\/li>\n
- Die lateralen (seitlichen) Fragmente<\/strong> werden nach unten und medial durch die Einwirkung des M.\u00a0pectoralis major (gro\u00dfer Brustmuskel) und das Gewicht der eigenen Extremit\u00e4t verlagert. <\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologie<\/strong><\/h2>\n
Schl\u00fcsselbeinfrakturen machen etwa 2,6\u20135\u00a0% aller Br\u00fcche und bis zu 44\u00a0% der Schulterg\u00fcrtelverletzungen aus. Am h\u00e4ufigsten treten sie bei jungen, aktiven Menschen und Kindern auf, wobei die Inzidenz bei M\u00e4nnern im Alter von 13\u201320\u00a0Jahren am h\u00f6chsten ist.<\/p>\n
Klassifikation von Schl\u00fcsselbeinfrakturen<\/strong><\/h2>\n
Die Basisklassifikation von Schl\u00fcsselbeinfrakturen beruht auf der Lokalisation der Frakturen in Bezug auf die anatomischen Abschnitte des Schl\u00fcsselbeins: <\/p>\n
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- Schaftfraktur (Fraktur des mittleren Drittels): 75\u201380\u00a0% aller Claviculafrakturen <\/li>\n
- Fraktur des akromialen Endes (Fraktur des lateralen Drittels): 15\u201325\u00a0% <\/li>\n
- Fraktur des sternalen Endes (Fraktur des medialen Drittels): 2\u20135\u00a0%<\/li>\n<\/ul>\n
Die H\u00e4ufigkeit von Schaftfrakturen (Frakturen des mittleren Drittels) ist darauf zur\u00fcckzuf\u00fchren, dass dieser Teil des Schl\u00fcsselbeins am d\u00fcnnsten und schmalsten ist und nicht durch B\u00e4nder und Muskelans\u00e4tze unterst\u00fctzt wird. <\/p>\n
Neer-Klassifikation (f\u00fcr das akromiale Ende)<\/strong><\/h3>\n
F\u00fcr Frakturen des akromialen (distalen) Endes des Schl\u00fcsselbeins wird in der klinischen Praxis h\u00e4ufig die Neer-Klassifikation verwendet, auf deren Grundlage die Entscheidung \u00fcber die Behandlungsmethode der Verletzung getroffen wird. Nach Neer werden diese Frakturen in f\u00fcnf Haupttypen sowie zwei Subtypen unterteilt. <\/p>\n
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\n Typ nach Neer<\/strong><\/th>\n Frakturart<\/strong><\/th>\n Voraussichtliche Behandlungsmethode<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Typ\u00a01<\/td>\n Extraartikul\u00e4re Fraktur. Die Frakturlinie verl\u00e4uft lateral des Ansatzpunktes der Ligg. coracoclavicularia (Rabenschnabelfortsatz-Schl\u00fcsselbein-B\u00e4nder). Die B\u00e4nder sind intakt. Die Dislokation der Fraktur ist minimal. Die Fraktur ist stabil<\/td>\n Konservativ<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Typ\u00a02<\/td>\n Extraartikul\u00e4re Fraktur. Die Frakturlinie verl\u00e4uft medial des Ansatzpunktes der Ligg.\u00a0coracoclavicularia. Die B\u00e4nder sind intakt. Die Dislokation nach medial ist erheblich. Die Fraktur ist instabil<\/td>\n Chirurgisch<\/strong>. Bei konservativer Behandlung erreicht die Nichtheilung 56\u00a0%<\/td>\n<\/tr>\n \n Typ\u00a02<\/td>\n Extraartikul\u00e4re Fraktur. Zwei anatomische Formen der Verletzung:
1. Die Frakturlinie durchzieht den Ansatzpunkt der Ligg.\u00a0coracoclavicularia (das Lig. conoideum (kegelf\u00f6rmiges Band) ist rupturiert, das Lig. trapezoideum (trapezf\u00f6rmiges Band) ist intakt).
2. Die Frakturlinie verl\u00e4uft lateral des Ansatzpunktes der Ligg.\u00a0coracoclavicularia, die B\u00e4nder sind jedoch rupturiert.<\/p>\nDie Dislokation des Schl\u00fcsselbeins nach medial ist erheblich. Die Fraktur ist instabil<\/td>\n
Chirurgisch<\/strong>. Bei konservativer Behandlung erreicht die Nichtheilung 30\u201345\u00a0%<\/td>\n<\/tr>\n \n Typ\u00a03<\/td>\n Intraartikul\u00e4re Fraktur. Die Frakturlinie verl\u00e4uft lateral des Ansatzpunktes der Ligg.\u00a0coracoclavicularia mit Beteiligung der Articulatio acromioclavicularis (Schultereckgelenk). Die B\u00e4nder sind intakt. Die Dislokation der Fraktur ist minimal. Die Fraktur ist stabil<\/td>\n Konservativ<\/strong>. Es besteht das Risiko einer posttraumatischen Arthrose des Schultereckgelenks<\/td>\n<\/tr>\n \n Typ\u00a04<\/td>\n Extraartikul\u00e4re Fraktur. Sie entsteht, wenn offene Wachstumsfugen im phys\u00e4ren Bereich vorhanden sind. Die B\u00e4nder sind intakt. Der laterale Teil des Schl\u00fcsselbeins wird aufgrund der Knochenhautruptur nach oben verschoben. Die Fraktur ist stabil<\/td>\n Konservativ<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Typ\u00a05<\/td>\n Extraartikul\u00e4re oder intraartikul\u00e4re Fraktur. Tr\u00fcmmerfraktur. Die B\u00e4nder sind intakt. Die Dislokation des Schl\u00fcsselbeins nach medial ist erheblich. Die Fraktur ist instabil<\/td>\n Chirurgisch<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
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- Die medialen (zentralen) Fragmente<\/strong> werden nach hinten und oben durch den Zug des M.\u00a0sternocleidomastoideus (Kopfnicker) verlagert.<\/li>\n
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