Die Pathogenese der Endometriose ist komplex und umfasst viele gleichzeitig wirkende Faktoren und Prozesse. Die Entstehung der Krankheit und ihr weiteres Fortschreiten wird durch zahlreiche Wechselwirkungen zwischen dem Immunsystem, Hormonen, genetischen Faktoren, lokalen Zellen und Stammzellen beg\u00fcnstigt.<\/p>\n
In den letzten Jahren wurden viele Theorien erforscht, doch keine davon kann alle Aspekte der Endometriose erkl\u00e4ren. Hier sind einige der Hypothesen:<\/p>\n
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- Die Transplantationstheorie (Sampson-Hypothese)<\/strong> besagt, dass w\u00e4hrend der Menstruation ein Teil der Endometriumzellen zur\u00fcck in die Eileiter und Eierst\u00f6cke gelangt und sich dort in andere Gewebe festsetzt.<\/li>\n
- Vaskul\u00e4re und lymphatische Streuung<\/strong>: Kleine Endometriumteile wandern auf dem Blut- bzw. Lymphweg in andere K\u00f6rperteile, z.\u00a0B. in die Beckenorgane, wo sie sich absiedeln k\u00f6nnen.<\/li>\n
- Theorie der Immun-Dysregulation<\/strong>: Eine gest\u00f6rte Immunreaktion kann die normale Entfernung von Endometriumzellen aus extrauterinen Stellen behindern, was deren Wachstum und Vermehrung beg\u00fcnstigt.<\/li>\n
- Die Coelom-Metaplasie-Theorie<\/strong> besagt, dass Zellen, die normalerweise nichts mit dem Endometrium<\/span> zu tun haben, sich unter bestimmten Einfl\u00fcssen in Endometriumzellen verwandeln k\u00f6nnen.<\/li>\n
- Hormonelle Ungleichgewichte<\/strong>: Ver\u00e4nderungen des Hormonspiegels, beispielsweise von \u00d6strogen, k\u00f6nnen das Entstehen und Fortschreiten von Endometriose beg\u00fcnstigen.<\/li>\n
- Theorie der Stammzellbeteiligung und Ver\u00e4nderungen in der epigenetischen Regulation: <\/strong>Stammzellen k\u00f6nnen eine Rolle bei der Entstehung von Endometriose spielen, da sie sich in Endometriumzellen verwandeln k\u00f6nnen, was die Ausbreitung der Krankheit beg\u00fcnstigt.<\/li>\n<\/ul>\n
Klassifikation der Endometriose<\/strong><\/h2>\n
Oberfl\u00e4chliche Endometriose<\/strong><\/h3>\n
Bei der oberfl\u00e4chlichen Endometriose handelt es sich um oberfl\u00e4chliche Herde von Endometriumzellen mit einer Invasionstiefe von weniger als 5\u00a0mm. Dies ist die h\u00e4ufigste Form der Erkrankung.<\/p>\n
Nach den ENZIAN-Kriterien werden drei Stadien der oberfl\u00e4chlichen Endometriose unterschieden:<\/p>\n
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- Stadium 1: Gesamtgr\u00f6\u00dfe der L\u00e4sionen max. 3\u00a0cm<\/li>\n
- Stadium 2: L\u00e4sion 3\u20137\u00a0cm<\/li>\n
- Stadium 3: eine fokale L\u00e4sion bzw. Gesamtgr\u00f6\u00dfe der L\u00e4sionen \u00fcber 7\u00a0cm<\/li>\n<\/ul>\n
Endometriome<\/strong><\/h3>\n
Endometriome\u00a0sind dickwandige kavit\u00e4re L\u00e4sionen der Eierst\u00f6cke, die z\u00e4hfl\u00fcssige Protein- und Blutprodukte enthalten. H\u00e4ufig kommen sie beidseitig vor (in 50\u00a0% der F\u00e4lle). Nach der Adamyan-Klassifikation werden folgende Stadien unterschieden: <\/p>\n
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- Stadium 1: kleine punktf\u00f6rmige endometrioide Zellansammlungen auf der Eierstockoberfl\u00e4che und im Douglas-Raum ohne zystische Kavit\u00e4ten<\/li>\n
- Stadium 2: endometrioide Zyste eines Ovars max. 5\u20136\u00a0cm mit kleinen endometrioiden Einschl\u00fcssen auf dem Peritoneum urogenitale Geringf\u00fcgige Adh\u00e4sionen im Bereich der Adnexe ohne Darmbeteiligung <\/li>\n
- Stadium 3: endometrioide Zysten beider Adnexe (Zystendurchmesser einerseits 5\u20136\u00a0cm und ein kleineres Endometriom<\/span> andererseits) Kleine endometrioide Heterotopien auf dem Peritoneum urogenitale Ausgepr\u00e4gte Adh\u00e4sionen im Bereich der Adnexe mit teilweiser Darmbeteiligung <\/li>\n
- Stadium 4: gro\u00dfe (\u00fcber 6\u00a0cm) bilaterale endometrioide Zysten der Ovare mit Einbeziehung der benachbarten Organe (Harnblase, Rektum, Colon sigmoideum). Disseminierte Adh\u00e4sionen<\/li>\n<\/ul>\n
- Vaskul\u00e4re und lymphatische Streuung<\/strong>: Kleine Endometriumteile wandern auf dem Blut- bzw. Lymphweg in andere K\u00f6rperteile, z.\u00a0B. in die Beckenorgane, wo sie sich absiedeln k\u00f6nnen.<\/li>\n
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