Adaptierte Milchnahrungen (Adapted Milk Formulas, AMF): Sicherheit, Einteilung und Strategien zur Auswahl von Vorsorge- und therapeutische Nahrung

Muttermilch ist die einzige Quelle aller notwendigen Nährstoffe für das vollständige Wachstum und die Entwicklung eines Säuglings. Von der Geburt an passt sich die Muttermilch während des Heranwachsens genau an die jeweiligen Bedürfnisse des Kindes an.

Neben den Hauptquellen für Energie und körperliche Entwicklung – Proteine, Fette und Kohlenhydrate – enthält Muttermilch zahlreiche bioaktive Substanzen und lebende Zellen. Diese sind individuell auf Mutter und Kind abgestimmt und lassen sich im Labor nicht vollständig kopieren. Darüber hinaus hilft das Stillen dem Nervensystem des Kindes, sich an äußeren Stress anzupassen, und fördert die psychologische Bindung zur Mutter.

Doch es gibt viele Fälle, in denen Stillen aus verschiedenen Gründen nicht möglich ist. Der Verzicht auf das Stillen sollte gerechtfertigt sein und nur als „letzter Ausweg“ betrachtet werden. Falls es einer Familie nicht möglich ist, zu stillen oder Spendermilch zu nutzen, bieten adaptierte Milchnahrungen den Eltern die nötige Unterstützung.

Definition

Säuglingsnahrung ist ein Ersatz für menschliche Muttermilch, der aus Kuh-, Ziegen- oder anderer Säugetiermilch hergestellt wird und den Nährstoffbedarf des Kindes von der Geburt bis zum vollständigen Übergang zur Beikost deckt.

Sicherheit von adaptierter Milchnahrung

Beim Wechsel auf die Flaschenfütterung fragen sich Eltern oft, ob die gewählte Nahrung wirklich sicher ist, ob sie alle Bedürfnisse des wachsenden Kindes abdeckt und welche langfristigen Folgen die Entscheidung für eine bestimmte Marke haben könnte.

Die Qualitätskontrolle von Milchnahrung ist ein komplexes mehrstufiges System, das die Produktion von adaptierter Milchnahrung auf internationaler und regionaler Ebene, auf Ebene des Herstellers und durch die Sammlung von Post-Marketing-Daten reguliert.

Die weltweite wissenschaftliche Grundlage für die Regulierung ist der Codex Alimentarius.

Die Codex Alimentarius-Kommission, die von der Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation der Vereinten Nationen (FAO) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ins Leben gerufen wurde, erarbeitet Lebensmittelstandards, Richtlinien und Texte zum Schutz der Gesundheit der Verbraucher und zur Gewährleistung fairer Handelspraktiken weltweit. In mehr als 160 Ländern, die Mitglieder des Codex Alimentarius sind, lebt der Großteil der Weltbevölkerung.

Der Codex Alimentarius (FAO/WHO) legt Folgendes fest:

• Minimale und maximale Nährstoffgehalte;
• Anforderungen an die Sicherheit, Reinheit und Qualität der Zutaten;
• Grundlagen der Risikobewertung.

Er wird als Referenzstandard von der WHO und den meisten Ländern weltweit verwendet. Er besitzt keine unmittelbare Rechtskraft, bildet jedoch die Grundlage für die nationalen Gesetzgebungen.

Somit ist jede im Handel erhältliche Säuglingsnahrung ein absolut sicheres Produkt, das die weltweiten Standards für die Ernährung von Kleinkindern erfüllt.

Klassifizierung der adaptierten Milchnahrung

Heutzutage ist die Auswahl an Milchnahrung groß und vielfältig. Zur einfachen Verständlichkeit können sie nach folgenden Kriterien klassifiziert werden:

Nach Nährwert und Alter

• Anfangsmilch: Für Frühgeborene und Säuglinge mit geringem Geburtsgewicht in der frühen Lebensphase;
• Stufe 1: für Säuglinge von 0 bis 6 Monaten;
• Stufe 2: für Säuglinge von 6 bis 9–12 Monaten;
• Stufen 3 und 4: für Kinder über 1 Jahr.

Da sich die Nährstoffbedürfnisse des Kindes mit der Reife ändern, unterscheiden sich die Stufen der adaptierten Milchnahrungen durch das Verhältnis von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Nährwert.

Nach Funktion

• Standard: für gesunde Kinder;
• Prophylaktische Nahrungen: Zur Vorbeugung von Funktionsstörungen und für Kinder aus Risikogruppen (z. B. hypoallergen, Anti-Reflux);
• Therapeutisch: Zur Anwendung im Rahmen einer Diättherapie bei bestehenden Erkrankungen.

In einigen Fällen kann die Flaschennahrung sowohl durch funktionelle Verdauungsstörungen als auch durch Nahrungsmittelallergien erschwert werden. In diesen Fällen fällt die Wahl der Milchnahrung zugunsten von prophylaktischen oder therapeutischen Produkten aus.

Nach Art des Proteins

• Milchnahrung auf Basis tierischen Proteins (Kuh, Ziege);
• Milchnahrung auf Basis pflanzlichen Proteins (Soja, Reis).

Für Säuglinge unter 6 Monaten darf die Anfangsnahrung ausschließlich auf tierischem Protein basieren. Milchnahrung auf Basis von pflanzlichem Protein können eine Alternative sein, sofern eine Unverträglichkeit gegenüber tierischem Eiweiß (z. B. Kuhmilcheiweißallergie) vorliegt und keine Reaktion auf das pflanzliche Protein erfolgt.

Nach dem Grad der Proteinhydrolyse

• Milchnahrung auf Basis von Vollprotein;
• Milchnahrung auf Basis teilweiser Proteinhydrolyse (hypoallergen);
• Milchnahrung auf Basis vollständiger Proteinhydrolyse;
• Aminosäureformeln.

Jedes fremde Protein, das in großen Mengen von einem Säugling aufgenommen wird, kann zu Sensibilisierung und Allergien führen. Daher können Proteine in adaptierten Milchnahrungen teilweise oder vollständig abgebaut werden, wenn sie in ihrer gesamten Form nicht vom Körper aufgenommen werden können.

Nach Laktosegehalt

• Laktosehaltig;
• Mit reduziertem Laktosegehalt;
• Laktosefrei.

Milchzucker (Laktose) ist die Hauptenergiequelle und dient als Substrat für die Entwicklung des Nervensystems eines Kindes. Aufgrund primärer oder sekundärer Laktase-Mangel kann der Laktosegehalt für das Kind durch Auswahl der geeigneten Nahrung reduziert werden.

Die Klassifizierung von adaptierten Milchnahrungen ermöglicht es dem Arzt, den Zustand des Kindes zu beurteilen, das künstliche Ernährung benötigt, und die Nahrungsoption zu wählen, die den Energiebedarf deckt, eine komfortable Verdauung gewährleistet und Ernährungsproblemen vorbeugt.

Zusatzstoffe zur Anreicherung von adaptierten Milchnahrungen

Einige Komponenten der Muttermilch, wie Immunzellen, Antikörper, Mikrobiom und regulatorische Moleküle, können nicht industriell synthetisiert und der Nahrung hinzugefügt werden. Dennoch sind die moderne Wissenschaft und die Hersteller bestrebt, die Komponenten von Säuglingsnahrung kontinuierlich zu verbessern und deren Zusammensetzung näher an die der Muttermilch heranzuführen.

Prä- und Probiotika spielen eine wichtige Rolle für den Körper.

Präbiotika sind Substanzen oder Moleküle, die die Bildung und das Wachstum einer gesunden Mikroflora fördern, wobei Bifidobakterien eine wesentliche Rolle für Säuglinge spielen.

Probiotika sind lebende Mikroorganismen, die bei Aufnahme helfen, die Zusammensetzung der Mikroflora zu normalisieren.

Zu den Präbiotika gehören Oligosaccharide aus Muttermilch.

Oligosaccharide aus Muttermilch sind einzigartig und erfüllen folgende Aufgaben und Funktionen:

• Da sie teilweise unverdaut bleiben, dienen sie als Substrat für das Wachstum von Bifidobakterien und fördern so den Aufbau eines gesunden Mikrobioms;
• Das Wachstum von Bifidobakterien hilft, die Anzahl der pathogenen Bakterien im Magen-Darm-Trakt des Säuglings zu reduzieren;
• In Interaktion mit den Zellen des Immunsystems sorgen sie für eine verbesserte Immunfunktion des Körpers.

Mehrere Arten von humanen Milch-Oligosacchariden wurden im industriellen Maßstab synthetisiert und dienen der Anreicherung von adaptierten Milchnahrungen. Es ist erwiesen, dass menschliche Milcholigosaccharide die Funktionen des Magen-Darm-Trakts des Säuglings positiv beeinflussen.

Zu den Probiotika gehört die Laktobazillen-Art L. Reuteri. Die wissenschaftliche Datenlage zur Wirkung von Lactobacillus reuteri auf die Häufigkeit von Säuglingskoliken ist widersprüchlich; es existieren jedoch Studien, die eine Reduktion der pädiatrischen Konsultationen wegen Koliken bei Kindern belegen, die spezifische Stämme von Lactobacillus reuteri erhielten.

Kriterien für die Auswahl der Milchnahrung

Die Wahl einer Milchnahrung für ein gesundes Kind ist für einen Kinderarzt in der Regel nicht schwierig. Für solche Säuglinge wird eine Nahrung auf Basis von Kuhmilchprotein der Stufe 1 oder 2, je nach Alter des Kindes, bevorzugt.

Sobald das Kind die Milch erhält, muss die Angemessenheit der Wahl anhand der folgenden Kriterien bewertet werden:

• Stabile, angemessene Gewichtszunahme (300-800 Gramm pro Monat, abhängig vom Alter);
• Regelmäßiger Stuhlgang (von 4 Mal täglich bis zu einmal alle 3 Tage);
• Stabiler Allgemeinzustand des Kindes.

In folgenden Fällen sollte die Auswahl der verwendeten Säuglingsnahrung überdacht werden:

• Ausgeprägte Unruhe des Kindes während oder unmittelbar nach dem Füttern;
• Starkes Erbrechen oder Rückfließen von einem Drittel bis hin zur gesamten Trinkmenge;
• Mangelnde Gewichtszunahme;
• Verstärkte Gasbildung und Schwierigkeiten beim Abgang von Darmgasen;
• Lockerer, schaumiger Stuhl mit saurem Geruch (kann ein Zeichen für Laktoseintoleranz sein);
• Blutstreifen im Stuhl (können auf eine Allergie gegen Kuhmilchproteine oder eine Analfissur hinweisen);
• Dichter, harter Stuhl, der den Anus verletzt;
• Ausbleiben des Stuhlgangs über mehr als 3 Tage bei deutlichem Unwohlsein des Kindes;
• Eindeutige Hautveränderungen (ausgeprägte atopische Dermatitis, Urtikaria).

In den oben genannten Fällen überprüft der Arzt die Notwendigkeit des Wechsels zu einer vorbeugenden oder therapeutischen Milchnahrung.

Übliche vorbeugende Milchnahrung

Hypoallergene Nahrung

Eine hypoallergene Nahrung ist eine adaptierte Milchnahrung auf der Basis von teilweise hydrolysiertem (aufgespaltenem) Kuhmilchprotein. Sie wird bei Kindern mit einem erhöhten Risiko für allergische Reaktionen angewendet, etwa bei Fällen von Kuhmilchproteinallergie oder schwerer atopischer Dermatitis in der Familie oder bei älteren Geschwistern. Sie eignet sich nicht als therapeutische Nahrung bei bereits diagnostizierten Erkrankungen des Säuglings.

Antireflux-Nahrung

Als Reflux bezeichnet man den Rückfluss von flüssiger Nahrung (in diesem Fall) aus dem Magen in die Speiseröhre und den Rachen. Bei allen Säuglingen ist der Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre noch schwach ausgeprägt, weshalb ein leichter Rückfluss bei Säuglingen als normal gilt. In einigen Fällen kann starkes Spucken jedoch zu einer verminderten Gewichtszunahme sowie zu respiratorischen Komplikationen führen.

In solchen Fällen wird eine Antireflux-Nahrung verschrieben, die ein sicheres Verdickungsmittel – Johannisbrotkernmehl oder Stärke – enthält, das dazu beiträgt, den Rückfluss der Milch zu reduzieren und ihre weitere Fortbewegung im Darm zu unterstützen.

Fermentierte Milchnahrung

Aufgrund des Gehalts an Milchsäurebakterien, deren Metaboliten sowie partiell hydrolysiertem Protein trägt fermentierte Milchnahrung zur Verbesserung der Verdauung bei, indem sie die Mikroflora normalisieren, die Intensität der Gasbildung reduzieren und die Stuhlregulation fördern, wodurch Verstopfungen entgegengewirkt wird. Sie können nicht als alleinige Milchnahrung dienen; ihre Anwendung muss in Kombination mit nicht-angesäuerter Milchnahrung erfolgen.

Comfort-Milchnahrung

In dieser Nahrung ist das Hauptprotein teilweise hydrolysiert, um die Verdauung zu erleichtern, und der reduzierte Laktosegehalt verringert die Belastung der Enzymsysteme des Kindes. Die Fette in der Comfort-Nahrung sorgen für die Bildung eines weichen Stuhls. Diese Nahrung wird als Hauptnahrung für Kinder verwendet, die zu funktionellen Verdauungsstörungen neigen.

Anfangsmilch

Anfangsmilch ist für Frühgeborene und untergewichtige Kinder ab den ersten Lebenstagen gedacht, um eine schnelle Gewichtszunahme zu gewährleisten. Im Gegensatz zu Standardnahrungen weisen sie einen hohen Proteingehalt auf und können zeitlich begrenzt oder bei Indikationen wie einer unzureichenden Gewichtszunahme verordnet werden.

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Übliche therapeutische Milchnahrung

Laktosefreie Milchnahrung

Verordnet für Kinder mit primärem oder sekundärem Laktase-Mangel. Bei sekundärem Laktase-Mangel kann in der Folge ein Übergang zu einer laktosereduzierten oder einer Standardnahrung erfolgen.

Nahrung auf Basis von vollständiger Proteinhydrolyse

Verordnet für Kinder mit einer Kuhmilchproteinallergie, ausgeprägter Neurodermitis sowie nach Operationen am Magen-Darm-Trakt oder bei einem erheblichen Protein- und Energiemangel. Milchnahrung aus vollständiger Hydrolyse können laktosefrei sein oder Laktose enthalten.

Aminosäurebasierte Milchnahrung

Aminosäurebasierte Milchnahrung wird bei Kindern mit schwerer Kuhmilchproteinallergie, polyvalenter Nahrungsmittelallergie, Malabsorption, schwerer Protein-Energie-Mangelernährung sowie bestimmten anderen Verdauungsstörungen verordnet.