Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre (gastroduodenale Ulzera): Symptome, Ätiologie, Diagnose und Behandlung

Ein gastroduodenales Ulkus ist ein Defekt in der Wand des Magens oder des Zwölffingerdarms, der tiefer als die Submucosaschicht eindringt.

Relevanz

In den Industrieländern sind 15 % der erwachsenen Bevölkerung von dieser Krankheit betroffen. Die höchste Sterblichkeitsrate ist in Japan und Portugal zu beobachten, die niedrigste in den USA und Kanada. Zwölffingerdarmgeschwüre treten 5-7 Mal häufiger auf als Magengeschwüre, und das Verhältnis zwischen Männern und Frauen liegt bei 3-4 zu 1.

Anatomie

Der Magen befindet sich in der oberen Etage der Bauchhöhle. Der Magen wird durch die Speiseröhre und den Zwölffingerdarm in seiner Position gehalten und durch eine Reihe von Bändern gesichert:

• Mit der Leber
• Bauchspeicheldrüse
• Milz
• Querkolon

Am Übergang vom Magen zum Zwölffingerdarm befindet sich die Pylorusstomata.

Die Magenwand besteht aus serösen, muskulären, submukösen und mukosalen Schichten. In der Muskelschicht sind die Fasern multidirektional geschichtet:

• Längsschnittlich
• Schräg
• Rundschreiben

Die Magenschleimhaut ist 0,5 bis 1,5 mm dick und hat eine komplexe Struktur (es bilden sich Falten und Magengruben) und Struktur (Mucocyten, tubuläre Drüsen).

Die Struktur der Magendrüsen ist in den verschiedenen Teilen des Organs unterschiedlich:

• Herzkompartiment – intermediäre, mukoide und argentophile Zellen
• Körper und Fundus – Mantelzellen (synthetisieren Salzsäure), Nebenzellen (schleimig, synthetisieren Schleim) und Hauptzellen (synthetisieren Pepsinogen)
• Pylorusabschnitt – die Drüsen bestehen hauptsächlich aus Schleim- und Schleimhautzellen

Endokrine Zellen (HITS) befinden sich überall in der Magenschleimhaut.

Die Zellen des Magens erneuern sich ständig – im Durchschnitt wird das Epithel alle 3-5 Tage erneuert.

Die Blutversorgung des Magens erfolgt über Äste des Urstamms:

• Linke und rechte Magenarterie
• Linke und rechte Magen-Salben-Arterien
• Kurze Arterien des Magenhintergrunds

Die Innervation erfolgt durch den Vagusnerv und Äste des Plexus solaris, es gibt 3 Hauptnervengeflechte in der Magenwand:

• Subserosal
• Intermuskulär
• Submukosal

Der Magen produziert bis zu 2 Liter Magensaft pro Tag, der neben Salzsäure auch proteolytische Enzyme und Schleim enthält.

Der Zwölffingerdarm (Duodenum) ist eine Verlängerung des Magens, die an der Pylorus-Kreuzung beginnt und an der duodeno-jejunalen Kreuzung (an der Stelle des Ligamentum Treitz) endet.

Die Darmwand ist aus 3-4 Schichten aufgebaut:

• Serös (an mesoperitonealen Stellen)
• Muskulös
• Submukosal
• Schleimig.

Auch die Muskelhülle besteht aus mehreren Schichten:

• Die äußere Längsschicht (ist eine Fortsetzung der Magenschicht, die die Kontinuität der peristaltischen Welle gewährleistet)
• Innere kreisförmige Schicht

Die Schleimhaut des Zwölffingerdarms bildet Darmzotten (bis zu 40 Zotten pro 1 mm), die mit Enterozyten bedeckt sind. Die Schleimhaut enthält auch mucinproduzierende bocaloide Zellen und endokrine Zellen (diffus angeordnet).

Es gibt Teile des DIC, die hervorstechen:

• Obere Horizontale (der Zwiebel des WPC)
• Von oben nach unten
• Unten horizontal
• Aufstehen

Der absteigende Ast des Zwölffingerdarms öffnet sich durch die Papilla duodeni major (Fater-Nippel):

• Hauptgallengang
• Wirsung’s duct

und durch die kleine Zwölffingerdarm-Papille – den akzessorischen Gang der Bauchspeicheldrüse (Santorini-Gang).

Die Blutversorgung des Zwölffingerdarms erfolgt über Äste der Arteria mesenterica superior:

• Arteria pancreaticoduodenalis anterior superior
• Arteria pancreaticoduodenalis posterior superior
• Vordere inferiore Pankreatikoduodenalarterie
• Arteria pancreaticoduodenalis posterior inferior

Klassifizierung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Durch Lokalisierung

• Magengeschwüre (Herzgeschwüre, subkardiale Geschwüre, Magenkörpergeschwüre (große und kleine Krümmung), Pylorus- und Antrumgeschwüre)
• Geschwüre des Zwölffingerdarms (Zwölffingerdarmgeschwüre, postbulbäre Geschwüre)

Nach Stadium der Geschwürsentwicklung

• Aktive Phase
• Heilungsphase
• Stadium der Narbenbildung (rote Narbe, weiße Narbe)

Nach Schweregrad natürlich

• Latent
• Leichtes Gewicht
• Mittlerer Schweregrad
• Schwerer Verlauf

Nach ätiologischem Faktor

• Echte Geschwüre auf dem Hintergrund einer Magengeschwürerkrankung
• Akute Geschwüre (Folge von Ernährungsfehlern, Konsum von ätzenden Medien)
• Symptomatische Geschwüre (als Folge des Verlaufs einer anderen Krankheit – Atherosklerose, Urämie, Einnahme von NSAIDs und andere)

Nach Größe

• Klein (bis zu 5 mm)

• Mittel (5-10 mm)

• Groß: 11-29 mm für den Magen und 11-19 mm für den Zwölffingerdarm

• Riesig: für den Magen 30 mm oder mehr, für den Zwölffingerdarm 20 mm oder mehr

Nach Nummer

• Einzelne
• Plural

Einstufung durch A.G. Johnson (1990)

• Chronische Geschwüre vom Typ I sind kleine Krümmungsgeschwüre
• Chronische Geschwüre vom Typ II – kombiniert mit Zwölffingerdarmgeschwüren, einschließlich abgeheilter Zwölffingerdarmgeschwüre
• Chronische Geschwüre vom Typ III sind präpylorische Geschwüre
• Chronische Geschwüre vom Typ IV sind akute oberflächliche Geschwüre
• Chronische Geschwüre vom Typ V – aufgrund des Zollinger-Elisson-Syndroms

Forrest’s Klassifizierung

• Beim Typ FI handelt es sich um eine aktive Hämorrhagie:

• Ia – pulsierender Strahl
• Ib ist ein Fluss

• Typ FII – Anzeichen einer kürzlichen Blutung:

• IIa ist ein sichtbares (nicht blutendes) Gefäß
• IIb – fixierter Gerinnselthrombus
• IIc – flacher schwarzer Fleck (schwarzer Boden des Geschwürs)

• Typ FIII ist ein Geschwür mit klarem (weißem) Fundus

Klassifizierung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Magengeschwürerkrankung

• Vererbung: Die Veranlagung wird vorwiegend über die männliche Linie vererbt, die Inzidenz ist bei den Erben der ersten Linie dreimal so hoch wie bei denjenigen, die keine erschwerte Vererbung haben.
• Alkohol: wirkt in hohen Konzentrationen direkt schädigend, unterbricht die schützende Schleimschicht, regt die Magendrüsen an und steigert so die Produktion von Salzsäure.
• Rauchen: Nikotin führt zu einer Vasokonstriktion des Magens, stimuliert die Produktion von Salzsäure, provoziert einen gastroduodenalen Reflux und reduziert die Bikarbonatsekretion (verschlechtert die Schutzeigenschaften der Schleimhaut).
• Ernährungsgewohnheiten: scharf gewürzte Speisen, zu heiße oder zu kalte Speisen, grobe Speisen, die die Magen-Darm-Wand physisch traumatisieren können.
• Unregelmäßige Ernährung: Hypersekretion durch Verhungern und säure-peptische Schädigung der Schleimhaut.
• Einnahme einer Reihe von Medikamenten: NSAIDs, Glukokortikosteroide, Antikoagulantien, Aspirin, Alendronat.
• Längerer oder regelmäßiger Stress: Entwicklung von Stressgeschwüren.

Ätiologie von Geschwüren

Bei der Entwicklung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren überwiegen die Aggressionsfaktoren gegenüber den schützenden Eigenschaften der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut, was im Laufe der Zeit zur Entwicklung von Schleimhautdefekten und – bei fehlender Behandlung – zur Bildung von Komplikationen (den so genannten „Shoy-Schuppen“) führt.

Zu den Aggressionsfaktoren gehören:

• Übermäßige Produktion von Salzsäure: erhöhte Aktivität der Zellen der Magendrüsenschleimhaut, Hypertonie des Vagusnervs, erhöhte Sekretion von Gastrin.
• Helicobacter pylori: sezerniert das Enzym Mucinase, das die schützenden Eigenschaften der Schleimhaut beeinträchtigt, sezerniert Katalase und Urease, die direkt zum Absterben der Epithelozyten führen, die bloße Anwesenheit des Mikroorganismus in der submukösen Schicht verursacht eine Entzündungsreaktion in der Magenwand.
• Gastroduodenaler Reflux: Galle mit Pankreassaft, die bei dieser Erkrankung ausgeschüttet wird, zerstört die Schutzschicht der Magenwand, was zu weiteren direkten Schäden an den Zellen der Schleimhaut führt.
• Hypergastrinaemie (Zollinger-Ellison-Syndrom).
• Cytomegalovirus-Infektion.
• Strahlentherapie und Chemotherapie.
• Morbus Crohn.

Zu den schützenden Faktoren gehören:

• Mukosale (schleimige) Barriere: befindet sich direkt auf der Schleimhaut und ist eng mit ihr verbunden, besteht aus Mukopolysacchariden und Glykoproteinen, verhindert das Eindringen von Aggressionsfaktoren in die Epithelzellen.
• Kontinuierliche hochaktive Epithelregeneration: Wie bereits erwähnt, werden die Zellen der Magenschleimhaut alle 3 bis 5 Tage erneuert, was eine schnelle Reparatur von Schleimhautschäden begünstigt.

Symptome

• Schmerzsyndrom. Er ist im Oberbauch lokalisiert (im Epigastrium auf der rechten Seite bei Zwölffingerdarm- oder Pylorusgeschwüren, im Epigastrium auf der linken Seite oder hinter dem Brustbein bei Herzgeschwüren und bei retroperitonealen Geschwüren – der Schmerz strahlt in den Rücken aus). Die Schmerzen sind sowohl auf eine direkte Reizung der Nervenenden durch den sauren Inhalt als auch auf einen Spasmus der Muskelschichten der Magenwand zurückzuführen. Magengeschwüre sind durch Hungerschmerzen gekennzeichnet, die nach der Einnahme von Nahrung oder säurehemmenden Medikamenten nachlassen.
• Sodbrennen. Schmerzen und Brennen hinter dem Brustbein aufgrund des Rückflusses von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre. Dieser Reflux ist auf eine gestörte Magenmotilität aufgrund der reizenden Wirkung des Geschwürs auf die Muskeln des Organs zurückzuführen.
• Übelkeit und Erbrechen. Sie treten vor dem Hintergrund einer reflexartigen Reizung und Kontraktion des Magens auf. Sie können auch aus der Entwicklung einer Verengung des Magenausgangs resultieren.
• Verminderter oder fehlender Appetit (reflektorische Genese).
• Schmerzen beim Abtasten des Bauches – in der Projektion des Geschwürs können auch Defans der Muskeln der vorderen Bauchwand vorhanden sein. In der Projektion des Geschwürs können Schmerzen bei der Perkussion des Abdomens festgestellt werden – Mendelsches Symptom.
• Zu beachten ist die Möglichkeit eines asymptomatischen Verlaufs der peptischen Ulkuskrankheit (einigen Autoren zufolge bis zu 30 %).

Diagnose von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

• Untersuchung der Magensekretion (basale Säureproduktion und maximale Säureproduktion). Die maximale Säureproduktion wird nach Stimulation der Magensekretion (Histamin, Pentagastrin) bestimmt.
• pH-Metrie. Normalerweise liegt der Säuregehalt des Mageninhalts bei 1,6-2,0. Das Zwölffingerdarmgeschwür ist durch einen erhöhten Säuregehalt im Pylorus und im Zwölffingerdarm gekennzeichnet.
• Diagnose einer Helicobacter-Infektion (Atemtest, Bluttest, Stuhlanalyse).
• Die Röntgenaufnahme ist die wichtigste Diagnosemethode zur Bestätigung eines perforierenden Ulcus – freies Gas unter der Zwerchfellkuppel.
• Fluoroskopie. Das Hauptsymptom ist das „Nischensymptom“: Wenn der Ulkuskrater mit Kontrastmittel gefüllt wird, erscheint eine charakteristische Vertiefung („Nische“). Symptom der Faltenkonvergenz – radial angeordnete Falten des Magens, in deren Mitte sich das Geschwür befindet. Häufig zeigt sich auch eine gestörte Magenperistaltik, ein Rückfluss der Nahrung in die Speiseröhre. Die Wirksamkeit dieser Methode ist am größten bei der Diagnose einer gestörten Entleerungsfunktion und der Entwicklung einer Verengung des Magenausgangsbereichs. Die Entspannungsduodenoskopie wird zur Diagnostik der Pathologie des Zwölffingerdarms eingesetzt (vor der Untersuchung wird eine maximale Entspannung und Dehnung der Zwölffingerdarmmuskulatur (Metacian, Aeron) erreicht), um alle Teile des Darms vollständig zu füllen und seine Konturen sichtbar zu machen.
• Die endoskopische Untersuchung(FEGDS) ist der „Goldstandard“ der modernen Diagnostik – Visualisierung des Ulkusdefekts, Stadium des Prozesses, seine Lokalisierung, Vorhandensein von Komplikationen, Biopsie, Diagnose einer Helicobacter-Infektion, Möglichkeit endoskopischer Manipulationen im Falle von Komplikationen (Blutstillung, Defektklammerung, Argon-Plasma-Koagulation, Anwendung von Endosuturen).
• ULTRASOUND. Auf dem derzeitigen Entwicklungsstand dieser Technologie ist es möglich, Ulkusinfiltrate und Defekte der Magenwand, das Vorhandensein von Komplikationen der Magengeschwürerkrankung (Stenose, Perforation, Krebs) zu erkennen.
• OBP CT – kombiniert die Vorteile der Durchleuchtung und des Ultraschalls – es ist möglich, sowohl den Ulkusdefekt selbst als auch die Entwicklung von Komplikationen (Perforation, Stenose, Penetration, Krebs) zu diagnostizieren.

Komplikationen und Behandlung bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

1. Perforation oder Perforation

Diese Komplikation macht nach verschiedenen Quellen zwischen 3 und 30 % aller Komplikationen bei gastroduodenalen Ulzera aus. 95 % dieser Komplikationen entfallen auf Männer. Pyloroduodenalgeschwüre machen 75 % aus. Die Kombination aus perforiertem Ulkus und Blutung erreicht 10 %.

Das klinische Bild eines perforierten Geschwürs lässt sich in 3 Phasen einteilen:

• Die ersten 4-6 Stunden (primärer abdominaler Schock)
• 6-12 Stunden (Zeitraum des gefühlten Wohlbefindens)
• Mehr als 12 Stunden (Stadium der Peritonitis)

Bei einer Perforation tritt der Schmerz akut und plötzlich auf („Dolchschmerz“), der Schmerz ist in den ersten Stunden im Oberbauch lokalisiert, breitet sich dann in den rechten Seitenkanal und dann in den gesamten Bauchraum aus.

In den ersten Stunden ab dem Zeitpunkt der Perforation tritt:

• Bradykardie (aufgrund einer Reizung des Vagusnervs)
• Trockene Zunge
• Mögliches Phrenicus-Syndrom (Ausstrahlung von Schmerzen auf das rechte Schlüsselbein und das Schulterblatt aufgrund einer Reizung des rechten Zwerchfellnervs)
• Bei der Perkussion kann eine hepatische Stumpfheit fehlen (aufgrund von freiem Gas in der Bauchhöhle)
• Schmerzen bei der rektalen Untersuchung(Kulenkampf-Symptom)

Wie bereits erwähnt, wird freies Gas auf dem Röntgenbild nachgewiesen (in 70-80 % der Fälle). Zur Klärung der Diagnose kann eine FEGDS durchgeführt werden, und wenn immer noch Zweifel am Vorhandensein einer Perforation bestehen, kann eine erneute Röntgenuntersuchung auf freies Gas durchgeführt werden (in diesem Fall ist der Prozentsatz des diagnostischen Werts höher).

Vor dem Hintergrund des weiteren Fortschreitens der Krankheit kommt es zu Vergiftungserscheinungen und Peritonitis:

• Tachykardie
• Verminderter Blutdruck
• Blähungen im Unterleib
• Intestinale Parese
• Die Leukozytose ist auf dem Vormarsch

Zu den atypischen Formen der Perforation (bis zu 4-6 % der Fälle) gehören:

• Perforation der hinteren Magenwand (in den Omentalsack)
• Perforation der hinteren Wand des Zwölffingerdarms (in die retroperitoneale Faser)
• Perforation von hohen Geschwüren des kardialen Teils des Magens an der Grenze zur Speiseröhre
• Abgedeckte Perforationen

In diesen Fällen ist der Verlauf des Krankheitsbildes unscharf, ohne lebendige Hauptsymptome.

Die Behandlung von perforierten Geschwüren erfolgt ausschließlich operativ (Vernähen des Geschwürs, Magenresektion).

Das häufigste Verfahren ist das Nähen des Geschwürs:

• Einfaches Nähen mit geknotetem Nahtmaterial
• Naht durch Tamponade mit Omentum nach Oppel-Polikarpov (bei großer Perforation und Unmöglichkeit der Resektion)
• Ulkusentfernung mit Pyloroduodenoplastik

Indikationen für eine Magenresektion sind:

• Schwieliges Geschwür
• Magengeschwüre
• Perforation von multiplen Geschwüren
• Kombination aus Perforation und Verengung des Magenausgangs

Es gibt viele Arten von Magenresektionen, aber die am häufigsten verwendeten sind:

• Bilroth 1 und Bilroth 2 Resektion (modifiziert durch Hofmeister-Finsterer)
• Roux-Resektion
• Balfour-Resektion

Nach der chirurgischen Behandlung eines perforierten Geschwürs ist eine umfassende Behandlung gegen das Geschwür obligatorisch.

2. Blutungen

Diese Komplikation tritt bei 10-15 % der Patienten auf. Bei Männern sind es bis zu 70 %. Zwölffingerdarmgeschwüre machen bis zu 80 % aus. Letalität in dieser Pathologie ist bis zu 7-10%.

Die Blutung entwickelt sich bei Arrosion (Zerstörung) der Wand eines großen Gefäßes im Boden des Geschwürs vor dem Hintergrund des Fortschreitens der Krankheit. Der Schweregrad des Krankheitsbildes wird durch die Menge des Blutverlustes bestimmt:

• Von vernachlässigbar (weniger als 20% des zirkulierenden Blutvolumens)
• Zu schwer – über 40 % des ODC

Die Schwere der Blutung bestimmt die Variabilität der klinischen Erscheinungsformen:

• Tachykardie
• Tachypnoe
• Hypotension
• Verminderte Diurese
• Eine Störung der Bewusstseinsebene
• Psycho-neurologische Symptome (Angst, Unruhe, Halluzinationen, Wahnvorstellungen)
• Blasse Haut

Die häufigsten Symptome dieser Komplikation sind:

• Erbrechen (Erbrechen von Blut – Hämatomeis oder wie „Kaffeesatz“ – braun-schwarze Farbe gibt Erbrochenem Massen Hämatin als Ergebnis der Oxidation von Hämoglobin durch Salzsäure des Magens).
• Degestationsstühle (Meläna – Stühle von schwarzer und violetter Farbe, ungeformte Konsistenz, diese Farbe des Stuhls entsteht durch die Einwirkung von Verdauungsenzymen und Mikroorganismen auf das Hämoglobin mit Abbau und Farbveränderung des verschütteten Blutes).

Charakteristisch ist das Bergmann-Symptom, d. h. die Verringerung der Ulkusschmerzen zu Beginn einer Blutung.

Der Goldstandard für die Diagnose ist FEGDS. Diese Pathologie erfordert einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus.

Bei mittlerem und schwerem Blutverlust werden die Patienten in den Operationssaal gebracht, wo alle diagnostischen Maßnahmen und die Intensivpflege durchgeführt werden.

Die konservative Behandlung besteht aus einer blutstillenden Therapie:

• Gefrorenes Frischplasma
• Kryopräzipitat oder Thrombokonzentrat
• Aktivatoren der Thromboplastinbildung (Ethamsylat)
• Fibrinolyseinhibitoren (Aminocapronsäure, Hämostad, Tranexam)
• Vitamin K (Vicasol)
• Kalziumchlorid
• Lokale Hypothermie
• Korrektur der Anämie (rote Blutkörperchen)
• Korrektur der Hypovolämie (kristalloide Lösungen)
• Anti-Ulkus-Behandlung (Protonenpumpenhemmer, H2-Histaminoblocker, Antazida)
• Symptomatische Therapie

Vor dem Hintergrund der Behandlung wird eine Notfall-FEGDS durchgeführt, um die Lokalisierung des Geschwürs zu klären und eine endoskopische Blutstillung vorzunehmen.

Bei Unwirksamkeit dieser Maßnahmen und anhaltender Blutung wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen. Die Art des chirurgischen Eingriffs richtet sich nach der Lokalisation und der Art des Geschwürs sowie nach dem Zustand des Patienten.

Die pathogenetisch am meisten gerechtfertigte Maßnahme ist daher die Resektion von 2/3 des Magens (Beseitigung des Geschwürs und der Hypersekretion von Salzsäure). Aufgrund der Schwere der Erkrankung, des Alters und der Komorbidität können jedoch nicht alle Patienten ein solches Operationsvolumen bewältigen – in solchen Situationen wird ein geringeres Volumen an Unterstützung durchgeführt:

• Ulkusentfernung mit Magen- oder Zwölffingerdarm-Plastik
• Bei sehr schweren Fällen kann der Ulkusdefekt genäht werden, um die Blutung zu stoppen

3. Obstruktion des Magen-Darm-Trakts

Gastrointestinale Permeabilitätsstörungen (Magenausgangsstenose, Pyloroduodenalstenose) können kompensiert, subkompensiert und dekompensiert sein.

Diese Komplikation kann sich abnutzen:

• Vorübergehender Charakter (vor dem Hintergrund einer Exazerbation des Geschwürs aufgrund von Ödemen und Gewebsinfiltration mit Entwicklung einer Verengung des Lumens des Magen-Darm-Trakts).
• Und dauerhaft (vor dem Hintergrund der Narbenverformung nach abgeheilten Geschwüren).

Vor dem Hintergrund des gestörten Abflusses des Mageninhalts dehnt sich dieser aus, vergrößert sein Volumen, woraufhin die Nahrung in ihm stagniert und es zum Aufstoßen des Inhalts kommt. Aufgrund der beschriebenen Pathogenese entwickelt sich das Hauptkrankheitsbild:

• Rülpsen mit fauligem Geruch
• Erbrechen von „abgestandenem“ Essen (Erbrechen bringt Erleichterung)
• Intermittierende Schmerzen im Oberbauch und ein Völlegefühl im Magen auch nach einer kleinen Mahlzeit
• Fortschreitender Gewichtsverlust (aufgrund mangelnder Nährstoffaufnahme im Darm)
• Verstopfung

Bei weiterem Fortschreiten der Krankheit und mangelnder Behandlung nehmen die Elektrolytstörungen zu, was zu einer Verschlechterung führen kann:

• Neurologische Störungen
• Dysfunktion der Muskeln
• Hypochlorämisches Koma

Wie oben beschrieben, ist der Goldstandard für die Diagnose dieser Pathologie die Durchleuchtungsuntersuchung – sie ermöglicht es, den Grad der Stenose zu bestimmen.

FEGDS kann auch das Vorhandensein einer Stenose aufzeigen, aber der Grad des Ausgleichs ist äußerst schwierig zu bestimmen und kann nur indirekt durch die Durchlässigkeit der Verengung zum Endoskop ermittelt werden:

• Der normale Durchmesser beträgt 2,5 cm
• Bei kompensierter Stenose – 1,5 cm
• Im subkompensierten Stadium sind es 0,5-1,5 cm
• Bei Dekompensation: weniger als 0,5 cm

Die Behandlung in der Anfangsphase ist konservativ, um zwischen vorübergehender und vernarbender Verengung zu unterscheiden. So wird im Zuge der konservativen Behandlung innerhalb von 7-10 Tagen vor dem Hintergrund der Heilung des Ulkusdefekts und der Beseitigung der Entzündungsreaktion im Falle einer vorübergehenden Verengung die Durchgängigkeit des Magenausgangs wiederhergestellt, während im Falle einer organischen Narbenverengung keine Verbesserung eintritt.

Bei einer permanenten Stenose erfolgt die Behandlung ausschließlich chirurgisch: Nach der präoperativen Vorbereitung zur Korrektur von Elektrolyt- und Eiweißstörungen wird eine Magenresektion durchgeführt (häufiger im Umfang von 2/3).

4. Eindringendes Geschwür

Unter Penetration des Geschwürs versteht man das Eindringen des Ulkusgrundes in die Nachbarorgane (Ligamentum hepatoduodenale, Leber, Bauchspeicheldrüse, seltener in das Mesenterium und die Wand des Dickdarms, die Gallenblase, das kleine Omentum).

Der Hauptunterschied dieser Komplikation im klinischen Bild ist eine Veränderung in der Art des Schmerzsyndroms – der Schmerz wird lokalisiert, hat einen konstanten Charakter unabhängig von den Mahlzeiten.

Es kann zu einer Klinik von Läsionen des Organs kommen, in das eingedrungen wurde:

• Bauchspeicheldrüsenentzündung
• Cholezystitis
• Reaktive Hepatitis
• Mechanische Gelbsucht
• Omentit
• Bildung von entzündlichen Infiltraten in der Bauchhöhle

Die Diagnose ist die gleiche wie die oben beschriebene:

• FEGDS (tiefes Geschwür mit unterminierten Rändern, manchmal kann ein durchdringendes Organ am Boden sichtbar werden)
• Fluoroskopie (tiefe „Nische“, fixiert, nicht durch Veränderungen der Körperposition verschoben)
• Ultraschall (Infiltrate, Entzündungen der benachbarten Organe)
• CT der OPD (Darstellung von Geschwüren, Infiltraten)

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5. Malignisierung

Vor dem Hintergrund eines langfristigen chronischen Entzündungsprozesses kommt es zu einer Dysplasie der Epithelzellen mit der Entwicklung einer bösartigen Entartung und Tumorbildung.

Die Diagnose:

• FEGDS mit Visualisierung des Prozesses und Biopsie
• COMPUTERTOMOGRAPHIE DER OBP

Die Behandlung erfolgt ausschließlich chirurgisch, gefolgt von einer spezifischen onkologischen Behandlung.