Struma: Klassifikation, Ätiologie und Behandlungsmethoden

Struma ist ein allgemeiner Begriff, der verwendet wird, um Anomalien der Schilddrüse zu beschreiben, die sich durch eine Zunahme ihrer Größe und ihres Volumens äußern. Das Volumen der Schilddrüse überschreitet normalerweise bei Frauen nicht 18 cm³ und bei Männern nicht 25 cm³. Struma tritt bei Frauen 4- bis 5-mal häufiger auf als bei Männern.

Struma kann physiologisch (in der Pubertät, Schwangerschaft und Stillzeit) oder pathologisch sein. Die physiologische Vergrößerung der Schilddrüse ist auf einen erhöhten Bedarf des Körpers an Schilddrüsenhormonen zurückzuführen, sie ist vorübergehend und erfordert in der Regel keine Behandlung.

3D-Modelle verschiedener Arten von Struma:

Diffuse Struma

Noduläre Struma

Noduläre Struma (im Querschnitt)

Multinoduläre Struma

Multinoduläre Struma (im Querschnitt)

Klassifikation von Struma

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Struma, abhängig von Ätiologie, Epidemiologie, Anatomie sowie funktionellen oder morphologischen Merkmalen.

Nach Ätiologie und Epidemiologie

• Die physiologische Vergrößerung ist auf den erhöhten Bedarf des Körpers an Schilddrüsenhormonen zurückzuführen (Pubertät, Schwangerschaft, Stillzeit).
• Pathologische Struma tritt als Folge von Schilddrüsen-Erkrankungen auf.
• Endemische Struma wird durch Jodmangel verursacht und tritt in einer großen Bevölkerungsgruppe auf.
• Sporadische Struma tritt in nicht endemischen Regionen auf.
• Familiäre (erbliche) Struma wird durch einen genetischen Defekt bei der Synthese von Schilddrüsenhormonen verursacht.

Nach Struktur und Funktion

• Morphologische Struktur:
  • Diffuse Struma: Die Schilddrüse ist gleichmäßig vergrößert.

• Noduläre Struma: Die Vergrößerung ist auf eine einzelne knotige Masse zurückzuführen.

• Multinoduläre Struma bedeutet das Vorhandensein mehrerer (2 oder mehr) Knoten.

• Funktion:
  • Nichttoxische Struma (euthyreote Struma): Die Funktion ist normal (Euthyreose) oder vermindert (Hypothyreose).
  • Toxische Struma: Der Schilddrüsenhormonspiegel ist erhöht.
• Anatomie: einfache Struma (am Hals) oder retrosternale Struma (unterhalb der Drosselgrube).

Nach Stadium (Grade der Vergrößerung)

• Stadium 0: Schilddrüse ist nicht vergrößert (kein Struma).
• Stadium I: Die Schilddrüse ist bei Abtastung vergrößert, die Halskontur ist bei normaler Halsposition nicht deformiert.
• Stadium II: Eine Vergrößerung der Schilddrüse lässt sich sowohl durch Palpation als auch visuell feststellen (Verformung der Halskontur gegenüber ihrer normalen Position).

Ätiologie und Pathogenese von Struma

Ursachen

Die häufigste Ursache für Struma ist Jodmangel.

• Jodmangel: Eine reduzierte Jodzufuhr erhöht das Risiko für Struma.
• Schilddrüsenerkrankungen: Struma kann durch Autoimmunerkrankungen, Entzündungen oder Tumorläsionen verursacht werden.
• Genetische Anomalien: Mutationen im NIS, Schilddrüsenoxidase, DUOX2 und anderen Genen wurden identifiziert.
• Goitrogene: Verabreichung von Medikamenten (Lithium, Amiodaron) und Lebensmitteln (Kohl, Sorghum).
• Andere Faktoren: Belastung durch ionisierende Strahlung, Insulinresistenz, metabolisches Syndrom.

Pathogenese

Struma ist eine adaptive Reaktion der Follikelzellen der Schilddrüse auf einen Prozess, der die Produktion von Schilddrüsenhormonen blockiert.

• Mechanismus: Jodmangel führt zu einer verminderten Hormonproduktion. Als Reaktion darauf erhöht die Hypophyse die Ausschüttung von TSH.
• Ergebnis: Erhöhte TSH-Werte führen zu einer Stimulation der Follikelzellen, einer Schilddrüsenhyperplasie und zur Bildung einer Struma.

Klinisches Erscheinungsbild und Symptome von Struma

Das klinische Erscheinungsbild einer Struma ist auf zwei Syndrome zurückzuführen: das Syndrom der Kompression benachbarter Organe und Gewebe aufgrund der Vergrößerung der Drüse und das Syndrom der endokrinen Dysfunktion. Die überwiegende Mehrheit der Patienten ist euthyreot und hat keine Beschwerden.

Kompressionssyndrom

Dazu gehören Symptome wie anhaltendes Fieber und das Gefühl eines Kloßes im Hals, Stimmstörungen, Dysphagie, zunehmende Dyspnoe und Deformationen der Halskontur. Da das Volumen der Schilddrüse in der Regel langsam zunimmt, entwickeln sich diese Symptome allmählich, und die Patienten haben lange Zeit keine Beschwerden.

Syndrom der endokrinen Dysfunktion

Die klinischen Symptome sind auf die Entwicklung einer Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse zurückzuführen. Die überwiegende Mehrheit der Patienten ist euthyreot und hat keine Beschwerden.

• Hypothyreose (nichttoxische Struma): schnelle Ermüdung, Lethargie, Apathie, Schläfrigkeit, emotionale Labilität, brüchige Nägel und Haare, trockene Haut, Schwellungen, erhöhtes Körpergewicht, verminderte Libido, unregelmäßige Menstruation bei Frauen.
• Hyperthyreose (toxische Struma): Tachykardie, Arrhythmien, Gewichtsverlust bei gesteigertem Appetit, emotionale Labilität, vermehrtes Schwitzen, Zittern der Hände.

Diagnose und Behandlung von Struma

Diagnoseverfahren

1. Anamnese

Die folgenden Faktoren sind wichtig: Leben in Gebieten mit endemischem Jodmangel, frühere Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, familiäre Vorbelastung, Einnahme von Medikamenten, die die Schilddrüsenfunktion beeinflussen.

2. Untersuchung und Palpation

Sie ermöglichen die Beurteilung der Drüsengröße. Bei der Untersuchung weisen Patienten mit Struma im Stadium 2 eine deformierte Halskontur bei normaler Halsposition auf, wobei die Hautfarbe in der Regel normal ist.

Die Palpation zeigt eine vergrößerte Schilddrüse mit elastischer Konsistenz, sie ist schmerzfrei und ist im Vergleich zum umgebenden Gewebe beweglich.

Bei nodulärer/multinodulärer Struma werden bei der Palpation im Schilddrüsengewebe einzelne oder mehrere elastische, schmerzlose, runde Massen festgestellt.

3. Labordiagnostik

Bestimmung der Schilddrüsenhormonspiegel im Serum (T3, T4, freies T3, freies T4, TSH, TG, TPO-AK, TTHAb, TAK).

4. Sonographie (Ultraschalluntersuchung)

Es ist die primäre Methode für die Abbildung der Schilddrüse. Es ermöglicht die Beurteilung der Position, Größe des Organs und das Vorhandensein einer Knotenpathologie.

Das Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) wird derzeit zur Beurteilung knotiger Massen verwendet.

Ultraschallklassifikation (TIRADS)

5. Zusätzliche Darstellung

CT/MRT und Szintigraphie werden als Methoden zur abklärenden und funktionalen Diagnostik eingesetzt.

6. Feinnadelbiopsie (FNB)
   • Sie wird zur Differentialdiagnose von Knotenmassen verwendet.
   • Sie wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Das Verfahren erfordert keine spezielle Vorbereitung und Anästhesie.
   • Komplikationen: subkutanes Hämatom, lokale Schmerzen, lokale Entzündung. Sie sind selten, erfordern in der Regel keine Behandlung und klingen innerhalb weniger Tage von selbst ab.

Differentialdiagnose

Es wird bei Lymphomen, Schilddrüsenkrebs, Nebenschilddrüsenadenomen, Zysten im mittleren Halsbereich, Gefäßfehlbildungen, Abszessen und Lymphadenopathie durchgeführt. Die Diagnose wird mithilfe von Ultraschall, CT, MRT und FNB gestellt, gefolgt von einer zytologischen Untersuchung der Punktion.

Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien

Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen

Behandlung und Diagnose

• Nichttoxische Struma (Stadium 1): Bei Euthyreose und ohne Beschwerden ist keine Behandlung erforderlich, jedoch muss eine jährliche Beobachtung mit obligatorischer Ultraschalluntersuchung und Beurteilung des Schilddrüsenstatus erfolgen.
• Hypothyreose: Eine Hormonersatztherapie mit Levothyroxin-Natrium ist angezeigt. Die Dosis wird individuell ausgewählt und unter Kontrolle der TSH-Werte und des freien T4 angepasst.
• Stadium 2 Struma / Kompressionssyndrom: erfordert in der Regel eine chirurgische Behandlung.
• Chirurgische Behandlung: indiziert bei nodulärer und multinodulärer Struma (Hemithyreoidektomie oder Thyreoidektomie).
• Chirurgische Komplikationen: Blutungen, Infektionen, Schädigung des Kehlkopfnervs (Dysphonie, Stenose), Schädigung der Nebenschilddrüse (Hypoparathyreoidismus).
• Prognose: Die Prognose bei Patienten mit diffusen und nodulären Formen von Struma ist günstig.