Grundprinzipien der Allgemeinanästhesie

Kiziukevich I. Arzt auf der Intensivstation, MD

15 min lesen · Januar 29, 2026

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Als Allgemeinanästhesie (Narkose; umgangssprachlich auch Vollnarkose genannt) bezeichnet man einen steuerbaren, reversiblen Zustand, bei dem Bewusstlosigkeit, Amnesie, Analgesie, Muskelentspannung oder -bewegungslosigkeit sowie eine Dämpfung unerwünschter vegetativer Reaktionen auf schmerzhafte Reize erreicht werden. Dieser Zustand wird zur Durchführung chirurgischer und anderer interventioneller Eingriffe herbeigeführt, wobei eine physiologische Homöostase erreicht wird.

Präanästhesiologische Beurteilung

Vor der Durchführung einer Anästhesie wird bei allen Patienten eine Beurteilung ihres Gesundheitszustandes, möglicher perioperativer Risiken und ihrer Bereitschaft für den geplanten Eingriff vorgenommen.

Die Beurteilung perioperativer Risiken hilft dabei, gefährdete Patienten im Voraus zu erkennen, Begleiterkrankungen zu optimieren, den Anästhesieplan (erforderliche Überwachung, Infusionsstrategie, postoperative Überwachung) im Voraus zu erstellen sowie den Patienten zu beraten, die zu erwartenden Risiken zu besprechen und eine informierte Einwilligung einzuholen.

In der klinischen Praxis wird die allgemeine ASA-Risikoklassifikation für den somatischen Status als grundlegender Indikator für den Schweregrad des Patienten häufig verwendet. Gängig sind auch andere Scoring-Systeme: ACS NSQIP Surgical Risk Calculator für nicht kardiochirurgische Patienten, RCRI zur Bewertung kardiovaskulärer Komplikationen und andere.

Hauptphasen der Narkose

Die moderne Allgemeinanästhesie umfasst drei Phasen:

Einleitung
Narkoseaufrechterhaltung
Ausleitung (Aufwachphase)

1. Einleitung

Es handelt sich um einen Prozess, bei dem der Patient durch die Verabreichung einer angemessenen Konzentration eines Anästhetikums in einen bewusstlosen Zustand versetzt und anschließend unter Narkose gehalten wird. Die Narkoseeinleitung ist die kritischste Phase, in der der Patient innerhalb weniger Minuten von intakten Schutzreflexen zu Apnoe und potenzieller Hypotonie übergeht.

Die Sicherheit wird durch vorbereitende Maßnahmen gewährleistet:

Beurteilung der Person/Operation/Einwilligung
Überprüfung des Anästhesiegeräts, der Bereitschaft der Ausrüstung und der Arzneimittel
Bereitschaft zu dem zu erwartenden Blutverlust und Verfügbarkeit von Blutpräparaten
Beurteilung der Atemwege und der Operationsrisiken

Wichtige Einleitungsmittel

Die Einleitung kann je nach klinischer Situation oder Alter des Patienten intravenös oder inhalativ erfolgen. Bei erwachsenen Patienten wird die intravenöse Einleitung bevorzugt, die ein Hypnotikum (Propofol, Etomidat, Ketamin), ein Adjuvans (Opioid und/oder Benzodiazepin) und ein Muskelrelaxans umfasst, wenn eine Intubation geplant ist.

Die Inhalationsanästhesie wird häufig als zusätzliche Komponente zur Narkoseeinleitung nach Erreichen der ersten Bewusstlosigkeit durch intravenöse Hypnotika oder als einzige Option eingesetzt.

Schutz der Atemwege

Das Atemwegsmanagement (auch Atemwegssicherung genannt) ist ein wesentlicher Bestandteil der Allgemeinanästhesie und sorgt für eine ausreichende Beatmung und Sauerstoffversorgung sowie für die Zufuhr des Anästhesiegases.

Geräte zur Steuerung der Atemwege:

Gesichtsmaske: Sie wird während der Einleitung vor dem Anlegen anderer Geräte sowie während der Narkose bei kurzen Eingriffen verwendet, die keine Muskelentspannung erfordern.
Kehlkopfgeräte (Larynxmaske): Diese Maske wird in den Mundrachenraum eingeführt und über dem Kehlkopf angebracht. Sie kann als Hauptgerät bei Spontanatmung oder kontrollierter Beatmung verwendet werden, bietet jedoch keinen vollständigen Schutz vor Aspiration. Sie kann auch als Conduit bei der Intubation oder bei Patienten mit schwierigen Atemwegen eingesetzt werden.
Endotrachealtubus: Er wird mittels direkter Laryngoskopie mit dem distalen Ende in der Luftröhre platziert. Der Tubus wird bei Patienten mit Aspirationsrisiko, bei längeren Eingriffen oder bei Notwendigkeit einer Muskelrelaxation verwendet. Postoperative Halsschmerzen sind die häufigste Nebenwirkung einer endotrachealen Intubation.

Besondere Situationen: Dazu gehören ein hohes Aspirationsrisiko (was eine RSI erforderlich macht) sowie schwierige Atemwege.

2. Narkoseaufrechterhaltung

Das Hauptziel dieser Phase ist es, die angestrebte sichere Tiefe einer Narkose (Stadium III) für operative Eingriffe zu ermöglichen, insbesondere bei älteren Patienten und Patienten mit erheblichen Begleiterkrankungen. Dies umfasst folgende Aspekte:

Aufrechterhaltung der physiologischen Homöostase: hämodynamische Stabilität, Aufrechterhaltung der Beatmung und Sauerstoffversorgung, Temperaturkontrolle
Verhinderung des intraoperativen Erwachens
Sicherstellung einer ausreichenden Analgesie
Muskelrelaxation: zur Erleichterung der Operation oder zur Verhinderung von Bewegungen, wenn dies für den Eingriff erforderlich ist

Die Narkoseaufrechterhaltung kann vorwiegend durch Inhalationsmethoden oder vorwiegend durch intravenöse Techniken erfolgen. Das ideale Anästhetikum sollte folgende Eigenschaften aufweisen:

Schneller Wirkungseintritt
Minimale Auswirkungen auf Herz und Lunge
Schnelle Ausscheidung aus dem Blutkreislauf

Keines der derzeit verfügbaren Anästhetika eignet sich ideal für alle Patienten, da alle Anästhetika potenzielle Nebenwirkungen haben.

Methoden zur Narkoseaufrechterhaltung können daher die Verabreichung von ausschließlich inhalativen Anästhetika, eine totale intravenöse Anästhesie oder die Kombination eines oder mehrerer inhalativer Mittel mit mehreren intravenösen Sedativa, Analgetika (Opioide und nicht opioide Analgetika) mit oder ohne Muskelrelaxanzien umfassen.

Inhalationsanästhetika

Sie sorgen für Bewusstlosigkeit, haben aber auch andere Eigenschaften, darunter Analgesie (Distickstoffmonoxid) und Muskelrelaxation (Isofluran). Alle Anästhetika stellen unter Druck verflüssigte Gase oder flüchtige Flüssigkeiten dar. Die Wirksamkeit von Inhalationsanästhetika wird anhand des MAC-Wertes gemessen, d. h. der minimalen alveolären Konzentration des Arzneimittels, die bei 50 % der Patienten bei einem Druck von 1 atm eine Reaktion auf chirurgische Reize verhindert.

Inhalationsanästhetika:

Flüchtige Anästhetika (Sevofluran, Desfluran, Isofluran und in einigen Ländern Halothan): Sie können als eigenständiges Mittel zur Aufrechterhaltung der Allgemeinanästhesie verwendet werden.
Distickstoffmonoxid (Lachgas): Es dient als zusätzliches Mittel zur Narkoseaufrechterhaltung.

Vorteile der Inhalationsanästhesie:

Einfache und schnelle Steuerung der Anästhesietiefe (Bestimmung der Konzentration des Anästhetikums am Ende der Ausatmung) und Möglichkeit zur Kontrolle der erforderlichen Konzentration des Anästhetikums
Dosisabhängige Abnahme des Muskeltonus, wodurch die Dosierung von Muskelrelaxanzien minimiert werden kann
Vorhersehbares und schnelles Erwachen
Wirtschaftlichkeit unter bestimmten Bedingungen

Nachteile der Inhalationsanästhesie:

Dosisabhängige Depression der Atmung und Hämodynamik
Höheres Risiko für postoperative Übelkeit und Erbrechen
Möglicher Auslöser einer malignen Hyperthermie

Intravenöse Anästhetika

Bei der Verabreichung in entsprechenden Dosierungen verursachen diese Arzneimittel einen schnellen Bewusstseinsverlust (in der Regel wird die Einleitung nach Ablauf einer Zirkulationszeit „Hand–Gehirn” erreicht). Die Methode zur Narkoseaufrechterhaltung ausschließlich durch intravenöse (i.v.) Verabreichung wird als totale intravenöse Anästhesie (TIVA) bezeichnet.

Die Infusionsdosen der i.v. Anästhetika werden je nach Alter, BMI, Gebrechlichkeit und Begleiterkrankungen angepasst. Wenn intravenöse Anästhetika verschiedener Klassen kombiniert werden, entsteht ein Synergieeffekt (Verringerung der Dosis jedes Arzneimittels).

Hauptkomponenten der intravenösen Anästhesie:

Sedativ-hypnotisches Anästhetikum: in der Regel Propofol
Analgetische Komponente: in der Regel Opioide, z. B. Remifentanil, Fentanyl, Sufentanil, Hydromorphon, Morphin
Adjuvanzien: eventuell als Ersatz oder zur Reduzierung von Propofol als Hypnotikum oder von einem Opioid als schmerzstillende Komponente einsetzbar; dazu gehören Benzodiazepine (Midazolam, Remimazolam), α2-Agonisten (Dexmedetomidin), Lokalanästhetika (Lidocain) und andere

Vorteile von TIVA als Methode zur Narkoseaufrechterhaltung:

Option bei unerwünschter/unmöglicher Inhalationstechnik (Eingriffe in die Atemwege, Transport)
Kein Auslöser einer malignen Hyperthermie
Geringeres Risiko für postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV)
Umweltaspekt (geringere Umweltbelastung im Vergleich zur Inhalationsanästhesie)

Nachteile von TIVA:

Keine Möglichkeit zur Kontrolle der Endkonzentration im Blut und damit zur Kontrolle der Narkosetiefe
Risiko eines unbeabsichtigten Erwachens bei Nichtverabreichung des Medikaments, daher erhöhte Anforderungen an die Sicherheit des Infusionssystems und EEG-Monitoring
Dosisabhängige Depression der Atmung und Hämodynamik, wie bei Inhalationsanästhetika

Muskelrelaxanzien

Muskelrelaxanzien oder neuromuskuläre Blocker (NMBA) werden nach ihrem Wirkmechanismus in zwei Klassen unterteilt:

Depolarisierend (Succinylcholin)
Nicht depolarisierend: mit einem langsameren Wirkungseintritt und einer längeren Wirkungsdauer (sie werden nach ihrer Wirkungsdauer in langwirksame (Pancuronium), mittellangwirksame (Vecuronium, Rocuronium, Atracurium, Cisatracurium) und kurzwirksame (Mivacurium) unterteilt)

Die Wahl eines bestimmten NMBA-Medikaments basiert auf der geplanten Dauer des chirurgischen Eingriffs und dem Vorliegen einer schweren Nieren- oder Leberfunktionsstörung.

Vorteile von NMBA:

Verbesserung der Operationsbedingungen (Entspannung der Muskeln im Operationsfeld, was z. B. zu einer Verringerung der Gaszufuhr während der Laparoskopie führt)
Verringerung der Gesamtzahl der Anästhetika-Dosen und Erleichterung der Synchronisation mit dem Beatmungsgerät

Nachteile und Risiken von NMBA:

Neuromuskuläre Restblockade gilt als wichtiger Risikofaktor für Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Anästhesie, daher wird eine quantitative Überwachung (TOF) empfohlen.
Anaphylaxie: Die NMBA-Medikamente gehören zu den häufigsten Ursachen für perioperative Anaphylaxie.
Das depolarisierende Muskelrelaxans Succinylcholin ist ein Auslöser für eine maligne Hyperthermie.

3. Ausleitung (Aufwachphase)

Dabei handelt es sich um eine allmähliche Rückkehr des Bewusstseins nach Beendigung der Verabreichung des Anästhetikums und der Adjuvanzien am Ende des Eingriffs, wodurch der Patient sanft aus der chirurgischen Anästhesie in den Wachzustand übergeht.

Hauptaufgaben dieser Phase:

Beendigung/Verringerung der Anästhetikumzufuhr unter Aufrechterhaltung einer ausreichenden Analgesie
Wiederherstellung der selbstständigen Atmung und der Schutzreflexe
Ausschluss einer neuromuskulären Restblockade vor der Extubation, Durchführung einer Muskelblockade-Reversion (Neostigmin, Sugammadex)
Vorbeugung und Therapie von PONV
Bewältigung bestimmter Komplikationen beim Aufwachen des Patienten aus der Narkose, wie Hypertonie, Tachykardie, Zittern, Probleme mit den Atemwegen (Laryngospasmus, Bronchospasmus), starke Erregung
Transport vom Operationssaal in den Aufwachraum zur weiteren Versorgung

Überwachung während der Narkose

Die Überwachung ist ein grundlegender und obligatorischer Bestandteil der Narkose. Der Anästhesist muss die physiologischen Werte des Patienten sowie die Anästhesiegeräte überwachen, da Anästhesie und chirurgische Eingriffe zu schnellen Veränderungen von Vitalparametern führen können.

Patientenmonitor mit grundlegenden und erweiterten Vitalparametern

Basisüberwachung

Pulsoximetrie
Elektrokardiographie (EKG)
Nicht invasive Blutdruckmessung
Thermometrie
Kapnographie (ETCO2)
Warnmeldungen bei niedriger Sauerstoffkonzentration und Unterbrechung der Beatmung des Patienten
Quantitative Überwachung des Ausatemvolumens des Gasgemisches

Erweiterte Überwachung

Invasive Blutdruckmessung (arterielle Linie): bei hohem Risiko einer hämodynamischen Instabilität, komplexen größeren Operationen, zu erwartenden schnellen Blutdruckschwankungen, Notwendigkeit der Gasentnahme, genauer Titration vasoaktiver Medikamente erforderlich
Quantitative neuromuskuläre Überwachung (TOF/TOFR, Elektromyographie, Akzeleromyographie): bei Patienten, die NMBA-Medikamente zur Dosierung und Bestätigung der Erholung erhalten, als Richtwert vor der Extubation angezeigt TOF ≥ 0,9
EEG-basierte Überwachung der Narkosetiefe (BIS): bei Verwendung von TIVA empfehlenswert
Vorhandensein einer zentralen Venenlinie und Überwachung des zentralen Venendrucks (ZVD): schlechter peripherer Zugang, Notwendigkeit einer schnellen Infusion/Transfusion, Komponente der Beurteilung der Volumenbelastung
Erweitertes hämodynamisches Monitoring (transösophageale Echokardiographie, Pulmonalarterienkatheterisierung, z. B. Swan-Ganz-Katheter usw.): bei Patienten mit hohem Komplikationsrisiko, bei kardiochirurgischen Eingriffen und Operationen mit hohem Risiko erforderlich
Kontinuierliche Temperaturüberwachung: längere Operationen, Notwendigkeit einer aktiven Erwärmung oder Risiko einer Unterkühlung

Postoperative Versorgung

Die meisten Patienten werden nach der Anästhesie in den Aufwachraum gebracht, um eine rechtzeitige Versorgung von postoperativen Nebenwirkungen zu gewährleisten. Kritisch kranke Patienten, die bei Bewusstsein oder intubiert sind, werden zur weiteren Behandlung auf die Intensivstation gebracht.

FAQ

1. Was ist eine Allgemeinanästhesie und wie wirkt sie auf den Körper?

Unter Allgemeinanästhesie versteht man einen steuerbaren Tiefschlafzustand, bei dem das Bewusstsein und die Schmerzempfindlichkeit vorübergehend „ausgeschaltet” werden. Dabei handelt es sich nicht einfach um Schlaf, sondern um einen komplexen, aus vielen Komponenten bestehenden Prozess: Ärzte verwenden spezielle Medikamente, damit der Patient nicht nur nichts spürt, sondern sich auch in einem Zustand völliger Bewegungslosigkeit befindet, was für die Arbeit des Chirurgen von entscheidender Bedeutung ist.

2. Was ist der Unterschied zwischen einer Lokal- und einer Allgemeinanästhesie?

Lokal- und Allgemeinanästhesie unterscheiden sich vor allem hinsichtlich des Umfangs ihrer Wirkung. Bei einer lokalen Betäubung wird nur die Empfindlichkeit in einem bestimmten Bereich (z. B. Finger oder Zahnbereich) „ausgeschaltet“, wobei der Patient bei Bewusstsein bleibt. Die Allgemeinanästhesie hingegen wirkt auf den gesamten Körper und das zentrale Nervensystem und versetzt den Patienten in einen tiefen Schlaf. Die Wahl der Methode hängt immer von der Komplexität und Dauer des bevorstehenden Eingriffs ab.

3. Was sind die Gefahren einer Allgemeinanästhesie in der modernen Medizin?

Dank moderner Geräte und Medikamente der neuesten Generation treten schwerwiegende Komplikationen äußerst selten auf. Die Hauptrisiken hängen in der Regel nicht mit der Narkose selbst zusammen, sondern mit der individuellen Reaktion des Körpers auf Medikamente oder dem Vorliegen schwerer Begleiterkrankungen. Der Anästhesist überwacht alle Vitalparameter sekündlich, wodurch die Sicherheit des Eingriffs maximal gewährleistet ist.

4. Sind Allgemeinanästhesie und Narkose dasselbe?

Aus medizinischer Sicht sind diese Begriffe praktisch identisch. Der Begriff „Narkose“ ist älter und geläufiger, während „Allgemeinanästhesie“ die genauere moderne Bezeichnung für das Verfahren ist, die dessen Vielschichtigkeit (Schlaf, Schmerzlinderung und Muskelentspannung) unterstreicht.

5. Welche Arzneimittel werden für die Narkose verwendet?

Zu den Medikamenten für die Allgemeinanästhesie gehören Hypnotika zum Schlafen (Propofol), Analgetika zur Schmerzlinderung (Fentanyl) und Muskelrelaxanzien zur Muskelentspannung. Die konkrete Zusammensetzung hängt davon ab, ob eine intravenöse Anästhesie oder eine Inhalationsnarkose durchgeführt wird.

6. Welche Folgen kann es nach der Ausleitung aus der Narkose geben?

Sobald die Allgemeinanästhesie beendet ist, kommt der Patient allmählich wieder zu Bewusstsein. In den ersten Stunden können Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, leichtes Schwindelgefühl oder Kratzen im Hals (wenn ein Beatmungsschlauch gelegt wurde) auftreten. In der modernen Anästhesiologie werden Methoden wie totale intravenöse Anästhesie (TIVA) eingesetzt, die das Risiko von Übelkeit oder Erbrechen nach dem Aufwachen auf ein Minimum reduzieren.

Quellenverweise

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Verfügbar unter: https://catalog.voka.io/

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