Vegetationen

Vegetationen (von lat. vegetatio „Belebung, Wachstum“) sind ein allgemeiner pathomorphologischer Begriff für abnorme, oft zottenartige oder papillomatöse Wucherungen, die über die Oberfläche der Haut oder der Schleimhäute hinausragen.

Wichtig ist dabei, dass es sich um einen rein deskriptiven Begriff handelt. Je nach Lokalisation und Kontext unterscheiden sich die spezifische Bedeutung, die zelluläre Zusammensetzung, die Ursache und die klinische Relevanz von Vegetationen erheblich. Den größten Stellenwert hat der Begriff in der Kardiologie (bei Endokarditis), Dermatologie und Venerologie (bei HPV-Infektionen) und HNO-Heilkunde (adenoide Vegetationen).

Vegetationen in der Kardiologie (Endokarditis)

In der Kardiologie sind Herzklappenvegetationen lockere, an den Herzklappen oder dem Endokard haftende Wucherungen, ein wichtiges Symptom der infektiösen Endokarditis.

• Zusammensetzung: Es handelt sich um ein Konglomerat aus Fibrin, Thrombozyten, Entzündungszellen und Bakterienkolonien.
• Pathophysiologie: Sie bilden sich auf der beschädigten Klappenoberfläche, wo sich unter Bakteriämie Keime festsetzen. Die Fibrin-Thrombozyten-Matrix schützt die Bakterien vor der Immunabwehr und fördert so die Infektion.
• Klinische Bedeutung: Herzklappenvegetationen stellen eine tödliche Gefahr dar, da sie das Risiko einer Embolie (Ablösung eines Fragments mit Entwicklung eines Schlaganfalls oder Infarkts anderer Organe) und einer Klappenzerstörung mit anschließender akuter Herzinsuffizienz bergen. Die Diagnose erfolgt mittels Echokardiographie (Herzultraschall).

Vegetationen in der Dermatologie und Venerologie (Condylomata acuminata (Feigwarzen))

In diesem Zusammenhang ist der Begriff „Vegetationen“ ein Synonym für spitze Kondylome – Feigwarzen.

• Ätiologie: Sie entstehen nach Infektion mit den niedrig-onkogenen Serotypen des humanen Papillomavirus (HPV), am häufigsten mit HPV 6 und 11.
• Pathophysiologie: Das Virus verursacht eine übermäßige Vermehrung der Epithelzellen, wodurch typische papillomatöse, rosa oder hautfarbene blumenkohlartige Gebilde entstehen.
• Klinische Relevanz: Condylomata acuminata gehören zu den sexuell übertragbaren Krankheiten. Sie sind auf der Haut und den Schleimhäuten der äußeren Geschlechtsorgane und der Perianalregion lokalisiert. Feigwarzen sind zwar keine Krebsvorstufe, verursachen jedoch erhebliche körperliche und psychische Beschwerden und müssen behandelt (entfernt) werden.

Vegetationen in der HNO-Heilkunde (Adenoide, ugs. Polypen)

Der Begriff “adenoide Vegetationen“ (oder einfach Adenoide) wird verwendet, um eine krankhaft vergrößerte (hyperplastische) Rachenmandel zu beschreiben.

• Ätiologie: Die Hyperplasie wird durch chronische Entzündung und und Immunstimlation ausgelöst und kommt am häufigsten bei Kindergarten- und Schulkindern vor.
• Pathophysiologie: Es kommt zu einer Wucherung des gesunden lymphatischen Gewebes im Nasenrachenraum.
• Klinische Relevanz: Eine vergrößerte Rachenmandel verschließt die Atemwege im Nasenrachenraum und die Tubenostien. Mögliche Folgen sind Behinderung der Nasenatmung, Schnarchen, obstruktives Schlafapnoe-Syndrom und wiederkehrende Otitis media.

Diagnostische Relevanz

Die Vorgehensweise bei der Diagnose hängt vollständig von der Lokalisation ab. Die Diagnose von Herzklappenvegetationen wird anhand der Echokardiographie und einer Blutkultur gestellt. Anogenitale Vegetationen werden bei der visuellen Untersuchung diagnostiziert und die Diagnose von Adenoidvegetationen erfordert eine Nasenrachen-Endoskopie. Trotz der gemeinsamen Bezeichnung, die ein ähnliches Erscheinungsbild („Wucherungen“) beschreibt, sind Vegetationen bei Endokarditis, HPV-Infektionen und Adenoiden somit drei pathologische Prozesse, die in ihrer Natur, Struktur, Ursachen und Folgen komplett unterschiedlich sind.