Rhinorrhoe

Rhinorrhoe (aus dem Altgriechischen ῥίς – Nase und ῥέω – fließen) ist der medizinische Fachbegriff für die übermäßige Absonderung von flüssigem Sekret (Schleim) aus der Nasenhöhle. Rhinorrhoe ist keine eigenständige Erkrankung, sondern gehört zu den häufigsten Symptomen unterschiedlicher Krankheiten.

Die Art des Nasenausflusses – Farbe, Konsistenz, Menge und weitere Symptome – ist der entscheidende Hinweis für Ärzte, um die Ursache der laufenden Nase zu ermitteln. Die pathogene Grundlage von Rhinorrhoe ist eine Entzündung der Nasenschleimhaut, die zu einer übermäßigen Sekretion der Schleimdrüsen und einer erhöhten Durchlässigkeit der Blutgefäße führt.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die Gründe für eine Rhinorrhoe sind äußerst vielfältig und reichen von milden viralen Infekten bis hin zu lebensbedrohlichen Erkrankungen.

Die Haupttypen und ihre Ursachen:

• Seröse (wässrige) Rhinorrhoe: klar, reichhaltig und dünnflüssig.
  • Bei akuten respiratorischen Virusinfektionen (ARVI) ist diese Art von Sekret das typische initiale Symptom einer „Erkältung“.
  • Allergische Rhinitis: Dies ist eine Reaktion auf Inhalationsallergene (Pollen, Hausstaub, Tierhaare), die mit nasalem Juckreiz, Niesen und Tränenfluss einhergeht.
  • Bei der vasomotorischen Rhinitis handelt es sich um eine nicht-allergische Reaktion auf unspezifische Auslöser wie kalte Luft oder starke Gerüche.
• Mukopurulente/purulente Rhinorrhoe bezeichnet einen dicken, trüben, gelblichen oder grünlichen Nasenausfluss.
  • Bakterielle Rhinosinusitis: Hier kommt es zusätzlich zu einer bakteriellen Infektion, häufig als Komplikation einer akuten respiratorischen Virusinfektion. Diese geht typischerweise mit Kopfschmerzen und verstopfter Nase einher.
  • Im Falle eines Fremdkörpers in der Nase, speziell bei Kindern, ist der Ausfluss in der Regel einseitig und übelriechend.
• Rhinoliquorrhoe beschreibt die Absonderung einer vollständig klaren, wasserartigen Flüssigkeit aus der Nase – des zerebrospinalen Liquors.
  • Eine traumatische Hirnverletzung entsteht bei einer Fraktur der Schädelbasis (z. B. der Siebbeinplatte).
  • Als Komplikation infolge einer Operation am Gehirn, an den Nebenhöhlen oder der Schädelbasis. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall.
  • Bei bösartigen Tumoren ist die Ursache der Rhinorrhoe eine Schädigung beziehungsweise Ausdünnung der Schädelbasisknochen und der Meningen, was den Austritt von zerebrospinaler Flüssigkeit in die Nasenhöhle zur Folge hat. Dies tritt am häufigsten bei Tumoren der Nasennebenhöhlen oder Tumoren im Bereich der vorderen Schädelgrube auf, wodurch knöcherne Strukturen zerstört und Fisteln gebildet werden.

Klinische Signifikanz

Die Behandlung der Rhinorrhoe hängt gänzlich von ihrer Ursache ab. Die Diagnosestellung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und einer Rhinoskopie (Untersuchung der Nasenhöhle).

In den meisten Fällen tritt Rhinorrhoe im Rahmen von akuten Atemwegsinfekten oder Allergien auf und stellt keine ernsthafte Gefahr dar. Es gibt jedoch Warnsignale, die sofort von einem Arzt abgeklärt werden müssen:

• Einseitiger Ausfluss, insbesondere eitrig und übelriechend (kann auf einen Fremdkörper, eine Nasennebenhöhlenentzündung oder einen Tumor hinweisen).
• Rhinorrhoe nach einer Kopfverletzung, insbesondere, wenn der Ausfluss wässrig und einseitig ist (Verdacht auf Liquorrhoe).
• In Kombination mit starken Kopfschmerzen, Gesichtsschwellung und Fieber (Anzeichen einer Nasennebenhöhlenentzündung).
• Blutige Beimischungen im Ausfluss, die nicht auf eine geringfügige Verletzung der Schleimhaut zurückzuführen sind.

Die Behandlung sollte auf die zugrundeliegende Erkrankung abzielen – antivirale Therapie und abschwellende Mittel bei akuten Atemwegsinfekten, Antihistaminika und nasale Steroide bei Allergien, oder Antibiotika bei bakterieller Sinusitis sind zu verschreiben.

Differentialdiagnose

Die wichtigste und schwierigste Aufgabe besteht in der Differenzierung zwischen der gewöhnlichen wässrigen Rhinorrhoe und der nasalen Liquorrhoe. Im Gegensatz zur allergischen oder viral bedingten Rhinorrhoe ist die Liquorrhoe in der Regel unilateral, verstärkt sich bei Vorneigen des Kopfes und tritt nicht in Verbindung mit Juck- oder Niesreiz auf. Patienten beschreiben möglicherweise einen salzigen oder metallischen Geschmack im Mundraum. Der „Goldstandard“ zur Bestätigung der Diagnose ist die Analyse der Absonderungen auf das Vorhandensein von Beta-2-Transferrin, einem Protein, das nahezu ausschließlich in der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit zu finden ist. Wird der Austritt von Hirnflüssigkeit nicht rechtzeitig erkannt und neurochirurgisch behandelt, besteht das Risiko einer Hirnhautentzündung.