Erysipel

Das Erysipel (Wundrose) ist eine akute Infektionserkrankung der Haut und des subkutanen Fettgewebes, die durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GAS) verursacht wird. Es zeigt sich als scharf begrenzte flächenhafte starke Rötung und wird durch ausgeprägte Allgemeinbeschwerden begleitet.

Im Gegensatz zu Phlegmone oder Zellulitis, ist der Entzündungsprozess bei Erysipel oberflächlich und breitet sich vorwiegend über die Lymphgefäße der Dermis aus. Dies erklärt das typische Erscheinungsbild des Herdes mit seinen klaren, „geografischen“ Grenzen.

Ätiologie und Pathophysiologie

Der weitaus häufigste Erreger ist Streptococcus pyogenes. Eintrittspforte der Erreger sind feinste Hautdefekte: Schürfwunden, Risse, Exkoriationen oder mykotische Fußläsionen. Streptokokken vermehren sich in den Lymphkapillaren der Dermis und verursachen eine heftige Entzündungsreaktion, Schwellungen und starke Hyperämie.

Klinische Signifikanz

Die Krankheit manifestiert sich akut mit einem deutlichen Temperaturanstieg, Schüttelfrost und Krankheitsgefühl. Auf der Haut bildet sich bald ein schmerzhafter, sich heiß anfühlender roter Fleck, der sich rasch vergrößert. Die Läsion ist klar von der gesunden Haut abgegrenzt und angeschwollen, gelegentlich mit flammenartigen Ausläufern.

Die Diagnose wird anhand des typischen klinischen Bildes gestellt. Grundlage der Therapie sind systemische Antbiotika, wobei Penicillin das Mittel der Wahl bleibt. Unter adäquater Therapie bildet sich das Erysipel zurück, jedoch neigt die Erkrankung zu Rückfällen. Eine mögliche Komplikation ist Elephantiasis (Lymphödem) der betroffenen Extremität.

Differentialdiagnose

Das Erysipel ist von einer Zellulitis abzugrenzen. Für die Zellulitis sind eine tiefere, diffuse Entzündung ohne klare Grenzen und erhabene Ränder charakteristisch, und als Erreger kommen nicht nur Streptokokken, sondern auch Staphylokokken in Frage.