التواصل الفموي والناسور الفموي

الاتصال الفموي (الفم) هو قناة مرضية غير طبيعية تربط تجويف الفم والجيوب الأنفية الفكية (الفك العلوي). إذا لم يتم القضاء على هذه الرسالة وتوجد لفترة طويلة (أكثر من 2-3 أسابيع)، فإن جدرانها مغطاة بالظهارة، وتتحول إلى ناسور فموي (ناسور) — دورة مستقرة للشفاء الذاتي.

وبالتالي، فإن الرسالة هي مرحلة حادة من العملية ، والناسور هو شكله المزمن المتشكل. يؤدي وجود مثل هذه القناة إلى تعطيل وظيفة الحاجز، مما يؤدي إلى إصابة الجيوب الأنفية بالميكروفلورا في تجويف الفم وتطور التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن السني المنشأ (التهاب الجيوب الأنفية).

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

السبب الأكثر شيوعا هو ثقب أرضية الجيب الفكي أثناء إجراءات الأسنان. ويرجع ذلك إلى القرب التشريحي لجذور أسنان المضغ العلوية من الجيوب الأنفية.

الأسباب الرئيسية لحدوث:

• قلع الأسنان: هو السبب في أكثر من 80 ٪ من الحالات. يحدث الانثقاب في أغلب الأحيان أثناء استخراج الأضراس العلوية والضواحك (4 ، 5 ، 6 ، 7 أسنان).
• عمليات الأسنان: مضاعفات أثناء تركيب الغرسات، ورفع الجيوب الأنفية، وإزالة الخراجات أو أورام الفك العلوي.
• الإصابات:كسور في الفك العلوي والعظم الوجني.
• العمليات المعدية: تدمير الحاجز العظمي نتيجة التهاب اللثة المزمن أو التهاب العظم والنقي أو تسوس الورم.

التسبب في تكوين الناسور هو هجرة الظهارة من تجويف الفم على طول جدران قناة الجرح نحو الجيوب الأنفية. الاندمال الظهاري الكامل للسكتة الدماغية يجعل الشفاء المستقل مستحيلا ويدعم الالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية.

الأهمية السريرية

تعتمد الصورة السريرية على حجم العيب ومدة وجوده. يعتمد التشخيص على شكاوى المريض ونتائج التجارب السريرية.

الأعراض المميزة:

• مرور السائل: ابتلاع الطعام السائل من الفم إلى الأنف عند الأكل والشرب.
• مرور الهواء: مرور حر للهواء من الفم إلى الأنف والظهر.
• تغيير الصوت: ظهور مسحة الأنف (خنة الأنف).
• أعراض التهاب الجيوب الأنفية: احتقان الأنف من جانب واحد، إفرازات قيحية من فتحة الأنف المقابلة، ألم وشعور بالثقل في منطقة الخد.

طريقة التشخيص الرئيسية هي اختبار الأنف عن طريق الفم: يطلب من المريض أن يمسك أنفه والزفير بلطف من خلاله. يؤكد ظهور فقاعات الهواء أو صوت الهسهسة في منطقة ثقب السن المستخرج وجود الرسالة. يستخدم التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب لتقييم حالة الجيوب الأنفية والأنسجة العظمية. العلاج هو دائما الجراحية ويهدف إلى إغلاق البلاستيك من العيب.

جوانب التشخيص التفاضلي

يجب التمييز بين الاتصال الفموي الحاد والتهاب الأسناخ التالي للانسحاب (“الثقب الجاف”) ، والذي يصاحبه أيضا ألم ، ولكن ليس له علامات مميزة لمرور الهواء والسوائل. في حالة وجود ناسور مزمن وأعراض التهاب الجيوب الأنفية ، من المهم استبعاد الأسباب الأخرى لالتهاب الجيوب الأنفية أحادي الجانب ، مثل وجود جسم غريب في الجيوب الأنفية (على سبيل المثال ، مادة الحشو) ، أو آفة فطرية أو ورم ، والتي تعتبر بيانات التصوير المقطعي المحوسب لشعاع المخروط أمرا بالغ الأهمية.