تجلط الدم

تجلط الدم (من -اليونانية. الجلطة الدموية هي عملية مرضية لتكوين جلطات دموية كثيفة (جلطات دموية) داخل الأوعية أو تجاويف القلب ، والتي تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. يجب تمييز الجلطة عن تخثر الدم بعد الوفاة وعن عملية مرقئ طبيعية تتشكل فيها جلطة دموية لوقف النزيف في حالة تلف أحد الأوعية الدموية.

تشكيل جلطة دموية في الشريان أو الوريد هو أساس العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة والواسعة الانتشار ، مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والانسداد الرئوي.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية (ثالوث فيرشو)

يتم وصف التسبب في تجلط الدم بشكل كلاسيكي من قبل ثالوث فيرشو ، وهو مزيج من ثلاثة عوامل تخلق ظروفا لتشكيل جلطة دموية. وجود حتى واحد من هذه العوامل يزيد بشكل كبير من خطر تجلط الدم.

مكونات ثالوث فيرشو:

1. تلف جدار الأوعية الدموية (الخلل البطاني):
   • الأسباب: الصدمة المباشرة ، الجراحة ، تصلب الشرايين (تمزق البلاك) ، الالتهاب (التهاب الأوعية الدموية) ، ارتفاع ضغط الدم.
   • الآلية: يؤدي تلف الطبقة الداخلية للسفينة (البطانة) إلى كشف الهياكل تحت البطانية (الكولاجين) ، مما يؤدي إلى سلسلة من تخثر الدم والتصاق الصفائح الدموية.
2. التغيرات في طبيعة تدفق الدم (اضطرابات الدورة الدموية):
   • الأسباب: تباطؤ تدفق الدم (الركود) أثناء الجمود لفترات طويلة (الراحة في الفراش ، السفر الجوي) ، قصور القلب ، الرجفان الأذيني. تدفق الدم المضطرب (الدوامي) في أماكن تضيق الأوعية أو تمدد الأوعية الدموية.
   • الآلية: يعزز الركود تركيز عوامل التخثر وتلامس الصفائح الدموية مع جدار الوعاء الدموي. يمكن أن يتسبب الاضطراب في تلف البطانة.
3. فرط تخثر الدم (زيادة تخثر الدم):
   • الأسباب: يمكن أن تكون خلقية (طفرات جينية ، على سبيل المثال ، طفرة ليدن) أو مكتسبة (مع السرطان ، الحمل ، موانع الحمل الفموية ، الإنتان ، الجفاف).
   • الآلية: عدم التوازن بين أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم في اتجاه تكوين الفيبرين المفرط.

الأهمية السريرية والأنواع

تعتمد عواقب تجلط الدم على نوعه (الشرياني أو الوريدي) والموقع.

• الخثار الوريدي: يحدث غالبا في الأوردة العميقة للأطراف السفلية (تجلط الأوردة العميقة ، تجلط الأوردة العميقة). ويتجلى ذلك من خلال تورم وألم واحمرار في الساق. يتمثل الخطر الرئيسي لجلطات الأوردة العميقة في فصل جزء من جلطة دموية (الصمة) وهجرتها مع تدفق الدم إلى الشريان الرئوي ، مما يسبب الانسداد الرئوي ، وهي حالة تهدد الحياة.
• تجلط الدم الشرياني: يتطور عادة في موقع لويحة تصلب الشرايين. يؤدي إلى نقص التروية الحاد (تجويع الأكسجين) للأنسجة التي تمد الشريان المصاب بالدم.
  • يسبب احتشاء عضلة القلب في الشرايين التاجية.
  • يسبب سكتة دماغية في الشرايين الدماغية.
  • يسبب نقص تروية الأطراف الحاد في شرايين الأطراف.

يهدف علاج الجلطة إلى منع نمو الجلطة الدموية واستعادة تدفق الدم. المجموعات الرئيسية من الأدوية هي مضادات التخثر (الهيبارين ، الوارفارين) ، العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، كلوبيدوجريل) ومزيلات التخثر (الأدوية التي تذوب جلطات الدم). في بعض الحالات ، يتم استخدام الاستئصال الجراحي لجلطة دموية (استئصال الخثرة).

جوانب التشخيص التفاضلي

المظاهر السريرية للتخثر متنوعة للغاية وغير محددة ، الأمر الذي يتطلب تشخيصا فعالا دقيقا. على سبيل المثال ، تورم وألم في الساق مع تجلط الأوردة العميقة (يجب تمييزه عن الفلغمون أو تمزق كيس بيكر أو إصابة العضلات. ألم في الصدر مع انسداد رئوي وتجلط شرياني. يمكن أن تحاكي احتشاء عضلة القلب أو تسلخ الأبهر. يتم تأكيد التشخيص من خلال طرق التصوير: الموجات فوق الصوتية الانضغاطية هي المعيار لتشخيص تجلط الأوردة العميقة ، والتصوير المقطعي المحوسب مع تصوير الأوعية هو المعيار لتشخيص الانسداد الرئوي والتخثر الشرياني.