الخراج جانب البلعوم

الخراج جانب البلعوم (باللاتينية: abscessus parapharyngealis) هو تشكل تجمع محدود من القيح في الحيز المجاوِر للبلعوم (الحيز جانب البلعوم) في العنق. ويُعد هذا المرض من ضمن مجموعة الفلغمونات والخراجات العميقة في العنق، ويمثل تهديدًا خطيرًا للحياة نظرًا لخطر تطور مضاعفات شديدة.

تنبع خطورة هذه الحالة المرضية من الموقع التشريحي للحيز جانب البلعوم، حيث تمر فيه بنى حيوية بالغة الأهمية، تشمل الشريان السباتي، والوريد الوداجي الباطن، والأعصاب القحفية (الأزواج IX وX وXI وXII). قد يؤدي انتشار العملية القيحية إلى تضرر هذه البنى وحدوث تطور سريع للإنتان.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

يُعد الحيز جانب البلعوم شقًا يقع إلى جانب البلعوم، ويمتد من قاع الجمجمة حتى العظم اللامي، ويُملأ بنسيج ضام رخو ونسيج دهني. تدخل العدوى إلى هذا الحيز في الغالب من بؤر التهابية مجاورة.

الطرق الرئيسية لانتقال العدوى:

• الطريق اللوزي: وهو الطريق الأكثر شيوعًا. تنتشر العدوى من اللوزة الحنكية، كمضاعفة لالتهاب اللوزتين أو للخراج جانب اللوزة.
• الطريق السني: تتمثل مصادر العدوى في العمليات الإنتانية في منطقة الأضراس السفلية، ولا سيما الضرس الثالث (ضرس العقل).
• الطريق الأذني: الأمراض الالتهابية للأذن، مثل التهاب الخشاء والتهاب الأذن.
• الطريق الفموي: التهاب الغدد اللعابية.
• الطريق الرضحي: الجروح النافذة في العنق والغشاء المخاطي للبلعوم.

تتسم العدوى عادةً بطبيعة متعددة الجراثيم، حيث تشترك فيها كل من الجراثيم الهوائية، ولا سيما المكورات العقدية والعنقوديات، إلى جانب الجراثيم اللاهوائية.

الأهمية السريرية

تتسم الصورة السريرية بتطور سريع للأعراض وبحالة عامة شديدة لدى المريض. يعتمد التشخيص على العلامات السريرية المميزة، ويُعد التصوير المقطعي المحوسب للعنق مع استخدام المادة الظليلة «المعيار الذهبي» للتصوير.

الأعراض الرئيسية:

• أعراض عامة: ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم (39–40°م)، قشعريرة، وتسمم عام واضح.
• ألم في الحلق: يكون غالبًا أحادي الجانب، ذا شدة عالية، ويتفاقم مع البلع.
• التشنج الفكي: تقيد شديد ومؤلم عند فتح الفم بسبب تشنج عضلات المضغ. ويُعد من الأعراض الرئيسية.
• الوذمة: وذمة واضحة في الجانب الوحشي من العنق أسفل زاوية الفك السفلي. عند فحص البلعوم (تنظير البلعوم) يُلاحظ بروز في الجدار الجانب مع انزياح اللوزة الحنكية نحو الخط الناصف.
• وضعية الرأس القسرية: يكون الرأس مائلاً باتجاه الجهة المصابة.

العلاج هو التدخل الجراحي الإسعافي. يُجرى شق الخراج وتصريفه، غالبًا عبر مدخل خارجي في العنق، وذلك بالترافق مع معالجة مكثفة بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. وتُعد المهمة الأولى تأمين سالكية الطرق التنفسية.

جوانب التشخيص التفاضلي

يجب في المقام الأول إجراء التشخيص التفريقي للخراج جانب البلعوم مع الخراج حول اللوزة. ويتميز الأخير بوجود بروز موضعي في الجزء العلوي من اللوزة، في حين يترافق الخراج جانب البلعوم مع وذمة وبروز يشملان كامل الجدار الجانبي للبلعوم. كما أن التشنج الفكي والوذمة الخارجية للعنق يكونان أشد وضوحًا في حالات الخراج جانب البلعوم. يمكّن التصوير المقطعي المحوسب من تحديد موضع العملية القيحية وامتدادها بدقة، والتفريق بينها وبين الإنتانات العميقة الأخرى في العنق، بما في ذلك الخراج خلف البلعوم أو فلغمون قاع الفم (ذبحة لودفيغ).