خزعة الجلد في طب الأمراض الجلدية: التصنيف، تقنية الإجراء، والقيمة التشخيصية

خزعة الجلد هي إجراء تشخيصي باضع يتمثل في أخذ عينة من الجلد (البشرة، والأدمة، وعند الحاجة النسيج تحت الجلد) لإجراء الفحص المورفولوجي اللاحق. توفر هذه الطريقة كفاءة تشخيصية عالية، وفي بعض الحالات يبقى الوسيلة الوحيدة لتأكيد التشخيص.

يوفر الفحص المجهري لعينة الخزعة معلومات دقيقة عن البنية الخلوية والنسيجية للمادة، وعن وجود العملية المرضية، وطبيعة الورم، ودرجة التغيرات في النسيج. يسهم هذا النهج في الممارسة الطبية في الكشف المبكر عن الحالات المرضية، ويساعد على الوقاية من تطور العديد من المضاعفات الخطيرة.

تاريخ التقنية وتطورها

تعود أول أوصاف هذه الإجراء إلى القرن التاسع عشر، حين بدأ استخدام الفحص المجهري للأنسجة لتأكيد التشخيصات السريرية.

في القرن العشرين، أدت التوحيد القياسي لتقنيات الخزعة إلى تبسيط عملية جمع العينات وتسريعها بشكل ملحوظ. تتيح التقنيات الحديثة، بما في ذلك الفحوصات النسيجية المتقدمة والدراسات الجزيئية الوراثية، الحصول على معطيات تشخيصية عالية الدقة مع حد أدنى من الرض.

أهداف خزعة الجلد

• التحقق من التشخيص: تأكيد التشخيص السريري أو توضيحه.
• التفريق التشخيصي: التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية.
• التحري عن الأورام: الكشف عن العمليات الخبيثة والحالات ما قبل السرطانية.
• تحديد المرحلة: تقييم نشاط المرض ومرحلته.
• المتابعة: مراقبة فعالية العلاج.

التنصيف

في الممارسة الجلدية الحديثة، يُميز عدد من المقاربات لتصنيف هذا الإجراء.

من حيث حجم النسيج المزال

• الخزعة الاستئصالية للجلد: استئصال الآفة كاملةً مع هامش من الأنسجة السليمة.
• الخزعة الشقية للجلد: استئصال جزء من الآفة ضمن حدود البؤرة المرضية.

من حيث طريقة الحصول على العينة

• الخزعة بالمقراض؛
• الخزعة بالكشط؛
• خزعة المثقب (خزعة التريفين)؛
• الخزعة على شكل إسفين.

تقنية إجراء الخزعة والاستطبابات للأنواع الرئيسية من الخزعات

لإجراء خزعة الجلد، لا تكون هناك حاجة عادة إلى تحضير خاص؛ وتستغرق العملية في المتوسط نحو 15–20 دقيقة. تُجرى العملية في غرفة الإجراءات أو في غرفة العمليات. قبل أخذ العينة، يجري الطبيب التخدير الموضعي وتطهير الجلد، وبعد ذلك يتم أخذ الخزعة بطرائق مختلفة تبعًا لطبيعة الآفة وموقعها.

تطهير الجلد

تخدير موضعي

تُحدد درجة عمق الخزعة وفقًا لأهداف الفحص النسيجي وخصائص الآفة المرضية. عند العمليات الالتهابية السطحية يقتصر أخذ العينة على الأدمة، في حين أنه في الآفات الارتشاحية العميقة ينبغي أن تشمل الخزعة النسيج تحت الجلد.

الخزعة بالمقراض

تدوير أداة الخزعة بالمقراض

التقاط العينة واستخراجها

لإجراء الخزعة، يُستخدم مقراض خزعي خاص للاستعمال الواحد، يُوضع عموديًا على سطح الجلد ويُدفع بحركة تدويرية حتى مستوى النسيج تحت الجلد. تُلتقط الأسطوانة النسيجية الناتجة بالملقط، ثم تُفصل عند قاعدتها بالمقص أو بالمشرط. وعند الحاجة، يتم وضع غرزة واحدة أو غرزتين متقطعتين، يعقب ذلك وضع ضمادة معقمة.

تُستخدم الخزعة بالمقراض للجلد لتشخيص الآفات الجلدية الالتهابية وغير الورمية، إضافةً إلى التهاب الأوعية الدموية. تتيح هذه الطريقة الحصول على عينات من جميع طبقات الجلد مع حد أدنى من الرض النسيجي.

الخزعة بالكشط

تُزال الآفة بمحاذاة سطح الجلد باستخدام شفرة حلاقة أو نصل أحادي الاستخدام. تُؤخذ العينة سطحيًا دون الوصول إلى الطبقات العميقة من الأدمة. لا تكون هناك حاجة عادةً إلى وضع غرز، فتُغطى الجراحة بضمادة معقمة.

تُستخدم هذه الطريقة غالبًا لفحص الآفات المعنقة، والحطاطات، وغيرها من التشكلات المرتفعة، وكذلك التقرن الدهني والثآليل. لا يوفر هذا النوع من الخزعة معلومات تشخيصية كافية في معظم الأمراض الالتهابية.

الخزعة الاستئصالية للجلد

بعد التطهير والتخدير الموضعي، يُجرى شق جلدي إهليلجي بالمشرط، على أن يقع حد الآفة المرضية ضمن حدود النسيج السليم. يُستأصل موضع الآفة على كامل سمك الجلد، بما في ذلك النسيج تحت الجلد. بعد تحقيق الإرقاء، تُغلق الجراحة بغرزٍ عقدية أو داخل الأدمة، وتُوضع ضمادة معقمة.

تُستطب الخزعة الاستئصالية عند الاشتباه بوجود أورام جلدية خبيثة أو حميدة، بما في ذلك الاورم الحليمية، والثآليل، والتقرنات الدهنية والسفعية، والأورام الحبيبية المقيحة، وتضخم الأنف (الرينوفيما)، كما تُستخدم أيضًا لإزالة الندوب الضخامية أو الندوب ذات الأهمية التجميلية.

معالجة العينة وإرسالها

وضع العينة في محلول مثبت

الفحص النسيجي للعينة

بعد أخذ العينة، يتم وضعها في محلول مثبت، وغالبًا ما يكون فورمالينًا متعادلًا بتركيز 10%. يجب أن تُرافق عينة الخزعة بمعلومات سريرية حول توضع الآفة، ومدة المرض، والتشخيص المفترض، مما يسهم بشكل ملحوظ في زيادة دقة الخلاصة الباثومورفولوجية.

وبحسب الهدف السريري، يمكن توجيه عينة الخزعة إلى:

• فحص نسيجي;
• التحليل المناعي النسيجي؛
• التألق المناعي المباشر وغير المباشر؛
• الفحوصات الجزيئية الوراثية.

استطبابات إجراء الخزعة

• الاشتباه بوجود أورام جلدية خبيثة؛
• الأمراض الجلدية الالتهابية غير الواضحة؛
• الأمراض الجلدية الفقاعية والمناعية الذاتية؛
• القرحات المزمنة والارتشاحات؛
• الأمراض الجلدية الإنتانية ذات السير غير النمطي.

موانع الاستطباب

• اضطرابات شديدة في تخثر الدم؛
• العمليات القيحية الحادة في موضع الخزعة؛
• الحالة العامة الشديدة للمريض.

المضاعفات والقيود المرتبطة بالطريقة

تُعد المضاعفات بعد إجراء الخزعة نادرة الحدوث للغاية. أكثر المضاعفات شيوعًا هي الألم؛ وفي حالات أقل شيوعًا قد يحدث نزف، أو تتشكل ندوب الجدرة، أو تظهر مضاعفات إنتانية.

على الرغم من القيمة التشخيصية العالية، فإن خزعة الجلد تنطوي على بعض القيود وتتطلب مستوًى عاليًا من التخصص الطبي. قد يؤدي الاختيار غير الصحيح للطريقة أو لعمق أخذ النسيج إلى الحصول على عينة غير مجدية تشخيصيًا.