استسقاء الكلية: الأعراض السريرية والتشخيص والعلاج

استسقاء الكلية هو حالة مرضية تتسم بالتوسع التدريجي لنظام التجميع الكلوي. هذا التوسع يحدث بسبب انسداد في أي مستوى من الجهاز البولي، ما يؤدي إلى تدهور في تدفق البول الطبيعي. الارتفاع المطول للضغط داخل الكلى يسبب تغييرات هيكلية في نسيج الكلى، والتي إذا لم يتم تصحيحها في الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي إلى خلل وظيفي لا يمكن علاجه في العضو.

تركز التصنيفات الحديثة لاستسقاء الكلية على ثلاثة جوانب رئيسية: المسببات، وشدة الانسداد، ومرحلة تلف نسيج الكلى. من حيث الأصل، هناك أشكال خلقية مرتبطة بتشوهات في نمو الجهاز البولي وأشكال مكتسبة ناتجة عن تحص بولي أو أورام أو عوامل علاجية. يتم تقييم شدة الانسداد من خلال دراسات قياس تدفق البول، ويتم تحديد استراتيجية العلاج المناسبة للمريض بناءً على ذلك.

نسبة الحدوث

تظهر نسبة حدوث استسقاء الكلية تفاوتات جغرافية كبيرة، تتراوح من 1:750 إلى 1:1,500 من المواليد الأحياء. نسبة الإصابة بين الجنسين هي 2:1، لصالح الذكور. لم يتم تعريف نسبة حدوث المرض لدى البالغين بشكل واضح.

المسببات

تؤدي التشوهات الخلقية في الجهاز البولي دورًا كبيرًا في مسببات استسقاء الكلية. يُعد تضيّق الوصلة الحالبية الحضوية السبب الخلقي الأكثر شيوعًا للانسداد الذي يؤدي إلى توسع تدريجي لحوض الكلى.

تتطور الأشكال المكتسبة من استسقاء الكلية نتيجة لعمليات مرضية مختلفة تعوق تدفق البول. يسبب التحصّي في المسالك البولية انسداد الحالب بسبب الحصوات، ما يؤدي إلى توسع حاد في الجهاز الكلوي. يمكن أن تسبب الأورام في الحوض والفراغ خلف الصفاق ضغطًا خارج الحالب، في حين أنه غالبًا ما يحدث ضيق الحالب بعد العلاج الإشعاعي أو الجراحة. تؤدي الاختلالات الوظيفية للمثانة العصبية، بما في ذلك عدم تناسق العضلة العاصرة للمثانة، إلى انسداد وظيفي في المسالك البولية السفلية.

الآلية الإمراضية

انسداد الجهاز البولي هو العامل الرئيسي في حدوث استسقاء الكلية، ما يسبب حاجزًا ميكانيكيًا لتدفق البول الطبيعي.

يؤدي ضعف تدفق البول إلى توسع تدريجي في الجهاز التجميعي الكلوي، تليه زيادة في الضغط داخل الحوض.

استجابة لذلك، يحدث تضخم في ألياف عضلات الحوض والكؤوس الكلوية مع تعزيز الحركة الدودية للتغلب على الانسدادات. يسبب الضغط المتزايد باستمرار العواقب التالية:

• ضمور أنسجة الكلى (ضغط الأنابيب والأوعية الدموية، نقص التروية، موت النيفرونات واستبدالها بنسيج ليفي)؛
• ضعف تدفق الدم الكلوي (تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي)؛
• اضطراب تدفق البول (يؤدي احتباس البول إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى (التهاب الحويضة والكلية) وتحص الكلى).

الصورة السريرية

تختلف المظاهر السريرية لمرض استسقاء الكلية بشكل كبير بحسب شدة انسداد المسالك البولية ومدة العملية المرضية.

في حالات الانسداد الكامل الحاد، يلاحظ شعور بألم شديد مشابه للمغص الكلوي. في حالات الانسداد الجزئي أو المزمن، قد تكون الأعراض غير واضحة أو غائبة تمامًا بسبب تنشيط الآليات التعويضية. يؤدي المسار الطويل للمرض إلى ضمور تدريجي لأنسجة الكلى مع انخفاض مرافق في النشاط الوظيفي للعضو.

تشخيص استسقاء الكلية

الفحص بالموجات فوق الصوتية

الفحص بالموجات فوق الصوتية (US) هو الطريقة المفضلة للتشخيص الأولي لمرض استسقاء الكلية نظرًا لعدم وجود إجراء غازٍ وسلامتها وسهولة الوصول إليها.

الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي القدرة على تصوير توسع الجهاز التجميعي الكلوي دون استخدام الإشعاع المؤين، وهو أمر مهم بشكل خاص للنساء الحوامل والأطفال. تسمح التقنية بمراقبة ديناميكية للتغيرات في أنسجة الكلى ودرجة توسع نظام التجويف الكلوي.

طرق الأشعة

التصوير الإشعاعي للإخراج البولي والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT) مع تعزيز التباين هما طريقتان أساسيتان لتقييم درجة انسداد المسالك البولية لدى مرضى استسقاء الكلية. تتيح هذه التقنيات تصوير تشريح نظام التجويف الكلوي وتحديد مستوى ومدى تضيق الحالب. يتم استخدام تصوير الحويضة والحالب الرجعي عندما لا توفر دراسات الجهاز الإخراجي معلومات شاملة كافية عن الأجزاء البعيدة من المسالك البولية. تمثل هذه الطرق قيمة فائقة في التخطيط للجراحة.

في حالات استسقاء الكلية المزمن، تظهر دراسات التباين بالأشعة السينية تغيرات مورفولوجية ووظيفية مميزة في أنسجة الكلى. يعكس ترقق الطبقة القشرية، وانخفاض سماكة النسيج، وتشوه نظام التجميع الكلوي درجة الإصابة المزمنة. ويظهر انخفاض وظيفة الإفراز في المراحل المتأخرة من خلال تأخر إفراز عامل التباين.

التصوير الومضاني الكلوي الديناميكي مع المدرات هو طريقة إشعاعية تقيّم وظائف الكلى وسلامة المسالك البولية. وتتمثل فكرته الرئيسية في حقن مدر للبول (فوروسيميد) عن طريق الوريد لتكوين “حمل هيدروليكي” بعد إعطاء المستحضر الصيدلاني الإشعاعي وتراكمه في الحوض. يحدد معدل إزالة المستحضر الصيدلاني الإشعاعي من الحوض المتوسع ما إذا كان هناك انسداد ميكانيكي أو ما إذا كان التدفق الخارجي كافيًا.

المعلمات الكمية التي يتم تقييمها في التصوير النووي الديناميكي:

• وظيفة الكلى المنفصلة. النطاق الطبيعي هو 45-55% لكل كلية. يمكن أن تنخفض النسبة مع الانسداد.
• وقت الوصول إلى ذروة النشاط (Tmax). تتراوح القيم الطبيعية بين 3 و5 دقائق. وتزداد مع الانسداد.
• Период полувыведения (T½) после диуретика: 
  • يشير نصف العمر الذي يقل عن 10 دقائق إلى عدم وجود انسداد.
  • إذا كان نصف العمر = 10-20 دقيقة فهذه نتيجة حدّية.
  • إذا كان نصف العمر أكبر من 20 دقيقة، فهذا يدل على انسداد.

كلما زادت القيمة، زادت نسبة الانسداد.

التصوير الإشعاعي الثابت للكلى هو طريقة تشخيصية بالنويدات المشعة تتضمن تصوير وتقييم الحالة التشريحية والوظيفية لأنسجة الكلى (الأنسجة العاملة) بدلاً من عملية إخراج البول. تُظهر هذه الطريقة توزيع الأنسجة السليمة، وتكشف عن المناطق المتضررة (الندوب، المناطق الإقفارية)، وتسمح بتحديد دقيق لوظيفة كل كلية على حدة، وهو أمر بالغ الأهمية لاتخاذ قرار بشأن الحفاظ على العضو في حالات استسقاء الكلية الحاد.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج

الهدف من علاج استسقاء الكلية هو إزالة الانسداد، واستعادة تدفق البول، والحفاظ على وظيفة الكلى، ومنع حدوث مضاعفات. يعتمد اختيار الطريقة على درجة استسقاء الكلية، ووظيفة الكلى، وطول الضيق وسببه، بالإضافة إلى خبرة الجراح.

المبدأ الأساسي للعلاج الجراحي هو إعادة تكوين الوصلة الحالبية الحوضية (ترميم الحالب والكلية). في حالات استسقاء الكلى الحاد مع فقدان أكثر من 90% من الوظيفة، يُنصح بإجراء استئصال الكلية (إزالة الكلية).

أنواع العمليات الترميمية الرئيسية:

1. جراحة أندرسون-هاينز المفتوحة لترميم الحالب والكلية . وهي تتضمن استئصال الجزء الضيق من الوصلة الحالبية الحوضية وإعادة ربطه بالحوض الكلوي لإنشاء مسار تصريف واسع.
2. جراحة ترميم الحالب والكلية بالمنظار. بديل طفيف التوغل للجراحة المفتوحة مع نتائج مماثلة طويلة الأمد.
3. ترميم الحالب والكلية بمساعدة الروبوت.
4. الطرق التنظيرية (داخل الحالب). تُستخدم في حالات الضيق القصيرة (أقل من 1-2 سم)، خاصة بعد الجراحة، أو لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية.
5. التوسيع (بما في ذلك التوسيع بالبالون). يشير إلى التوسيع الميكانيكي للهيكل. وتكون فعاليتها منخفضة، في حين أن خطر تكرار الإصابة مرتفع.
6. شق الحالب التنظيري (باستخدام سكين بارد أو ليزر). فتح طولي للهيكل (إما ارتجاعي أو أمامي) تحت التحكم البصري.

الطرق البديلة والمعاونة

• زراعة الكلى الذاتية. تُستخدم في حالات الضيق الشديد في الحالب بأكمله عندما لا يكون من الممكن إجراء عملية ترميم.
• فغر الكلية عن طريق الجلد. يمكن اختيارها كطريقة مسكنة للمرضى غير القابلين للجراحة أو لتصريف البول مؤقتًا قبل الجراحة النهائية.
• وضع دعامة داخلية دائمة في الحالب. تنطبق على المرضى المعرضين لمخاطر جراحية عالية.