الحمى القرمزية

الحمى القرمزية (من أواخر اللات.سكارلاتومالأحمر الساطع) هو مرض معد حاد ، وهو أحد الأشكال السريرية لعدوى المكورات العقدية. يحدث المرض بسبب المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، والتي تنتج الكريات الحمر (الحمى القرمزية).

يحدث المرض مع أعراض التسمم العام والحمى والتهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين) وطفح جلدي مميز. الحمى القرمزية خطيرة ليس كثيرا في الفترة الحادة ، بل خطر الإصابة بمضاعفات المناعة الذاتية الشديدة مثل الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

مصدر العدوى هو مريض مصاب بالحمى القرمزية أو التهاب الحلق أو حامل بدون أعراض لمجموعة المكورات العقدية الحالة للدم بيتا أ. طريق النقل الرئيسي هو المحمولة جوا. غالبا ما تكون بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، وغالبا ما يتلف الجلد (الحمى القرمزية “الجرح”).

التسبب في الحمى القرمزية يتكون من ثلاثة مكونات:

1. المعدية: التهاب صديدي المحلي في موقع مقدمة الممرض (في معظم الأحيان الذبحة الصدرية).
2. سام: يدخل السم الحمري الذي تفرزه المكورات العقدية إلى مجرى الدم ويسبب تفاعلات جهازية: الحمى والتسمم والطفح الجلدي المميز بسبب توسع الأوعية الجلدية الصغيرة.
3. الحساسية: استجابة لمستضدات المكورات العقدية ، تتطور فرط الحساسية في الجسم ، والتي تكمن وراء المضاعفات التي تحدث في 2-3 أسابيع من المرض.

المناعة بعد الحمى القرمزية هي مضاد للتسمم. هذا يعني أن الشخص قد يعاني من التهاب اللوزتين العقدي مرة أخرى ، لكن الصورة السريرية للحمى القرمزية (مع طفح جلدي) تتطور ، كقاعدة عامة ، مرة واحدة فقط في العمر.

الأهمية السريرية

يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة والصداع والشعور بالضيق والقيء في كثير من الأحيان. يعتمد التشخيص على ثالوث سريري مميز: الذبحة الصدرية والتسمم والطفح الجلدي.

المظاهر السريرية الرئيسية:

• التهاب الحلق: يظهر التهاب الحلق الشديد في وقت واحد مع التسمم. يكشف تنظير البلعوم عن احتقان شديد في الغشاء المخاطي (“البلعوم المشتعل”) ، وقد تكون هناك رواسب قيحية على اللوزتين. الغدد الليمفاوية العنقية متضخمة ومؤلمة
• طفح جلدي: يظهر على اليوم 1-2 من المرض. الطفح الجلدي صغير المنقط ، وردي فاتح ، يقع على خلفية جلدية مفرطة (حمراء) ، يبدو وكأنه ورق صنفرة (“جلد شاغرين”). يتميز بسماكة الطفح الجلدي في الطيات الطبيعية للجلد (الكوع ، الفخذ) على شكل خطوط حمراء داكنة (أحد أعراض الباستيا)
• “أعراض المثلث الأنفي الشفهي الشاحب” (أعراض فيلاتوف): يتناقض طفح جلدي لامع على الوجه مع الجلد الشاحب في منطقة المثلث الأنفي الشفهي. إنها علامة مرضية.
• اللغة” القرمزية“: في الأيام الأولى ، كان اللسان مغطى بكثافة بطبقة بيضاء ، ولكن من 2-4 أيام يبدأ في الوضوح من المركز إلى المحيط ، مما يعرض سطحا قرمزيا ساطعا مع حليمات ذمية.
• التقشير: بعد 1-2 أسابيع من انحسار الطفح الجلدي ، يبدأ التقشير المميز للجلد: فهو على شكل نخالة على الجسم ، وصفيحة كبيرة على الراحتين والقدمين.

أساس العلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية بأدوية من نوع البنسلين ، والتي تهدف إلى القضاء على العامل الممرض ، والأهم من ذلك ، الوقاية من المضاعفات الروماتيزمية.

جوانب التشخيص التفاضلي

يجب التمييز بين الحمى القرمزية والأمراض الأخرى المصحوبة بطفح جلدي. يتميز عن الحصبة بعدم وجود فترة نزلة (السعال والتهاب الملتحمة) وطبيعة الطفح الجلدي (مع الحصبة يكون متقطعا-حطاطي). تختلف الحمى القرمزية عن الحصبة الألمانية عن طريق التسمم الحاد والذبحة الصدرية الواضحة ووجود مثلث أنفي شفوي شاحب. يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضا مع مرض السل الكاذب ، والطفح الجلدي المعوي ، والتهاب الجلد التحسسي. إن الجمع بين التهاب اللوزتين الحاد والطفح الجلدي الصغير واللسان “القرمزي” يجعل تشخيص الحمى القرمزية شبه مؤكد.