دوار

الدوار (من اللاتينية vertō — يدور، يلف) — هو أحد أشكال الدوخة، وهو عبارة عن وهم أو إحساس زائف بحركة الجسم أو الأشياء المحيطة. يصف المرضى هذه الحالة بأنها تدور أو تسقط أو تتأرجح أو تتأرجح.

من المهم للغاية التمييز بين الدوار الحقيقي وأنواع الدوار الأخرى ، مثل الشعور بالإغماء أو الإغماء أو عدم الاستقرار. الدوار هو في الغالب أحد أعراض تلف جهاز التوازن، والذي يمكن أن يكون موجودًا في الأطراف (الأذن الداخلية، العصب التوازني) أو في الجهاز العصبي المركزي (جذع الدماغ، المخيخ).

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

عادة ما يتم توفير الشعور بالتوازن من خلال العمل المنسق لثلاثة أنظمة: الدهليزي والبصري والتحسس (العضلات والعظام). يحدث الدوار عندما يتلقى الدماغ معلومات متناقضة وغير متماثلة من المستقبلات الدهليزية للأذنين اليمنى واليسرى ، أو عندما لا تتطابق الإشارة الدهليزية مع المعلومات من الأنظمة الحسية الأخرى.

وفقا للموقع الآفة ، ينقسم الدوار إلى

• الدوار المحيطي
  • الوصف: يمثل حوالي 80-90٪ من جميع الحالات السبب في الأذن الداخلية أو العصب الدهليزي.
  • الأسباب: الدوار الموضعي الانتيابي الحميد هو السبب الأكثر شيوعا ؛ مرض مينيير ؛ التهاب العصب الدهليزي (التهاب العصب) ؛ التهاب تيه الأذن.
  • الخصائص: عادة ما تكون النوبات شديدة ، دورانية ، مصحوبة بغثيان شديد وقيء وتعرق. غالبا ما يتم دمجها مع الأعراض السمعية (فقدان السمع ، طنين الأذن).
• الدوار المركزي:
  • الوصف: يقع السبب في جذع الدماغ أو المخيخ. إنها حالة أكثر خطورة وربما تهدد الحياة.
  • الأسباب: السكتة الدماغية في حوض فقري قاعدي.التصلب المتعدد. أورام الجسر-زاوية المخيخ. الصداع النصفي الدهليزي.
  • الخصائص: غالبا ما يكون الدوخة أقل حدة ، ولكنها أكثر ثباتا ، وأكثر في شكل شعور بعدم الاستقرار من الدوران. عادة ما يكون مصحوبا بأعراض عصبية أخرى: الرؤية المزدوجة ، اضطرابات الكلام (عسر التلفظ) ، ضعف في الأطراف ، ضعف التنسيق (ترنح).

الأهمية السريرية

تتمثل المهمة الرئيسية في فحص المريض المصاب بالدوار في التمييز بين السبب المحيطي الحميد والسبب المركزي الخطير. ويستند التشخيص على تحليل مفصل للشكاوى (مدة وتواتر النوبات ، والعوامل المثيرة) ، والفحص العصبي والاختبارات الخاصة.

العنصر الرئيسي في الفحص هو تقييم الرأرأة-حركات العين التذبذبية اللاإرادية. العنصر الأساسي في الفحص هو تقييم النظافة — وهي حركات تذبذبية لا إرادية للعين. يستخدم اختبار ديكس-هالبايك لتشخيص الدوار الانتيابي الموضعي الحميد. في طب الطوارئ ، يتم استخدام مجموعة من اختبارات التلميحات للتمييز بين السكتة الدماغية والتهاب العصب الدهليزي.

يعتمد العلاج كليا على السبب المحدد. في الدوار الانتيابي الموضعي الحميد ، المناورات العلاجية الخاصة (على سبيل المثال ، مناورة إيبلي) فعالة. مع التهاب العصب الدهليزي ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات والجمباز الدهليزي. في الدوار المركزي ، تهدف جميع الجهود إلى علاج المرض الأساسي (على سبيل المثال ، تجلط الدم في السكتة الدماغية).

جوانب التشخيص التفاضلي

يجب تمييز الدوار الحقيقي عن الحالات الأخرى ، والتي قد يشير إليها المرضى أيضا باسم “الدوار.” وتشمل هذه الأعراض حالة ما قبل الإغماء (الشعور بالانهيار، وتعتيم في العينين مرتبط بانخفاض ضغط الدم)، واضطراب التوازن (، وعدم الثقة عند المشي، غالبًا عند كبار السن) والدوخة غير المحددة، غالبًا نفسية المنشأ (الشعور بـ”خفة” أو “ضبابية” في الرأس). وجود أي أعراض عصبية بؤرية لدى المريض المصاب بدوار حاد، أو رعشة رأسية، أو عدم ثبات واضح يمنعه من الوقوف، يعد “علامة خطر” تتطلب دخول المستشفى على وجه السرعة وإجراء تصوير عصبي (التصوير المقطعي / التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الإصابة بسكتة دماغية.