الرعاف الخلفي

نزيف الأنف الخلفي هو نوع من نزيف الأنف (الرعاف) حيث يقع المصدر في الجزء الخلفي من تجويف الأنف. على عكس النزيف الأمامي الأكثر تكرارا ، عادة ما يكون الجزء الخلفي أكثر ضخامة ، ويصعب إيقافه ، ويحتمل أن يكون مهددا للحياة.

شدة النزيف الخلفي يرجع إلى مصدره التشريحي. يأتي الدم من فروع الشريان الوتدي الحنكي (ا. سفينوبالاتينا- وتدي حنكي) عبارة عن وعاء كبير إلى حد ما يشكل الضفيرة الوعائية الخشبية في تجويف الأنف الخلفي. وهذا يتطلب أساليب أكثر تعقيدا وغازية للإرقاء مقارنة بالنزيف الأمامي.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

نزيف الأنف الخلفي أكثر شيوعا عند كبار السن وعادة ما يرتبط بأمراض جهازية وليس لأسباب محلية.

العوامل المؤهبة الرئيسية:

• أمراض جهازية:
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني: إنه ليس سببا بقدر ما هو عامل يدعم ويزيد النزيف ، ويمنع تكوين جلطة دموية.
  • تصلب الشرايين: يقلل من مرونة وانقباض جدران الأوعية الدموية.
  • أمراض الدم:تجلط الدم ، نقص الصفيحات.
  • تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات: الوارفارين والأسبرين والكلوبيدوجريل وغيرها.
• الأسباب المحلية:
  • الإصابات: كسور في عظام الأنف وقاعدة الجمجمة.
  • الأورام: أورام تجويف الأنف والبلعوم الأنفي (على سبيل المثال ، ورم ليفي وعائي الأحداث ، والسرطان).
  • التدخلات الجراحية: كمضاعفات للعمليات في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

لا يمكن أن يتدفق الدم من الجزء الخلفي من تجويف الأنف بسهولة ، لذلك يتدفق بشكل أساسي إلى أسفل الجدار الخلفي للبلعوم. هذا يؤدي إلى ابتلاعه أو نخامة ، وهو العلامة السريرية الرئيسية.

الأهمية السريرية

تختلف الصورة السريرية للنزيف الخلفي اختلافا كبيرا عن النزيف الأمامي وتتطلب رعاية طبية طارئة ، عادة في المستشفى.

الأعراض المميزة:

• نزيف الدم أسفل الجزء الخلفي من البلعوم: يشكو المريض من إحساس بجسم غريب في الحلق أو البلغم أو يبتلع الدم.
• نزيف ضئيل من الخياشيم او بدون: في البداية ،قد لا يتدفق الدم.
• نزيف ثنائي: عندما يمتلئ نصف الأنف ، يمكن أن يتدفق الدم إلى الآخر ويتدفق من فتحتي الأنف.
• علامات فقدان الدم: مع نزيف حاد ، شحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، والدوخة ، وانخفاض في ضغط الدم تظهر.
• قيء الدم: القيء الناجم عن ابتلاع الدم من الأنف ، مما يهيج الغشاء المخاطي في المعدة ويسبب منعكس الكمامة. يمكن أن يكون القيء على شكل دم قرمزي إذا كان الدم في المعدة لفترة قصيرة ، أو على شكل “قهوة مطحونة” إذا كان الدم على اتصال بحمض الهيدروكلوريك.

وقف النزيف الخلفي يتطلب تقنيات خاصة. التقنيات البسيطة مثل قرص أجنحة الأنف غير فعالة. الطريقة الرئيسية هي السدادة الأنفية الخلفية باستخدام قثاطير بالون خاصة أو مسحات شاش. إذا كان السدادة غير فعالة ، يتم اللجوء إلى الطرق الجراحية (التخثر بالمنظار ، أو قص أو ربط الشريان الوتدي الحنكي) أو الانصمام الوعائي للسفينة.

جوانب التشخيص التفاضلي

المهمة التشخيصية الرئيسية هي التمييز بين النزيف الخلفي والنزيف الأمامي وتحديد سببه.ظقذ العلامة الرئيسية التي تشير إلى التوطين الخلفي هي وجود الدم في البلعوم أثناء تنظير البلعوم في حالة عدم وجود مصدر مرئي في الممرات الأنفية الأمامية أثناء تنظير الأنف. يجب الاشتباه في أن أي نزيف حاد أو ثنائي أو متكرر ، خاصة عند مريض مسن مصاب بارتفاع ضغط الدم ، يكون خلفيا. بعد إيقاف النزيف ، يكون الفحص بالمنظار إلزاميا لاستبعاد سبب الورم ، خاصة في حالة النزيف المتكرر من جانب واحد.