التهاب الفرج: العوامل المهيئة، والمظاهر السريرية، والتشخيص والعلاج
يشير التهاب الفرج إلى التهاب يصيب الفرج ويؤثر في الشفرتين والبظر وعظم العانة ومقدمة المهبل. المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج.
التهاب المهبل بالمبيضات: الأعراض، والأسباب والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
إن الالتهاب المهبلي بالمبيضات (التهاب المهبل بالمبيضات أو الفطريات) هو التهاب في الغشاء المخاطي للمهبل وعادة ينشأ عن فطر المبيضة البيضاء Candida albicans، ولكنه قد يكون ناتجًا أيضًا عن أنواع أخرى من المبيضة أو الخمائر. يُقدر أن 75% من النساء يتعرضن لما لا يقل عن نوبة واحدة من التهاب المهبل الفطري، بينما تعاني 40%-45% من النساء من نوبتين أو أكثر. إن 10%-20% تقريبًا من النساء يواجهن التهاب المهبل الفطري المعقد الذي يتطلب جهودًا تشخيصية وعلاجية خاصة.
المظاهر السريرية
تعاني المريضة من حكة وألم وتورم الغشاء المخاطي المهبلي واحمرار، إضافة إلى إفرازات مهبلية كثيفة وغزيرة. قد يوجد تورم شفوي شقوق كشوط، إضافة إلى عسر التبول. استنادًا إلى الأعراض السريرية والتحقيق الميكروبيولوجي وحالة المريضة الصحية والاستجابة للعلاج، يمكن تصنيف التهاب المهبل الفطري إلى غير معقد ومعقد.
المعايير السريرية لالتهاب المهبل الفطري غير المعقد:
- نوبات متفرقة أو نادرة؛
- أعراض متوسطة؛
- الأرجح أنها ناشئة عن فطر المبيضة البيضاء؛
- نموذجي للنساء غير المصابات بنقص المناعة.
المعايير السريرية لالتهاب المهبل الفطري المعقد:
- نوبات متكررة من المبيضات؛
- أعراض قوية للمرض؛
- ليس بسبب فطر المبيضة البيضاء؛
- نموذجي للنساء اللواتي يعانين من داء السكري، حالات نقص المناعة (مثل عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV)، نقص المناعة المصاحب أو اللواتي يتلقين علاجًا مثبطًا للمناعة (مثل الكورتيكوستيرويدات).
يتم تشخيص التهاب المهبل الفطري المتكرر عند حدوث ثلاث نوبات أو أكثر لالتهاب المهبل الفطري المصحوب بالأعراض سنويًا. قد يكون التهاب المهبل الفطري المتكرر إما مجهول السبب أو ثانوي (مرتبط بالاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية، السكري، وما شابهها). آلية حدوث الانتكاس غير مفهومة جيدًا، ولا تظهر لدى معظم النساء عوامل مهيئة أو حالات كامنة واضحة. C. glabrata وغيرها من الأنواع الأخرى غير المبيضة Candida موجودة لدى 10-20% من النساء المصابات بالتهاب المهبل الفطري المتكرر.
تشخيص داء المبيضات المهبلي
يمكن تشخيص الحالة عند المرأة التي تظهر عليها علامات وأعراض التهاب المهبل، حيث يكشف الفحص المجهري للإفرازات المهبلية عن براعم، خيوط، أو خيوط فطرية كاذبة. فطر المبيضة البيضاء لا يشكل خيوط زائفة أو خيوط، وهذا يعقد التشخيص. لا يغير التهاب المهبل الفطري من درجة حمضية المهبل (تظل أقل من <4.5). إن وضع محلول هيدروكسيد البوتاسيوم بتركيز 10% على المستحضرات الرطبة يعزز رؤية الخمائر والغزل الفطري من خلال تفتيت المواد الخلوية التي قد تحجب الخمائر أو الخيوط الفطرية الزائفة. فيما يخص من لديهن نتائج مجهرية سلبية ولكن تظهر لديهن علامات أو أعراض، يجب النظر في غرسة إفرازات مهبلية لتحديد المبيضة. إذا لم يكن إجراء الغرسة ممكنًا، فيمكن النظر في العلاج التجريبي أيضًا. إن تحديد مزارع المبيضات Candida في عدم وجود الأعراض لا يستدعي العلاج، حيث تشكل Candida والخمائر الأخرى والتركيبات الميكروبية المهبلية لدى 10–20% تقريبًا من النساء.
التشخيص التفريقي
تعد الفحوصات مع الاختبارات المرافقة مهمة لتحديد الأسباب الأخرى للأعراض المهبلية، بما في ذلك العدوى المنقولة جنسيًا والآفات الخبيثة في الفرج والمهبل وعنق الرحم، والأمراض الالتهابية الحوضية، والقوباء الفرجالية المهبلية، والنواسير المهبلية، والقروح، والأمراض الجلدية الفرجية المهبلية.
علاج داء المبيضات المهبلي
الأدوية الموضعية القصيرة المدى (مثل الجرعة الواحدة أو الأنظمة العلاجية التي تدوم 1-3 أيام) تعالج التهاب المهبل الفطري غير المعقد علاجًا فعالًا. العلاج بالآزول يزيل الأعراض في 80-90% من المرضى الذي يكملون العلاج.
أدوية علاج داء المبيضات المهبلي
| الدواء | التركيبة | الجرعة | طريقة التناول |
|---|---|---|---|
| كلوتريمازول | كريم 1% | 5 جم | داخل المهبل |
| كلوتريمازول | كريم 2% | 5 جم | داخل المهبل |
| ميكونازول | كريم 2% | 5 جم | داخل المهبل |
| ميكونازول | كريم 4% | 5 جم | داخل المهبل |
| ميكونازول | تحاميل مهبلية | 100 مجم | داخل المهبل |
| ميكونازول | تحاميل مهبلية | 200 مجم | داخل المهبل |
| ميكونازول | تحاميل مهبلية | 1200 مجم | داخل المهبل |
| تيوكونازول | مرهم 6.5% | 5 جم | داخل المهبل |
| بوتوكونازول | كريم 2% (لاصق حيوي) | 5 جم | داخل المهبل |
| تيركونازول | كريم 0.4% | 5 جم | داخل المهبل |
| تيركونازول | كريم 0.8% | 5 جم | داخل المهبل |
| تيركونازول | تحاميل مهبلية | 80 مجم | داخل المهبل |
| فلوكونازول | أقراص | 150 مجم | عن طريق الفم |
علاج التهاب المهبل المرتبط بفطر المبيضة البيضاء
يظل العلاج الأمثل لهذه الأنواع من التهاب المهبل غير معروف، مع إنه يُوصى بفترات علاج أطول (7-14 يومًا) بنظام علاجي من الفلوكونازول والآزول (سواءً عن طريق الفم أو موضعيًا). للحالات المتكررة، يمكن إدخال 600 مجم من حمض البوريك في كبسولة جيلاتينية عن طريق الفم. يؤدي هذا النظام العلاجي إلى القضاء على الفطريات لدى 70% من الحالات.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
علاج داء المبيضات المهبلي المتكرر
تستجيب معظم حالات التهاب المهبل الفطري المتكرر الناشئ عن فطر المبيضة البيضاء بشكل جيد للعلاج القصير المدى بأدوية الآزول سواءً عن طريق الفم أو موضعي. مع ذلك، للحفاظ على التحكم السريري، يُوصى بمدة أطول للعلاج الأولي: من 7 إلى 14 يومًا من العلاج الموضعي أو جرعة عن طريق الفم من الفلوكونازول (100 مجم، 150 مجم، أو 200 مجم). للحفاظ على الاستقرار، يتم تناول الفلوكونازول الفموي (جرعة 100 مجم، 150 مجم، أو 200 مجم) أسبوعيًا لمدة 6 أشهر. إذا كانت هذه الدورة غير جائزة، فيمكن النظر في بدائل علاجية موضعية دورية.
العلاج في أثناء الحمل
يُوصى للنساء الحوامل عن طريق العلاج الموضعي بواسطة الآزول لمدة 7 أيام فقط.
FAQ
1. فيم يتمثل داء القلاع وما مظاهره؟
داء المبيضات المهبلي هو عدوى فطرية تصيب الغشاء المخاطي المهبلي ويحدث بسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة من فصيلة المبيضات. تشتمل الأعراض المعتادة على الحكة الشديدة في منطقة الأعضاء التناسلية، والحرقان في التبول، واحمرار وانتفاخ الأغشية المخاطية، والإفرازات البيضاء الكثيفة الشبيهة بالجبن.
2. ما الأسباب الرئيسية لداء القلاع؟
يرتبط حدوث التهاب المهبل الفطري بنشاط الفطريات الانتهازية من فصيلة المبيضات Candida، والتي تزيد عوامل مختلفة من تأثيرها. تشتمل هذه العوامل على انخفاض المناعة والاستخدام المطول للمضادات الحيوية والتغيرات الهرمونية في أثناء الحمل أو استخدام حبوب منع الحمل الفموية، أو داء السكري أو ارتداء الملابس الداخلية الاصطناعية أو استخدام المنتجات الصحية المعطرة.
3. كيف يمكن تمييز داء القلاع عن الأمراض النسائية الأخرى؟
يستند التشخيص التفريقي على الأعراض السريرية المميزة والدراسات المختبرية. بخلاف التهاب المهبل البكتيري، لا يُظهر داء المبيضات رائحة كريهة قوية، وتظل درجة حمضية المهبل ضمن النطاق الطبيعي (وسط حمضي). يتطلب التشخيص الدقيق فحصًا لأمراض النساء وفحصًا مجهريًا للعينات.
4. ما طرق العلاج الأعلى كفاءة؟
لعلاج أشكال المرض غير المعقدة، يجب استخدام أدوية مضادة للفطريات موضعية في شكل تحاميل مهبلية أو كريمات تحتوي على كلوتريمازول أو ميكونازول أو نيستاتين. قد تشمل المعالجة الجهازية تناول جرعة واحدة من الفلوكونازول بجرعة 150 مجم. تتطلب الأشكال المتكررة والمعقدة دورة علاج أطول وعلاجًا داعمًا.
5. ما مخاطر داء القلاع في أثناء الحمل؟
يحتاج داء المبيضات في أثناء الحمل إلى علاج إلزامي إذ يمكن أن يؤدي إلى إصابة الجنين بعدوى خلال الولادة. يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات الموضعية للنساء الحوامل فقط، إذ يمكن أن تؤثر سلبيًا العلاجات الجهازية على نمو الجنين.
6. هل يُعد داء القلاع مرضًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي؟
مع أن التهاب المهبل الفطري لا يصنف كداء جنسي معتاد، غير أن هذه العدوى الفطرية بإمكانها الانتقال عن طريق الاتصال الجنسي. يكون علاج الشريك الجنسي مطلوبًا فقط إذا ظهرت عليه الأعراض السريرية للمرض.
قائمة المراجع
1.
“VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]” (تشريح VOKA الثلاثي الأبعاد وعلم الأمراض – أطلس التشريح المرضي الثلاثي الأبعاد [إنترنت]) VOKA 3D Anatomy & Pathology.
الإتاحة عبر: https://catalog.voka.io/
2.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports [Internet]. 2021 Jul 22;70(4):1–187.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1
3.
فويداليسكي، م. ف.؛ دي فاتيما كوستا، ف.؛ دي هوغ، ج. س.؛ غوميس، ر. ر.؛ فيسينتي، ف. أ. يكشف علم الجينوميات الشامل (Metagenomics) عن وفرة من الفطريات الشبيهة بالخمائر السوداء في ميكروبيوم الجلد. Mycoses [Internet]. 6 فبراير 2023؛ 66(6): 488–496
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1111/myc.13574
4.
Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. Crit Rev Microbiol. 2022;48(2):195-214. doi: 10.1080/1040841X.2021.1962801.
5.
هيث ب. ت.، غاليزا إ. ب.، باكستر د. ن.، بوفّيتو م.، براون د.، بيرنز ف.، وآخرون. سلامة وفعالية لقاح NVX-COV2373 لمرض فيروس كورونا 2019 عند استكمال المرحلة المضبوطة بالغفل (Placebo-Controlled) من تجربة عشوائية محكمة. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 Oct 10;76(3):398–407.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1093/cid/ciac803
6.
Sobel JD, Mitchell C, Nyirjesy P, Foxman B. Treatment of vulvovaginal candidiasis: Executive summary of the 2023 clinical practice guideline. Obstet Gynecol [Internet]. مايو 2023؛ 141(5): 927–935.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005154
7.
“The European Society for the Study of Vulvovaginal Disease. Evidence-based guidelines for the management of vulvovaginal candidiasis” (الجمعية الأوروبية لدراسة أمراض الفرج المهبلي. الإرشادات المستندة إلى الأدلة لإدارة داء المبيضات المهبلي) مجلة أمراض السبيل التناسلي السفلي [على الإنترنت].
2022 Jan;26(1):1-15.
الإتاحة من: https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000673
8.
World Health Organization (منظمة الصحة العالمية). WHO guideline for the treatment of vaginal discharge (توجيهات منظمة الصحة العالمية لعلاج الإفرازات المهبلية). WHO Press. 2023.
0:00 / 0:00
مشاركة
جارٍ تحميل الاختبار 6 أسئلة
جدول المحتويات
