كسور الترقوة: التصنيف والأعراض وطرق العلاج وإعادة التأهيل
تحليل مفصل لكسور الترقوة. يتم النظر في آلية الإصابة والتصنيف وتكتيكات العلاج المحافظ والجراحي، وكذلك بروتوكولات إعادة التأهيل.
كسور العمود الفقري العنقي: التصنيف والأعراض والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
كسور العمود الفقري العنقي هي إصابات خطيرة تتطلب تشخيصا وعلاجا دقيقين. من الأهمية بمكان إصابات منطقة عنق الرقبة العليا: الفقرات الأولى (الفقرة 1 ، أطلس) والثانية (الفقرة 2 ، المحور) ، لأنها توفر حركة الرأس وتقع على مقربة من جذع الدماغ والحبل الشوكي.
كسر أول فقرة عنق الرحم
أول فقرة عنق الرحم (الفقرة1، أطلس) هي فقرة مسؤولة عن دعم الجمجمة وتوفير ، من بين أمور أخرى، حركة الرأس. الكسر ينطوي على انتهاك لسلامة الهيكل الحلقي للفقرة. تعتبر كسور الفقرة الأولى ذات أهمية سريرية كبيرة نظرا لقربها من الحبل الشوكي وجذع الدماغ، مما يؤدي إلى خطر حدوث عجز عصبي أو عدم استقرار يهدد الحياة.
المسببات
فقرة 1 تحدث الكسور في الغالب نتيجة الإصابة.
- التأثيرات عالية الطاقة: حوادث السيارات، السقوط من المرتفعات ، أو الإصابات الرياضية (مثل الغوص في المياه الضحلة).
- إصابات منخفضة الطاقة: عند كبار السن (على سبيل المثال ، السقوط من ارتفاع طويل) بسبب الاضطرابات الأيضية في أنسجة العظام (هشاشة العظام).
- أسباب نادرة: الكسور المرضية بسبب الأورام أو الالتهابات.
آلية الضرر
الآلية الكلاسيكية هي حمولة محورية ، حيث تضغط القوة على الجمجمة وتنتقل عبرها إلى الأطلس (الفقرة 1) ، مما يتسبب في تلفها. يمكن أن يؤدي فرط التمدد (التمدد المفرط) أو فرط الانثناء (الانثناء) إلى تفاقم شدة الكسر.
علم الأوبئة
الفقرة1 تمثل الكسور 2-13 ٪ من إصابات العمود الفقري العنقي و 1-3 ٪ من جميع إصابات العمود الفقري. وهي تؤثر بشكل رئيسي على الرجال (75 ٪ من الحالات) الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة بسبب الأنشطة عالية الخطورة. تحدث الذروة الثانوية عند كبار السن العظام (> 65 سنة ), الذين يعانون من هشاشة
معدلات الوفيات منخفضة (4-10٪) ، لكن الإصابات المصاحبة (على سبيل المثال ، كسور فقرة عنق الرقبة الثانية) تعقد 30-50 ٪ من الحالات.
تصنيف كسور الفقرة 1
تصنيف جيهويلر ( Gehweiler) و ديكمان (Dickman)
يتضمن تصنيف جيهويلر (Gehweiler classification) خمسة أنواع من كسور فقرة عنق الرحم الأولى بناء على مشاركة الهياكل التشريحية. تم دمج تصنيف أتلانتا ديكمان لإصابات الأربطة المستعرضة في هذا التصنيف.
تصنيف جيهويلر Gehweiler مع تعديل ديكمان Dickman
| النوع | الوصف | تواتر الحدوث |
|---|---|---|
| النوع 1 | كسر القوس الأمامي للفقرة | 24% |
| النوع الثاني | كسر القوس الخلفي للفقرة | 22% |
| نوع 3 | كسر الأقواس الأمامية والخلفية للفقرة (كسر جيفرسون المتفجر) | 34% |
| النوع الثالث | الرباط المستعرض الأطلس سليم | – |
| النوع الفرعي 3 b (نوع ديكمان 1) | الأضرار التي لحقت الرباط المستعرض للأطلس | – |
| النوع الفرعي 3 b (نوع ديكمان 2) | كسر تمزق في موقع ربط الرباط ، مع وجود رباط سليم في المقابل | – |
| النوع 4 | كسر الكتلة الجانبية للفقرة | 19% |
| النوع 5 | كسر معزول من عملية عرضية من فقرة | 1% |
تصنيف لانديلز (Landells)
هناك أيضا تصنيف لانديلز (Landells classification)، وهو مشابه في المبادئ لتصنيف جيويلر ويحدد 3 أنواع من الكسور:
- نوع I: كسر فقط الأمامي أو فقط القوس الخلفي للفقرة.
- نوع II: كسر كلا القوسين.
- نوع III: كسر الكتلة الجانبية (مع انتشار لا يزيد عن قوس واحد).
3D-صورة كسور أول فقرة عنق العامود الفقري:
كسر في فقرة عنق الرحم الأولى ، النوع 1 (جيهويلر)
كسر في فقرة عنق العامود الفقري الأولى ، النوع 2 (جيهويلر)
كسر في فقرة عنق العامود الفقري الأولى ، النوع 3 أ (جيهويلر)
كسر الفقرة العنقية الأولى ، النوع 3 b ديكمان النوع 1 (جيهويلر)
كسر الفقرة العنقية الأولى ، النوع 3 b ديكمان النوع 2 (جيهويلر)
كسر في فقرة عنق الرحم الأولى ، النوع 4 (جيهويلر)
كسر في فقرة عنق الرحم الأولى ، النوع 5 (جيهويلر)الصورة السريرية
تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة.
- الكسور المستقرة:: آلام الرقبة الموضعية والتصلب وتشنجات العضلات.
- الكسور الطبيعية:: العجز العصبي المحتمل (ضعف الأطراف ، اضطرابات الجهاز التنفسي) بسبب ضغط الحبل الشوكي أو الجذع
- إصابة الشريان الفقري: (إصابة حادة الدماغية الوعائية (بكفي)) ويرافقه الدوخة (الدوار) ، الرؤية المزدوجة (شفع) ، وفقدان الرؤية ، وضعف تنسيق الحركات (ترنح) ، واضطراب البلع (عسر البلع) ،والتقيؤ.
- بالطبع بدون أعراض: يحدث في بعض المرضى، مما يجعل من الصعب تشخيصه.
تشخيص كسر الفقرة1
يعتمد التشخيص على التقييم السريري وطرق البحث الإشعاعي.
التقييم السريري
آلام الرقبة والحركة المقيدة هي الأعراض الرئيسية لإصابات العمود الفقري العنقي بشكل عام. أثناء الفحص العصبي ، يتم تقييم العجز الحركي والحسي. مع الإصابات المعزولة للفقرة العنقية الأولى ، يكون العجز العصبي أقل احتمالا ، ولكن مع الكسور المرتبطة بالفقرة العنقية الثانية ، يزداد خطر حدوث مضاعفات عصبية بشكل كبير.
طرق البحث الإشعاعي:
- (التصوير المقطعي المحوسب ): المعيار الذهبي للكشف عن خطوط الكسر والإزاحة.
- التصوير الشعاعي: قد يظهر الإسقاط الأمامي الخلفي بفم مفتوح إزاحة جانبية للكتلة الفقرية (يشير إزاحة أكثر من 7 مم إلى كسر جيفرسون).
- التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): يسمح لك بتقييم الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي وضغط الحبل الشوكي.
أثناء تشخيص إصابة أول فقرة عنق الرحم ، ينبغي النظر في التشوهات التنموية المحتملة لهذا الأخير. الأطلس المنفصل أو ذو اللونين هو شذوذ خلقي نادر ينقسم فيه الأطلس إلى نصفين بسبب عيوب الاندماج في كل من الأقواس الأمامية والخلفية. عيوب العظام مغطاة بأنسجة ليفية. عادة ما يقع عيب القوس الأمامي على طول خط الوسط وهو أصغر من عيب القوس الخلفي ، والذي يقع بدوره أيضا على طول خط الوسط. الأطلس مزدوج الفصوص هو حالة بدون أعراض وهي اكتشاف إشعاعي متقطع.
علاج كسر في أول فقرة عنق الرحم
العلاج المحافظ (علاج بدون تدخل جراحي)
الاستطبابات: كسور مستقرة (رباط عرضي سليم ، بدون إزاحة).
المنهج المتبع
- الشلل: طوق عنق صلب (على سبيل المثال ،Miami J) أو نظام هالو يستمر من 8 إلى 12 أسبوعا.
- مراقبة الأشعة السينية الديناميكية: يضمن التصوير التسلسلي محاذاة الكسر وشفائه.
- إعادة التأهيل: العلاج الطبيعي بعد الشلل لاستعادة الحركة وتوتر العضلات.
علاج جراحي
مؤشرات: عدم استقرار الجزء (تمزق الرباط المستعرض ، إزاحة أكثر من 7 مم) ، اضطرابات عصبية أو عدم فعالية العلاج المحافظ. يهدف إلى منع إصابة الحبل الشوكي واستعادة محور العمود الفقري.
المنهج المتبع
- الانصهار القذالي عنق العامود الفقري: يستقر الجمجمة والعمود الفقري العنقي. كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها مع تلف مشترك في فقرات عنق الرحم الأولى والثانية.
- اندماج العمود الفقري C1-C2: يحافظ على حركة الرقبة عن طريق تثبيت الأطلس على فقرة عنق الرحم الثانية.
كسر في فقرة عنق الرحم الثانية
تلعب الفقرة العنقية الثانية (C2 ، المحور) دورا رئيسيا في دعم الجمجمة وتسهيل دوران الرأس وحماية الجزء العلوي من الحبل الشوكي. يمكن أن تتراوح الكسور في هذه المنطقة من الكسور البسيطة غير النازحة إلى الإصابات الخطيرة وغير المستقرة التي تعرض النخاع الشوكي والوظائف الحيوية للخطر.
المسببات
يمكن أن تحدث كسور في فقرة عنق الرحم الثانية نتيجة لتأثيرات مؤلمة مختلفة:
- الإصابة المباشرة: السبب الأكثر شيوعا ، وغالبا ما ينتج عن التعرض لقوى عالية التأثير.
- حوادث المرور: الاصطدامات عالية السرعة ، فضلا عن آليات الطاقة المنخفضة مثل الكبح السريع.
- الإصابات الرياضية: الرياضات الاحتكاكية وحوادث الغوص والغوص ورياضات الفروسية.
- الحالات المرضية: الآفات النقيلية للفقرة العنقية الثانية ، وكذلك حالات التمثيل الغذائي المزمنة التي تؤثر على كثافة العظام ، مما يساهم في كسور منخفضة الطاقة..
آلية الضرر
تخضع فقرة عنق الرحم الثانية ، بسبب هيكلها التشريحي الخاص ، لأنماط إصابة فريدة وأنماط كسر.:
- فرط التمدد: يمكن أن تتسبب الحركة الخلفية المفاجئة للرأس (على سبيل المثال ، ضربة حادة في الجزء الخلفي من السيارة) في حدوث “كسر الجلاد” — وهو كسر ثنائي في الجزء بين المفصل من الفقرة.
- الحمل المحوري: يمكن أن تؤدي القوة الرأسية المطبقة على الرأس (على سبيل المثال ، عند الغوص في المياه الضحلة) إلى كسور في عملية الأسنان (عظم الأسنان).
- دوران الانثناء: يمكن أن تؤدي قوى الالتواء أيضا إلى كسور في عملية الأسنان أو الكتلة الجانبية.
- إصابة مباشرة: قد تؤدي الضربات إلى أعلى الرقبة أو جمجمة الوجه إلى كسر في فقرة عنق الرحم الثانية.
علم الأوبئة
- الفقرة 2 تشكل الكسور 20 ٪ من جميع كسور العمود الفقري العنقي.
- كسور عملية الأسنان (عملية الأسنان) تحدث في أغلب الأحيان (50-75٪)،خاصة بين المرضى المسنين بعد السقوط من ارتفاع طولهم.
- كسور الجلاد (كسر الكتف ، (Hangman’s Fracture الانزلاق الفقاري للمحور الرضحي) هي ثاني أكثر الكسور شيوعا في С2 فقرة ،غالبا ما يتم ملاحظتها نتيجة الحوادث والسقوط.
وهو أكثر شيوعا عند الرجال المرتبطين بالأنشطة الرياضية ، فضلا عن العمل الذي يحتمل أن يكون مؤلما (البناء ، إلخ.).
تصنيف كسور C2
هناك العديد من التصنيفات لكسور فقرة عنق الرحم الثانية. تاريخيا ، تستند التصنيفات الأكثر أهمية إلى العلاقة بالمنطقة التشريحية للإصابة. هذه هي الطريقة التي صنف بها شاتزكر (Schatzker) الكسور بناء على علاقتها بالأربطة الملحقة.
تصنيف كسور عملية الأسنان (Anderson & D’Alonzo)
يعتمد التصنيف الأكثر استخداما لكسور عملية الأسنان على مستوى الكسر.
تصنيف أندرسون ودالونزو مع تعديل هاندلي *
| النوع | الوصف | مميزة |
|---|---|---|
| النوع 1 | كسر مائل في قمة عملية الأسنان (في الواقع ، كسر منفصل في الرباط الجناحي) | إنه نادر ويشير إلى كسور مستقرة (ومع ذلك ، يجب استبعاد عدم الاستقرار الأطلنطي القذالي باستخدام الأشعة السينية الوظيفية في وضع الانثناء والتمديد) |
| نوع 2 نوع 2а | كسر في الرقبة وقاعدة عملية الأسنان | الكسر الأكثر شيوعا وربما غير المستقر. يرجع المستوى العالي من عدم اندماج الكسر إلى انتهاك الدورة الدموية المحلية بسبب الكسر |
| نوع 3 | كسر يمتد إلى الجسم الفقري ، وغالبا ما يشمل السطح المفصلي للمفصل الأطلسي المحوري | إنه أكثر ملاءمة لانصهار الكسر من النوع 2 |
* يحدد تصنيف هادلي الفرعي نوعا فرعيا للكسور المفتتة من النوع 2. مع النوع 2 أ ، يزداد خطر عدم اندماج الكسر بشكل كبير مع العلاج المحافظ للكسر. يحدث في 5-10 ٪ من حالات جميع الكسور من النوع الثاني.
3د 3D رسوم متحرك من كسور الأسنان من فقرة محورية (عنق الرحم الثاني) :
كسر سن فقرة عنق الرحم الثانية،النوع 1 (أندرسون ودالونزو)
كسر سن فقرة عنق الرحم الثانية ، النوع 2 (أندرسون ودالونزو) (Anderson and D’Alonzo)
كسر سن فقرة عنق الرحم الثانية ، النوع 2 أ-2 А (أندرسون ودالونزو ، تعديل هادلي) (Anderson and D’Alonzo, модификация Hadley)
كسر سن فقرة عنق الرحم الثانية ، النوع 3 (أندرسون ودالونزو) (Anderson and D’Alonzo)يوجد أيضا تصنيف غراور لكسور عملية الأسنان من النوع الثاني وفقا لأندرسون ودالونزو (الأنواع الفرعية A.B.C) ، بناء على شكل واتجاه خط الكسر وتحديد أساليب العلاج المناسبة.
في المقابل ، لا يصف تصنيف روي كاميل فقط اتجاه إزاحة الشظايا ومسار خط الكسر.
كما تم تطوير تصنيف جنيني للكسور ، بناء على النقاط الجنينية للاندماج في عملية الأسنان. يعكس النوع 1 مشاركة الربع العلوي من العملية ، النوع 2 – الأرباع الثلاثة السفلية.
تصنيف كسور الجلاد (ليفين & أمبير; إدواردز) (Levine & Edwards)
وهي مصممة لكسور الأجزاء بين المفاصل من فقرة عنق الرحم الثانية (ما يسمى الانزلاق الفقاري محور الصدمة ، كسر الجلاد ، كسر الجلاد) ويستند إلى آلية الضرر.
تصنيف ليفين وإدواردز Levine and Edwards
| النوع | آلية المرض | مميزة | العلاج |
|---|---|---|---|
| النوع 1 | الضغط المحوري والتمدد المفرط (التمدد المفرط) | الإزاحة الأفقية للشظايا هي 3مم، بدون إزاحة زاوية ، القرص الفقري C 2-C 3 سليمة. يشير إلى كسور مستقرة | المحافظ (طوق الصلب 4-6 أسابيع) |
| نوع 2 | فرط التمدد والحمل المحوري متبوعا بالانثناء | الإزاحة الأفقية للشظايا هي 3 مم ، الإزاحة الزاوية تصل إلى 10° ،خط الكسر عمودي ، القرص الفقري C2-C3 تالف ، الرباط الطولي الخلفي تالف. يشير إلى الكسور غير المستقرة | إذا كان الإزاحة أقل من 5 مم ، يتم إجراء التخفيض مع التمدد، متبوعا بالتثبيت في جهاز هالة (6-12 أسبوعا). إذا كان الإزاحة أكثر من 5 مم، فإن العلاج الجراحي مطلوب. |
| نوع 2а | الانثناء (الانحناء) والتمدد (التمدد) | بدون إزاحة أفقية للشظايا ، كبيرة (> 11°) الإزاحة الزاوية للشظايا، خط الكسر الأفقي | يُمنع استخدام الجر. يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق الحمل المحوري الخفيف والتمدد المفرط (التمدد المفرط) ، متبوعا بالتثبيت في جهاز هالة (6-12 أسبوعا) |
| نوع 3 | انثناء وتمتد تليها التمدد المفرط | كسر من النوع 1 مع خلع ثنائي مصاحب في C2-C3 المفصل الفقري | الجراحية |
الصورة السريرية
- ألم شديد في الرقبة: موضعي في العمود الفقري العنقي العلوي,تكثيف عند التحرك.
- انخفاض كمية الحركة في الرقبة.
- الصداع القذالي: قد يحدث بسبب الألم المنعكس.
- الأعراض العصبية:نادرة ، ولكن قد يحدث خدر أو ضعف أو حتى شلل رباعي مع إصابات خطيرة.
- اضطرابات الجهاز التنفسي والبلع: قد تحدث مع تكوين ورم دموي كبير خلف البلعوم.
تشخيص القلب: التغييرات غير محددة،فمن الممكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.
يعتمد على التقييم السريري وطرق البحث الإشعاعي.
التقييم السريري:
- التاريخ الطبي: إصابة الرقبة الأخيرة، نوع التعرض، الاضطرابات العصبية.
- الفحص: آلام الرقبة، وجع عند الجس ، ومحدودية الحركة ، والاضطرابات العصبية المحتملة ، بما في ذلك ضعف الأطراف ، والخدر ، أو اضطرابات الجهاز التنفسي.
التشخيص الإشعاعي:
- Рالتصوير الشعاعي: الإسقاط الأمامي الخلفي القياسي والإسقاط الجانبي والإسقاطات ذات الفم المفتوح (أكثر موثوقية) تكشف عن كسر في الأسنان تعد فحوصات الأشعة السينية الوظيفية (الانثناء والإرشاد) ضرورية كجزء من تشخيص عدم الاستقرار القذالي العنقي (الأطلسي القذالي).
- التصوير المقطعي المحوسب: المعيار الذهبي للتشخيص ؛ يوفر تصورا مفصلا لمورفولوجيا الكسر واتجاه الإزاحة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): من الضروري في وجود عجز عصبي.
علاج كسر في فقرة عنق الرحم الثانية
العلاج المحافظ (علاج بدون تدخل جراحي)
مؤشرات: للكسور دون النزوح، وغياب علامات ضغط الحبل الشوكي والأعصاب التدريجي. أيضا للمرضى الذين ، لسبب أو لآخر ، لا يمكنهم الخضوع لعملية جراحية.
المنهج المتبع
- طوق الرقبة الصلب: غالبا ما يستخدم لكسور عملية الأسنان من النوع 1 و 3 بدون إزاحة أو بأقل قدر من الإزاحة، وكذلك للانزلاق الفقاري من النوع 1 الصادم.
- الشلل في جهاز الهالة : يوفر أقصى قدر من الاستقرار الخارجي ، والذي عادة ما يكون ضروريا لبعض كسور الأسنان من النوع 2 وبعض المفاصل الفقارية الرضحية.
يمكن علاج العديد من كسور فقرة عنق الرحم الثانية بشكل متحفظ ، خاصة إذا كانت مستقرة ولا تعاني من عجز عصبي. يتعافى معظم المرضى مع التثبيت المناسب: يسمح الجبيرة الخارجية أو نظام الهالة بالانصهار بنسبة 100 ٪ في كسور النوع 1 ، والانصهار بنسبة 85-100 ٪ في كسور النوع 3. في الكسور من النوع الثاني ، يصل اندماج الكسر إلى 57 ٪ ، لكن هذا المستوى ينخفض بشكل ملحوظ بين المرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا.
علاج جراحي
مؤشرات: لعدم الاستقرار ، النزوح ، عدم الاندماج، العجز العصبي، إصابات متعددة.
المنهج المتبع
- تثبيت عملية الأسنان مع المسمار: التثبيت الداخلي للكسور النازحة من النوع الثاني من الأسنان ، وخاصة في المرضى الصغار. يتم تحقيق اندماج الكسر في 90 ٪ من الحالات.
- الاندماج الخلفي C1-C2: في الكسور مع عدم الاستقرار أو التفتت أو العلاج المحافظ غير الناجح. مستوى اندماج الكسر مرتفع جدا ، لكن التقنية الجراحية تلعب دورا مهما.
غالبا ما يوفر التدخل الجراحي استقرارا جيدا ونتائج عصبية ، ولكنه يرتبط بالمخاطر الجراحية وإعادة التأهيل الأطول.
نتائج التشخيص والعلاج
العوامل النذير الرئيسية في كسور الفقرات العنقية الأولى والثانية هي: سلامة الجهاز الرباطي ، وتشريد والزاوية من الكسر ، وتوقيت وفعالية استقرار الكسر ، ونوعية الأنسجة العظمية للمريض. تلعب إعادة التأهيل المنهجية والمستنيرة دورا مهما في التنبؤ بالنتيجة.
تشخيص كسر C1
- كسر معزول من القوس الأمامي: < / ز> مواتية بسبب استقرار هذا الأخير وندرة المضاعفات العصبية.
- كسر معزول للقوس الخلفي: إنه متطابق بشكل تنبؤي مع كسر القوس الأمامي- الكسر مستقر، والمضاعفات العصبية نادرة للغاية.
- Одновременное повреждение передней и задней дуг: прогностически менее благоприятен и зависит от целостности поперечной связки.
- مع رباط عرضي سليم (نوع 3А بواسطة Gehweiler) الكسر مستقر نسبيا والتشخيص هو انها مواتية نسبيا.
- في حالة تلف الرباط المستعرض بأي شكل من الأشكال ، فهناك خطر الإصابة بعدم الاستقرار المزمن والحد من نطاق الحركة في العمود الفقري العنقي بعد اندماج الكسر.
- كسر الكتلة الجانبية للفقرة: يعتمد التشخيص أيضا على إصابة الجهاز الرباطي. وبالتالي ، مع وجود رباط عرضي سليم وتثبيت ثابت للجزء ، يكون التشخيص مواتيا. ومع ذلك ، في حالة تلف الجهاز الرباطي، فهناك خطر حدوث عدم استقرار في الجزء، وفي بعض الحالات يتطلب اندماج العمود الفقري.
- كسر معزول في العملية المستعرضة: مواتية بشكل تنبؤي ، ومع ذلك ، يلزم تقييم حالة الهياكل الوعائية القريبة
تشخيص كسر C2
- كسور قمة عملية الأسنان: لديها تشخيص إيجابي بسبب المستوى العالي من اندماج الكسر نفسه ، واستقرار الكسر ، فضلا عن التطور النادر للمضاعفات العصبية.
- كسر قاعدة عملية الأسنان: يرافقه خطر كبير من عدم اندماج الكسر بسبب السمات التشريحية لإمدادات الدم ويصل إلى 50 ٪ مع العلاج المحافظ. الانصهار غير السليم ، متلازمة الألم المزمن هي العواقب المحتملة لهذا النوع من الكسر. وبالتالي ، فإن التكهن بكسر في قاعدة عملية الأسنان أقل ملاءمة.
- الكسور من النوع 3: (وفقا لتصنيف أندرسون ودالونزو) لها تشخيص جيد ، حيث يمر خط الكسر عبر عظم إسفنجي جيد التهوية في الجسم الفقري، كما أنه أكثر استقرارا مقارنة بالنوع الثاني من الكسر. يتم تحقيق اندماج الكسر في 85-90 ٪ من الحالات.
- التشخيص بعد الانزلاق الفقاري الرضحي كسور الكتف)يعتمد على شكل الكسر الخ. استقرار هذا الأخير وبالتالي ، فإن الكسور المستقرة مواتية بشكل تنبؤي، بينما تتطلب الكسور غير المستقرة علاجا جراحيا، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات. المضاعفات العصبية مع مثل هذه الكسور نادرة ، وذلك بسبب حقيقة أن القناة الشوكية تتوسع مع مثل هذه الكسور. يتم تحقيق اندماج الكسر في 90 ٪ من الحالات. تتطور متلازمة الألم المزمن ، كقاعدة عامة ، مع التشخيص غير الصحيح ، وتأخر العلاج ، وكذلك مع عدم اندماج الكسر.
بروتوكول إعادة التأهيل
إعادة التأهيل هي مرحلة أساسية من العلاج. وهي مقسمة إلى مراحل اعتمادا على استقرار الكسر.
إذا ظهرت أعراض عصبية جديدة أثناء إعادة التأهيل ، أو ساءت الأعراض الموجودة ، أو ارتفعت درجة حرارة الجسم فوق المستوى الفسيولوجي ، أو كان هناك شعور بصعوبة في التنفس أو البلع ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.
إعادة التأهيل لكسر C 1
في حالة الكسر المستقر (العلاج المحافظ):
- Фالمرحلة 1 (الشلل، 0-6 أسابيع): تثبيت مستقر (الجبيرة/جهاز هالو Halo). الحمل أو الحركة في منطقة عنق الرقبة محدودة للغاية. يسمح بتمارين متساوية القياس في الأجزاء والأطراف غير المعنية ، وكذلك تمارين التنفس.
- المرحلة 2 (التعبئة المبكرة، 6-12 أسبوعا): بعد تأكيد الأشعة السينية لتوحيد الكسر. تمارين تهدف إلى استعادة اتساع وقوة الحركات. يجب أن تحدث الزيادة في الحمل ونطاق الحركة تدريجيا ، في نطاق خال من الألم. ينصح بالبدء بحركات الانثناء الباسطة، متبوعا بالانتقال إلى تمارين الانثناء الدوراني والجانبي.
- المرحلة 3 (الانتعاش الوظيفي، 12 + أسابيع): استعادة النشاط اليومي دون قيود. يجب تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ، وكذلك الأحمال المحورية المؤثرة. معدات القلب والسباحة والتمارين التي تهدف إلى توسيع نطاق الحركة وتقوية عضلات مناطق عنق الرقبة والصدر العلوي بشكل تدريجي مقبولة.
مع الأعراض العصبية السلبية أو الناشئة حديثا ، وكذلك مع توحيد الكسر المتأخر ، يتم تحديد مدة كل مرحلة من قبل الطبيب المعالج.
للكسور غير المستقرة (بعد الجراحة):
- 0-6 أسابيع: حماية الهياكل المعدنية (الجبيرة/جهاز هالو Halo). يتم عرض تمارين الجهاز التنفسي، والتدريب على الحركة داخل السرير والتدريب على المشي في ظروف الشلل.
- 6-12 +أشهر: العودة إلى العمل، والنشاط البدني التدريجي، وكذلك تطوير مهارات محددة.
- 6-12 أسبوعا: التعبئة المحمية وتقوية عضلات الظهر والأطراف لإمكانية الحركة المستقلة وأداء الأنشطة اليومية بمفردها.
- 12-24 أسابيع: استعادة حجم الحركات (مع الأخذ بعين الاعتبار القيود المفروضة على التصميم). تهدف التمارين إلى تقوية عضلات القلب ، جدار البطن الأمامي. ركوب الدراجات مقبول.
إعادة التأهيل بعد كسر عنق الفقرة الثانية
بروتوكول إعادة التأهيل للكسور المستقرة
| المرحلة | تدابير السلامة | بروتوكول |
|---|---|---|
| الشلل (0-6 / 8 أسابيع) | الشلل في تقويم عنق الرقبة، نظام الهالة Halo | تمارين التنفس، حركات الأطراف النشطة. التعبئة داخل السرير. العمودي عن طريق قابلية |
| التعبئة (6-12 أسبوعا) | التخلي التدريجي عن تقويم عنق الرقبة | الحركة في منطقة عنق الرقبة في نطاق خالية من الألم. تقوية عضلات الصدر والرقبة العلوية. تدريب التوازن ، استقبال الحس العميق |
| الانتعاش الوظيفي( 12 + أسابيع) | تخلص من الأحمال عالية الكثافة حتى يتم توحيد الكسر بالكامل. | زيادة حجم الحركة في الجزء التالف. العودة إلى الأنشطة اليومية ، واستعادة نشاط العمل ، وتدريب المهارات المحددة المطلوبة |
بروتوكول إعادة التأهيل للكسور غير المستقرة للفقرة العنقية الثانية التي تتطلب العلاج الجراحي
| المرحلة | تدابير السلامة | بروتوكول |
|---|---|---|
| فترة ما بعد الجراحة المبكرة (0-6 أسابيع) | تجميد الجزء الذي يتم تشغيله، والقضاء على الحركة | تمارين التنفس. الحركات النشطة للأطراف. التعبئة داخل السرير. العمودي عن طريق قابلية |
| التعبئة المبكرة (6-12 أسبوعا) | إنهاء الشلل مع تأكيد الأشعة السينية للديناميكيات الإيجابية لشفاء الكسور | تقوية العضلات الشوكية وعضلات الأطراف. زيادة نطاق الحركة، إذا كان التصميم المثبت يسمح بذلك. تمارين تهدف إلى استعادة التوازن والموقف |
| الانتعاش الوظيفي( 12 + أسابيع) | الحد من حجم الحركات والأحمال اعتمادا على نوع الانصهار | التقوية التدريجية لعضلات عنق الرحم والصدر العلوي. التدريب الهوائية. العودة إلى الأنشطة اليومية. استعادة النشاط العمالي |
اعتمادا على نوع التدخل الجراحي ، قد يقيد الهيكل المثبت الحركة في الجزء الذي يتم تشغيله. يتيح لك إصلاح عملية الأسنان باستخدام المسمار الحفاظ على الدوران في الجزء الذي يتم تشغيله. في المقابل ،C1-C2 يؤدي الاندماج الخلفي إلى فقدان الدوران في المقطع. يؤدي الاندماج القذالي-عنق الرحم إلى قيود خطيرة في سياق تنقل الجزء الذي يتم تشغيله.
الأسئلة الشائعة
1. ما هو كسر جيفرسون ؟
هذا كسر” متفجر ” في أول فقرة عنق الرحم (أطلس) ، حيث ينكسر كل من الأقواس الأمامية والخلفية. يحدث عندما يكون هناك حمولة محورية قوية (على سبيل المثال ، ضربة في الرأس).
2. ما مدى خطورة حدوث كسر في فقرات عنق الرحم وهل الموت ممكن؟
إصابات الرقبة العليا (C1-C2) خطيرة حقا بسبب قرب جذع الدماغ ومراكز الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون الضرر الشديد قاتلا. ومع ذلك ، تحدث العديد من الكسور المعزولة دون عجز عصبي ويتم علاجها بنجاح.
3. ما هو جهاز هالو؟
هذا هيكل معدني متصل بالجمجمة بمسامير ومتصل بالسترة الموجودة على الصدر. يوفر التثبيت الأكثر صلابة للرقبة ، مما يسمح لك بمعالجة الكسور المعقدة دون جراحة.
4. يمكن لكسر الرقبة تمر مرور الكرام؟
نعم ، خاصة في المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام. في بعض الأحيان ، يتسبب الكسر (على سبيل المثال ، في عملية الأسنان) في ألم معتدل فقط ، والذي يخطئ في كدمة أو تفاقم تنخر العظم. لذلك ، بعد أي إصابة في الرأس أو الرقبة عند كبار السن ، من الضروري التشخيص (التصوير المقطعي أو الأشعة السينية).
5. ما هي العواقب المحتملة بعد كسر في فقرة عنق الرحم 2؟
العواقب تعتمد على نوع الكسر. ممكن: الشفاء التام ، دوران الرأس المحدود (بعد اندماج العمود الفقري) ، الألم المزمن أو الاضطرابات العصبية (الشلل).
6. هل الجراحة مطلوبة لكسر عملية الأسنان؟
غالبا ما تكون الجراحة ضرورية للكسور من النوع 2 (قاعدة السن) ، لأنها لا تلتئم بشكل جيد. عادة ما يتم علاج كسور القمة (النوع 1) والجسم (النوع 3) بدون جراحة.
قائمة المصادر
1.
VOKA 3D التشريح & علم الامراض – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D التشريح&علم الامراض.
Available from: https://catalog.voka.io/ متاح
2.
Meyer C, Eysel P, Stein G. Traumatic Atlantoaxial and Fracture-Related Dislocation. Biomed Res Int. 2019 Mar 18;2019:5297950.
3.
Chan KS, Shlobin NA, Dahdaleh NS. تشخيص وعلاج كسور C 1 المعزولة: مراجعة منهجية. J Craniovertebr Junction Spine. 2022 Jul-Sep;13(3):233-244.
4.
Shin JW, Suk KS, Kim HS, Yang JH, Kwon JW, Lee HM, Moon SH, Lee BH, Park SJ, Park SR, Kim SK. Direct Internal Fixation for Unstable Atlas Fractures.التثبيت الداخلي المباشر لكسور أطلس غير المستقرة. Yonsei Med J. 2022 Mar;63(3):265-271.
5.
Tu Q, Chen H, Li Z, Chen Y, Xu A, Zhu C, Huang X, Ma X, Wang J, Zhang K, Yin Q, Xu J, Xia H. Anterior reduction and C1-ring osteosynthesis with Jefferson-fracture reduction plate (JeRP) via transoral approach for unstable atlas fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Aug 30;22(1):745.
6.
Shin JJ, Kim KR, Shin J, Kang J, Lee HJ, Kim TW, Hong JT, Kim SW, Ha Y. Surgical Versus Conservative Management for Treating Unstable Atlas Fractures: A Multicenter Study. Neurospine. 2022 Dec;19(4):1013-1025.
7.
Mathkour M, Cardona JJ, Chaiyamoon A, Glynn RM, Jenkins S, Graham RA, Johal J, Gardner B, Iwanaga J, Dumont AS, Tubbs RS. تصنيفات كسور العملية السنية: مراجعة منهجية واقتراح نظام تصنيف مبسط جديد يعتمد على علم الأجنة. Cureus. 2022 Dec 14;14(12):e32520.
8.
Gornet ME, Kelly MP. Fractures of the axis: a review of pediatric, adult, and geriatric injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Dec;9(4):505-512.
9.
Mohile NV, Kuczmarski AS, Minaie A, Syros A, Geller JS, Maaieh MA. Management of combined atlas and axis fractures: a systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Apr 24;14:100224.
10.
Al-Mahfoudh R, Beagrie C, Woolley E, Zakaria R, Radon M, Clark S, Pillay R, Wilby M. Management of Typical and Atypical Hangman’s Fractures. Global Spine J. 2016 May;6(3):248-56.
