كسور الترقوة: التصنيف والأعراض وطرق العلاج وإعادة التأهيل

Kruk A.‎ جرّاح تقويم العظام, MD

18 دقيقة للقراءة · 30 ديسمبر 2025

هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط

يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

الترقوة عبارة عن عظم على شكل S (مسطح أفقيا ، أسطواني في الوسط ووسطيا على شكل منشور) يتصل بالقص من خلال المفصل القصي الترقوي والكتف من خلال المفصل الأخرمي الترقوي. يلعب دورا رئيسيا في استقرار الكتف.

المسببات وآلية الضرر

تحدث كسور الترقوة بشكل رئيسي بسبب إصابة مباشرة أو غير مباشرة.

الأسباب الأكثر شيوعا هي:

السقوط على كتفك أو ذراعك الممدودة.
الإصابات الرياضية (عادة ركوب الدراجات أو كرة القدم).
حوادث المرور (حوادث الطرق).

الآلية الرئيسية للإصابة هي السقوط مباشرة على جانب الكتف ، مما يسبب تأثيرا ضاغطا ، مما يؤدي إلى كسر العظام (يحدث في 85 ٪ من الحالات). في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث الكسر بسبب ضربة مباشرة لعظمة الترقوة أو تأثير غير مباشر للقوة المنقولة عبر الذراع.

يحدث إزاحة شظايا الترقوة بسبب عمل العضلات التي ترتبط بها مباشرة:

الشظايا الإنسية (المركزية): يتم إزاحتها في الاتجاه الخلفي العلوي بسبب جر العضلة القصية الترقوية الخشائية.
الشظايا الجانبية (الجانبية): يتم إزاحتها لأسفل ووسطيا بسبب تأثير العضلة الصدرية الرئيسية ووزن الطرف الخاص.

علم الأوبئة

تمثل كسور الترقوة حوالي 2.6-5 ٪ من جميع الكسور وما يصل إلى 44 ٪ من إصابات حزام الكتف. وهي أكثر شيوعا بين الشباب والنشطين والأطفال ، مع ذروة الإصابة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 20 عاما.

تصنيف كسور الترقوة

يعتمد التصنيف الأساسي لكسور الترقوة على توطين الكسر بالنسبة للمناطق التشريحية في الترقوة:

كسر الشلل (الثلث الأوسط) هو 75-80 ٪ من جميع كسور الترقوة.
كسر نهاية الأخرم (الثالث الجانبي) — 15-25٪.
كسر نهاية القصية (الثلث الإنسي) – 2-5٪.

يرجع تواتر كسر الجزء الحاجز (الثلث الأوسط) إلى حقيقة أن هذا الجزء هو أنحف وأضيق في جميع أنحاء الترقوة ، غير مدعوم بالأربطة والمرفقات العضلية.

تصنيف نير Neer (للنهاية الأخرمية)

بالنسبة لكسور نهاية الترقوة الأخرمية (البعيدة) ، يستخدم تصنيف نير على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، والتي يتم على أساسها اتخاذ قرار بشأن طريقة علاج الإصابة. يحدد تصنيف نير Neer خمسة أنواع رئيسية من الكسور ، بالإضافة إلى نوعين فرعيين.

نوع بواسطة Neer	طبيعة الكسر	طريقة العلاج المقصودة
نوع 1	كسر خارج المفصل. يمتد خط الكسر بشكل جانبي إلى نقطة التعلق في الأربطة الترقوية. الحزم سليمة. الحد الأدنى من إزاحة الكسر. الكسر مستقر	المحافظ-دون تدخل جراحي
نوع 2	كسر خارج المفصل. يحدث خط الكسر وسطي إلى نقطة التعلق من الأربطة الترقوية. الحزم سليمة. نزوح وسطي كبير. الكسر غير مستقر	جراحيا. مع العلاج المحافظ ، يصل عدم الاندماج إلى 56%
نوع 2	كسر خارج المفصل. اثنين من الأشكال التشريحية للإصابة: 1. خط الكسر من خلال نقطة ربط الرباط (مخروطي التالفة ، شبه منحرف سليمة). 2. يكون خط الكسر أكثر جانبيا لموقع ربط الرباط ، لكن الأخير تالف. نزوح وسطي كبير من الترقوة. الكسر غير مستقر	جراحيا. مع العلاج المحافظ ، يصل عدم الاندماج إلى 30-45%
نوع 3	كسر داخل المفصل. يكون خط الكسر جانبيا لنقطة ربط الرباط ويمتد إلى المفصل الأخرمي الترقوي. الحزم سليمة. الحد الأدنى من إزاحة الكسر. الكسر مستقر	علاج تحفيظي. خطر الإصابة بهشاشة العظام بعد الصدمة في المفصل الأخرمي الترقوي
نوع 4	كسر خارج المفصل. يحدث عندما تكون هناك مناطق نمو غير مغلقة في المنطقة المادية. الحزم سليمة. يتم إزاحة الجزء الجانبي من الترقوة لأعلى بسبب تمزق السمحاق. الكسر مستقر	المحافظ-دون تدخل جراحي
نوع 5	خارج المفصل أو داخل المفصل. الطبيعة المفتتة للكسر. الحزم سليمة. نزوح وسطي كبير من الترقوة. الكسر غير مستقر	الجراحية

3D رسوم متحركة من كسور الترقوة:

كسر خارج المفصل من نهاية القصية من الترقوة

كسر مفتت من شلل الترقوة

كسر مفتت خارج المفصل من نهاية الأخرم من الترقوة (نير نوع 5)

الصورة السريرية والأعراض

الصورة السريرية النموذجية لكسر الترقوة:

ألم الكتف الفوري وفقدان الوظيفة.
يتم الضغط على الذراع ضد الجسم وبدعم من الذراع المعاكس.
تورم ، ورم دموي ، وعظم بارز تحت الجلد.
ممكن “توتر الجلد” أو ، في كثير من الأحيان ، كسر مفتوح.
من الممكن حدوث تلف في الأوعية والأعصاب القريبة.

تشخيص القلب: التغييرات غير محددة،فمن الممكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

يعتمد التشخيص على التقييم السريري وطرق البحث الإشعاعي.

التقييم السريري

تاريخ الصدمة: يلاحظ المريض تأثيرا مؤلما، مصحوبا بصدع مميز، يليه ألم.
الفحص: تشوه مرئي في منطقة الترقوة، تورم في الأنسجة الرخوة، ورم دموي في منطقة الكسر.
الجس: وجع المحلية و كريبيتاتيون (أزمة).
نطاق الحركة: تقييد حركة الطرف العلوي الحر على الجانب المصاب بسبب شدة الألم.

طرق البحث الإشعاعي

التصوير الشعاعي: الإسقاط الأمامي الخلفي القياسي والإسقاط بزاوية 15 درجة إلى الرأس (عرض زانكا) تظهر موقع الكسر ، والتشريد ، وجود
التصوير المقطعي المحوسب): مطلوب للكسور المعقدة متعددة المفتتة ، وكذلك لكسور النهايات القصية والأخرمية.

علاج كسر الترقوة

العلاج المحافظ (علاج بدون تدخل جراحي)

يؤدي إلى نسبة عالية من اندماج العظام عند الأطفال وخلع الكسور عند البالغين.

الاستطبابات:

كسور في الجزء الأوسط من الشلل دون النزوح أو مع الحد الأدنى من النزوح.
غياب الأضرار المصاحبة للأوعية الدموية والأعصاب.
لا يوجد تلف في الجلد أو تقصير كبير (أقل من 2 سم) في الجزء العلوي من الذراع.

المنهج المتبع

شارة داعمة أو شارة على شكل ثمانية (حلقات دلب): تستخدم للتثبيت.
السيطرة على الألم والعودة التدريجية إلى النشاط في غضون 6-12 أسبوعا.
العلاج الطبيعي: الحركات السلبية في حجم خالية من الألم—من الأسبوع 2 ؛ تمارين المقاومة – من الأسبوع 6 ؛ العودة إلى النشاط الرياضي النشط — من 4-6 أشهر.

علاج جراحي

التدخل الجراحي في بعض الحالات يوفر الانتعاش الوظيفي في وقت سابق ويقلل من خطر عدم الانصهار أو الانصهار غير السليم للكسور مع نزوح كبير.

مؤشرات للجراحة:

كسور الحجاب الحاجز مع تقصير كبير (أكثر من 2 سم) في الجزء العلوي من الذراع وتشريد الشظايا.
كسور مفتوحة.
ما يصاحب ذلك من تلف الأوعية الدموية والأعصاب.
توتر الجلد في منطقة الشظايا وتهديد لسلامتها.
كسور متعددة مفتتة ، تلف في الجهاز الرباطي المحفظة للمفصل الأخرمي الترقوي والمفصل القصي الترقوي.

المنهج المتبع

فتح إعادة والتثبيت الداخلي (ORIF) باستخدام لوحات ومسامير. الشلل على حبال لينة هو 7-10 أيام ، تليها حركات الأطراف النشطة في نطاق خالية من الألم. من الأسبوع 6-تمارين المقاومة والمقاومة. العودة إلى النشاط الرياضي النشط-قبل 3 أشهر.
تخليق العظم داخل النخاع (يستخدم بشكل أقل تكرارا).

إعادة التأهيل: المبادئ والفترات

يتمثل النهج العام لإعادة التأهيل في الامتثال خطوة بخطوة لنظام تقويم العظام ومقدار الحمل المسموح به: التثبيت (الرافعة) – الحركة السلبية المبكرة-الحركة النشطة-استعادة قوة العضلات-العودة إلى النشاط. يعتمد معدل التقدم على نوع الكسر وطريقة العلاج المختارة.

إعادة التأهيل لكسور نهاية القصية من الترقوة

التسلسل الزمني (أسابيع)	تحميل الوزن	نطاق الحركة	الحواشي
0-2	بطلان	مفاصل الكوع والمعصم بالكامل. الكتف-بطلان	الشلل على حبال. مراقبة تلف الأوعية الدموية والأعضاء
2-6	بطلان	حركات تشبه البندول ، انثناء سلبي في مفصل الكتف حتى 90° (تحت السيطرة على متلازمة الألم)	–
6-8	ما يصل إلى 1 كجم	حركة نشطة في مفصل الكتف في الحجم> 90° (تحت السيطرة متلازمة الألم)	التصوير الشعاعي المرحلي لتحديد ديناميكيات اندماج الكسر
8-12	زيادة الوزن المسموح به كما هو مقبول	حجم نشط كامل للحركة في مفصل الكتف. تمارين متساوي القياس	–
12+	دون قيود	دون قيود	التصوير الشعاعي المرحلي لتحديد ديناميات اندماج الكسر. تعتمد العودة إلى النشاط الرياضي على نوع الرياضة وبيانات الأشعة السينية

إعادة التأهيل لكسور شلل الترقوة

طريقة العلاج التحفظية

التسلسل الزمني (أسابيع)	تحميل الوزن	نطاق الحركة
0-2	بطلان	مفاصل الكوع والمعصم بالكامل. الكتف-بطلان
2-6	بطلان	حركات سلبية تشبه البندول (الانحناء في مفصل الكتف لا يزيد عن 90°) مع الانتقال إلى الحركات النشطة تحت سيطرة متلازمة الألم
6-8	زيادة تدريجية إلى 3 كجم	مجموعة نشطة كاملة من الحركة في مفصل الكتف. تمارين متساوي القياس
8-12	زيادة العبء المسموح به كما هو مقبول	مجموعة نشطة كاملة من الحركة في مفصل الكتف. تمرين يهدف إلى استعادة قوة الأطراف
12+	كامل	العودة إلى الأنشطة اليومية. تعتمد العودة إلى النشاط الرياضي على نوع الرياضة المحدد

الطريقة الجراحية

التسلسل الزمني (أسابيع)	تحميل الوزن	نطاق الحركة
0-2	بطلان. الشلل على حبال	مفاصل الكوع والمعصم بالكامل. حركة تشبه بندول الكتف في النطاق الخالي من الألم
2-4	لا يزيد عن 1 كجم	تراجع ، والانحناء تصل إلى 90° مع مساعدة من طرف صحي تحت سيطرة متلازمة الألم
4-6	لا يزيد عن 2 كجم	مجموعة كاملة نشطة من الحركة
6-8	زيادة العبء المسموح به كما هو مقبول	مجموعة كاملة نشطة من الحركة. تمارين لاستعادة قوة العضلات
8+	دون قيود	زيادة حمل في التمارين العودة إلى الرياضة في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعا

إعادة التأهيل لكسور نهاية الأخرم من الترقوة

الطريقة المحافظة

التسلسل الزمني (أسابيع)	تحميل الوزن	نطاق الحركة
0-2	بطلان. الشلل على حبال	مفاصل الكوع والمعصم بالكامل. الكتف-بطلان
2-6	لا يزيد عن 1 كجم	الحركات السلبية في مفصل الكتف حتى 90° (الانثناء والاختطاف)
6-10	زيادة العبء المسموح به كما هو مقبول	الحركات النشطة في مفصل الكتف في حجم > 90°. تمارين لاستعادة قوة العضلات
10+	دون قيود	العودة إلى الأنشطة الرياضية في وجود تأكيد إشعاعي لانصهار الكسر

الطريقة الجراحية

التسلسل الزمني (أسابيع)	تحميل الوزن	نطاق الحركة
0-2	بطلان. الشلل على حبال لينة	مفاصل الكوع والمعصم بالكامل. الكتف-بطلان
2-4	لا يزيد عن 1 كجم	حركات سلبية تشبه البندول في مفصل الكتف حتى 90° (انثناء واختطاف)
4-6	لا يزيد عن 2 كجم	الحركات النشطة في مفصل الكتف في حجم > 90°. تمارين لاستعادة قوة العضلات
6-10	زيادة العبء المسموح به كما هو مقبول	مجموعة كاملة من الحركة. تطور التمرين لاستعادة قوة العضلات
10+	دون قيود	العودة إلى الأنشطة الرياضية في وجود تأكيد إشعاعي لانصهار الكسر

بروتوكول العودة إلى الأنشطة الرياضية

الشروط العامة للعودة:

عدم وجود ألم موضعي في منطقة الكسر.
العلامات الإشعاعية لانصهار الكسر.
مجموعة كاملة نشطة وغير مؤلمة من الحركة في مفصل الكتف.
القدرة على أداء أنشطة رياضية محددة دون قيود.

يجب تقسيم تطور العودة إلى النشاط الرياضي وفقا للتسلسل الزمني للإصابة.

تطور الأحمال على مراحل:

المرحلة الأولى (حتى 2-3 أسابيع): يسمح فقط بالتنشيط متساوي القياس لعضلات حزام الكتف العلوي.
المرحلة الثانية (2-6 أسابيع):يسمح بأنشطة الأطراف غير المصابة (دراجة التمرين ، تدريب الأطراف السفلية (بدون صدمات) ، النشاط الهوائي بدون أوزان). لا يسمح بعمل المقاومة مع الطرف المصاب، والعمل العلوي ، ورفع الأثقال.
المرحلة الثالثة (6-9 أسابيع): يسمح للعمل مع الأوزان الخفيفة ، وتمارين مع الوزن الخاص (لوح ، دفع عمليات ، بيربي) كما الحمل هو مقبول
المرحلة الرابعة (9-12 أسبوعا): إذا تم استيفاء معايير الدخول (تأكيد الأشعة السينية للانصهار، والحركة غير المؤلمة ، وما إلى ذلك.) يسمح بالرياضات غير الاحتكاكية.
المرحلة الخامسة (أكثر من 12 أسبوعا): من المقبول المشاركة في الرياضات الاحتكاكية والمشاركة في الأنشطة التنافسية.

يسمح باستئناف الرياضات الاحتكاكية بعد 12 أسبوعا من لحظة الإصابة ، إذا كان هناك تأكيد بالأشعة السينية لانصهار الكسر. عمليات الشفاء والشفاء في المرضى المسنين ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي ، ونتيجة لصدمة عالية الطاقة أبطأ. الشفاء والتعافي عند الأطفال أسرع.

توقعات

إن تشخيص كسور الترقوة موات في معظم الحالات ، لكن نتيجة العلاج تعتمد إلى حد كبير على موقع الكسر والتكتيكات المختارة.

كسور نهاية القصية من الترقوة: نادرة جدا. مع طريقة العلاج المحافظ ، هناك معدل اندماج مرتفع للكسر ومعدل مضاعفات منخفض. باستخدام التقنية الجراحية، يمكن استعادة الطرف التالف في وقت مبكر.
كسور الحجاب الحاجز: إذا تم اتباع مؤشرات طريقة العلاج ، فإنها تلتئم في 85 ٪ من الحالات بالعلاج المحافظ وفي أكثر من 95 ٪ من الحالات بالعلاج الجراحي. يضمن العلاج الجراحي عودة أسرع إلى النشاط البدني الكامل.
كسر في نهاية الأخرم من الترقوة: خطر عدم الانصهار يصل إلى 30 ٪ مع العلاج المحافظ. هناك أيضا خطر حدوث خلل في الكتف بسبب انخفاض قوة العضلة الدالية. يجعل العلاج الجراحي من الممكن تحقيق استعادة مبكرة لوظيفة الطرف المصاب ، كما يوفر معدلات عالية من اندماج الكسور.

FAQ

1. كم يشفي كسر الترقوة؟

في البالغين ، يشفى كسر الترقوة من 6 إلى 12 أسبوعا ، اعتمادا على مدى تعقيد وطريقة العلاج. يمكن أن تستغرق إعادة بناء العظام الكاملة ما يصل إلى عام.

2. لماذا الترقوة كسر يسبب ذراعك للذهاب خدر؟

قد يشير التنميل أو الوخز في الأصابع إلى أن الأجزاء المخلوعة من الترقوة أو التورم تضغط على الضفيرة العضدية (الأعصاب) أو الأوعية التي تمر تحت الترقوة. هذا عرض مقلق يتطلب عناية طبية فورية.

3. هل الجراحة ضرورية دائما عند التحول؟

لا. إذا كان تقصير الترقوة أقل من 2 سم ولا يوجد تهديد للجلد ، فإن العلاج المحافظ ممكن (إعادة وضعه وتثبيته بضمادة). ومع ذلك ، فإن العملية تسمح باستعادة وظيفة الذراع بشكل أسرع وتقلل من خطر الاندماج غير السليم.

4. كيفية النوم مع كسر الترقوة؟

في الأسابيع الأولى، يوصى بالنوم جالس – متمدد (على وسائد عالية) لتقليل التورم والألم. يمكنك النوم على جانبك الغير مصاب إذا كانت ضمادة التثبيت موثوقة. يحظر النوم على بطنك أو على الجانب المكسور.

5. ما هي العواقب المحتملة بعد كسر الترقوة؟

مع العلاج المناسب ، والتشخيص مواتية. المضاعفات المحتملة: الانصهار غير السليم (تقصير ، تشوه) ، مفصل كاذب (غير اندماج) ، التهاب المفاصل ما بعد الصدمة ، تنميل الجلد في منطقة الندبة (بعد الجراحة).

قائمة المصادر

VOKA 3D التشريح & علم الامراض – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D التشريح&علم الامراض.

Available from: https://catalog.voka.io/ متاح

Moverley R, Little N, Gulihar A, Singh B. Current concepts in the management of clavicle fractures. J Clin Orthop Trauma. 2020 Feb;11(Suppl 1):S25-S30.

Kang LX, Faulkner HJ, Howard WH, Low AK. كسور الترقوة الإنسي النازحة: مراجعة منهجية للنتائج بعد الإدارة غير الجراحية والعملية. JSES Int. 2022 Oct 15;7(1):79-85.

von Rüden C, Rehme-Röhrl J, Augat P, Friederichs J, Hackl S, Stuby F, Trapp O. Evidence on treatment of clavicle fractures. Injury. 2023 Oct;54 Suppl 5:110818.

Yan MZ, Yuen WS, Yeung SC, Wing-Yin CW, Wong SC, Si-Qi WW, Tian E, Rashed S, Yung CSY, Fang CX. تظهر الإدارة الجراحية لكسور الترقوة في العمود الفقري نتائج أفضل على المدى الطويل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. PLoS One. 2022 Apr 29;17(4):e0267861.

Panagopoulos A, Solou K, Tatani I, Triantafyllopoulos IK, Lakoumentas J, Kouzelis A, Athanasiou V, Kokkalis ZT. ما هو العلاج الجراحي الأمثل لنوع نير بنك الاستثمار الدولي (لجنة التحقيق الدولية) كسور الترقوة البعيدة؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J Orthop Surg Res. 2022 Apr 7;17(1):215.

Wang C, Li X, Dong S, Xie W, Ling Z, Meng C, Stöckle U. Midshaft clavicle fractures with associated ipsilateral acromioclavicular joint injuries: a systematic review.-الكسور المصاحبة لإصابات المفصل الأخرمي الترقوي المماثل: مراجعة منهجية. BMC Surg. 2025 Feb 28;25(1):87.

Yue L, Huang C, Zhang J, Wang Z, Wang S, Sun H. Treatment Strategies for Distal Clavicle Fractures: A Narrative Review. Orthop Res Rev. 2025 May 19;17:221-227.

Kilkenny CJ, Daly GR, Whelehan SP, Vukanic D, Alrawashdeh M, Boland F, Quinlan JF, Molony DC. العودة للعب بعد كسر الترقوة-مراجعة منهجية وتحليل ميتا. JSES Rev Rep Tech. 2024 Dec 14;5(2):259-269.